腦卒中患者應(yīng)用亞低溫多功能床墊的效果觀察

胡榮東，雷 暢

目前，在世界范圍內(nèi)腦卒中仍是威協(xié)人類健康的常見(jiàn)病之一，它具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的“四高一多”特點(diǎn)。對(duì)人類健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成很大負(fù)擔(dān)[1]。中樞性高熱是腦卒中的重要表現(xiàn)之一，其特點(diǎn)是發(fā)病48 h內(nèi)體溫可驟然升高至39℃甚至40℃ 以上，為非感染性高熱，多無(wú)寒顫，常規(guī)物理降溫及藥物降溫效果不理想[2]，臨床預(yù)后差。近年來(lái)筆者對(duì)腦卒中患者采用功能床墊亞低溫降溫治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-12～2009-12在筆者所在醫(yī)院住院的52例患者。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 年齡 52～74 歲，平均（55．6±7．3）歲；發(fā)病 24 h內(nèi)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分>16分（改良愛(ài)丁堡一斯堪的納維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組共52例，其中治療組26例，男22例，女4例；對(duì)照組26例，男24例，女2例。

1.2 使用方法 多功能床墊用冷水或冰水制冷，能使患者體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)降至亞低溫水平。床墊使用人工或電動(dòng)加壓泵加壓充墊，充水飽和度可按患者所需隨意調(diào)整，充水溫度按氣候及亞低溫所需調(diào)整。不用時(shí)，人工或電動(dòng)抽水。本品聚冷快，如達(dá)常溫，可浸入冰涼水中聚冷放熱，反復(fù)使用，效果不減。

1.3 治療方法 亞低溫治療立即使用多功能床墊，設(shè)定溫度（34±1）℃進(jìn)行亞低溫治療，持續(xù)時(shí)間72 h，通過(guò)體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常為32～35℃，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。全程監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度、生化指標(biāo)、顱內(nèi)壓、肢體活動(dòng)情況、四肢微循環(huán)、面色等指標(biāo)變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,特別注意皮膚的溫度、濕度。防止褥瘡及凍瘡。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。分別于治療前和腦卒中后4周和3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 將治療組與對(duì)照組分別于治療前和腦卒中后4周和3個(gè)月應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 結(jié)果顯示治療兩組評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）；腦卒中后4周和3個(gè)月均有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（±s）

與對(duì)照組比較*P<0.05,#P<0.01

組別 n 治療前 腦卒中后4周 腦卒中后3個(gè)月治療組 26 21.08±8.28 10.96±6.48* 7.73±4.94#對(duì)照組 26 20.69±10.25 16.04±9.69 12.12±6.61

2.2 兩組療效比較 見(jiàn)表2。

3 討 論

1993年江基堯等[3]首先將28～35℃的輕、中度低溫稱為亞低溫[3]。隨后亞低溫這一概念被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所引用。亞低溫具有腦保護(hù)作用，近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外有報(bào)道，亞低溫治療能降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內(nèi)源性毒物對(duì)腦組織的損害作用，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)[4]，阻斷腦缺血再灌注后的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減輕缺血后腦梗死灶和腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。重型腦卒中常并發(fā)中樞性高熱、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成等，致殘率和病死率高。筆者所在醫(yī)院26例腦卒中患者采用亞低溫治療，結(jié)果顯示：治療組在亞低溫治療28 d后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分有明顯降低，此后，緩慢下降；而對(duì)照組在用藥28 d時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療組明顯偏高 腦卒中后4周及腦卒中后3個(gè)月，經(jīng)亞低溫治療的治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均高于對(duì)照組，且兩組比較P<0.05，治療組的顯效率及總有效率為61.5%、88.5%，均高于對(duì)照組的 46.2%、73.1%（P<0.05）。

發(fā)熱是影響腦卒中預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的因素[6]，機(jī)體的熱能主要產(chǎn)生于肝臟肌肉。而機(jī)體散熱主要以輻射、對(duì)流、蒸發(fā)及傳導(dǎo)等方式進(jìn)行。腦卒中患者造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。中樞性高熱比較頑固，應(yīng)用常規(guī)物理降溫的效果不十分理想。若不能及時(shí)有效的控制體溫可使患者腦血流量和腦代謝率增加，并導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，加重腦細(xì)胞損害而危及生命。使用多功能床墊亞低溫時(shí)患者平臥，這樣患者皮膚與床墊的接觸面積最大，即使側(cè)臥接觸低溫的面積也比常規(guī)物理降溫面積大，面積大散熱快，達(dá)到全身快速有效降溫的目的，更有利于傳導(dǎo)方式降溫。多功能床墊主要利用蒸發(fā)及傳導(dǎo)原理，通過(guò)冷水的循環(huán)將患者的熱量帶走，使體溫降低，減輕腦水腫，這對(duì)降低卒中病死率，促進(jìn)腦功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，有重要的意義。

隨著對(duì)多功能床墊研究的深入，逐漸進(jìn)行了亞低溫方法的創(chuàng)新，多功能床墊亞低溫臨床應(yīng)用日益普及并已作為搶救重型腦卒中的一個(gè)重要手段，應(yīng)用于治療。在做好亞低溫治療誘導(dǎo)降溫期、低溫持續(xù)期、復(fù)溫期的監(jiān)護(hù)，特別是對(duì)生命體征等的監(jiān)測(cè)，可更好完成亞低溫治療，為搶救治療重型腦卒中患者贏得時(shí)間，降低病死率。

表2 兩組腦卒中患者療效

多功能床墊降溫可靠，物理散熱效果好，并維持?jǐn)?shù)日較穩(wěn)定的亞低溫狀態(tài)。此方法操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，性能穩(wěn)定，無(wú)不良反應(yīng)，安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、不良反應(yīng)及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。是非侵入性、可接受的比較理想的亞低溫治療方法。目前多功能床墊已取得國(guó)家實(shí)用新型專利，具有良好的推廣應(yīng)用前景。

[1]魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志，2002，35:257-260.

[2]何雪華，郭暉暉.亞低溫治療儀治療中樞性高熱的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（7）：984.

[3]江基堯.亞低溫在急性顱腦外傷中的治療意義[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2001，6(1):1-2.

[4]朱 誠(chéng)，江基堯.亞低溫腦保護(hù)的研究和應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，1991，13（1）：1.

[5]吳桂昌，陸雪芬，徐 恩.亞低溫對(duì)腦缺血再灌注后炎癥反應(yīng)的作用[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)腦卒中分冊(cè)，2002，10（2）：145-146.

[6]王勇摘.急性腦卒中與體溫的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊(cè)，1996，15：264.