淺談新時(shí)期醫(yī)院中的會(huì)計(jì)工作

內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院 要君

一.前言

醫(yī)院是一個(gè)特殊的單位，有它自身的特點(diǎn)，特別是隨著改革的發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)建設(shè)也面臨著新的挑戰(zhàn)，目前醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中還存在很多隱患，很多問(wèn)題急需改進(jìn)。因此，為保證醫(yī)療單位的正常運(yùn)行，結(jié)合實(shí)際，加速醫(yī)院會(huì)計(jì)的改進(jìn)顯得尤為重要。

二.新時(shí)期醫(yī)院中的會(huì)計(jì)工作存在的問(wèn)題

通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度實(shí)施不力、缺乏有效的監(jiān)督制約機(jī)制是普遍存在的缺陷，其中有的醫(yī)院管理松懈，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作基礎(chǔ)薄弱、賬目混亂、財(cái)產(chǎn)不實(shí)和數(shù)據(jù)失真；有的醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部控制重視不夠，員工認(rèn)識(shí)不足，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全；有的醫(yī)院會(huì)計(jì)人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高而造成記賬隨意、手續(xù)不清、差錯(cuò)頻繁和會(huì)計(jì)資料嚴(yán)重散失；有的醫(yī)院為了掩蓋真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，任意偽造和變?cè)焯摷俚臅?huì)計(jì)憑證，導(dǎo)致會(huì)計(jì)賬簿和會(huì)計(jì)報(bào)表所提供的信息失真；有的醫(yī)院由于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制缺失，形成組織混亂、職責(zé)不清，以致濫用職權(quán)、缺乏制衡，造成跑冒滴漏、造成嚴(yán)重?fù)p失；有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂，國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)驚人，不法分子大肆侵占國(guó)有資產(chǎn)，會(huì)計(jì)人員貪污案時(shí)有發(fā)生，且金額越大，作案手段越來(lái)越先進(jìn)，越來(lái)越隱蔽，不得不讓人深思。

三.會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院中的作用

醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的任務(wù)是指會(huì)計(jì)工作要達(dá)到的目標(biāo)和要求。它是由會(huì)計(jì)對(duì)象的特點(diǎn)以及經(jīng)濟(jì)管理的目的和要求決定的。醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的根本任務(wù)是：按照國(guó)家財(cái)政法規(guī)、國(guó)家新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則相關(guān)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行核算，提供以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為主的經(jīng)濟(jì)信息，并利用取得的經(jīng)濟(jì)信息對(duì)會(huì)計(jì)主體的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督控制，以提高經(jīng)濟(jì)效益，并服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)外部的有關(guān)各方，具體如下。

（1）維護(hù)和遵守經(jīng)濟(jì)法規(guī)、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和制度

國(guó)家的經(jīng)濟(jì)法規(guī)、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度集中體現(xiàn)了廣大人民群眾的根本利益，一切會(huì)計(jì)主體都必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行。有關(guān)部門(mén)可以根據(jù)會(huì)計(jì)資料所傳遞的信息深入調(diào)查，了解各會(huì)計(jì)主體在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中遵守國(guó)家經(jīng)濟(jì)法規(guī)和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)制度的情況，以便采取相應(yīng)措施，保證他們執(zhí)行、維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

（2）會(huì)計(jì)的監(jiān)督作用

會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能也稱為會(huì)計(jì)的控制職能，是指會(huì)計(jì)在核算經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程的同時(shí)，要對(duì)特定對(duì)象經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性進(jìn)行審查。會(huì)計(jì)監(jiān)督貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始終，包括事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督。事前監(jiān)督是指在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)始前，審查經(jīng)濟(jì)方案的可行性；事中監(jiān)督是指對(duì)正在進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查，糾正其偏差，使之按照預(yù)定的目標(biāo)和要求進(jìn)行；事后監(jiān)督是指利用會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)已完成的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以便日后進(jìn)行改進(jìn)工作。同時(shí)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作管理也可以促進(jìn)廉政建設(shè)的需要克服消除腐敗現(xiàn)象是關(guān)系改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)建設(shè)成敗的一項(xiàng)長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。要有效地遏制和懲治貪污受賄、腐化墮落等腐敗問(wèn)題，除了建立健全必要的規(guī)章制度外，還應(yīng)加大會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度，加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)用的制約，并使這項(xiàng)工作法制化、日常化。

（3）會(huì)計(jì)工作可以為醫(yī)院管理層提供決策有用的信息，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)透明度，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為。

醫(yī)院會(huì)計(jì)通過(guò)其反映職能，提供有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量方面的信息，是包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策的依據(jù)，尤其是高質(zhì)量的會(huì)計(jì)信息。

四.新時(shí)期如何加強(qiáng)醫(yī)院中的會(huì)計(jì)工作

（1）加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息交流與溝通

會(huì)計(jì)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)最為重要的組成部分，是醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行信息傳遞和溝通的重要工具。醫(yī)院可以通過(guò)會(huì)計(jì)系統(tǒng)，匯總、分析、分類、記錄、報(bào)告業(yè)務(wù)活動(dòng)，并保持對(duì)相關(guān)資產(chǎn)和負(fù)債的受托責(zé)任，所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制，提高信息的質(zhì)量，來(lái)滿足醫(yī)院管理者的需要。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立有效的交流溝通渠道。在內(nèi)部，醫(yī)院可以注意建立諸如法約爾橋的溝通體制，以此來(lái)加強(qiáng)部門(mén)之間的信息交流與溝通。醫(yī)院應(yīng)該使每個(gè)部門(mén)以及員工明確各個(gè)部門(mén)和個(gè)人崗位工作內(nèi)容、業(yè)務(wù)流程、任職資格和考核標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi)容。醫(yī)院還可以設(shè)立院長(zhǎng)信箱，使得員工對(duì)于按級(jí)匯報(bào)可能會(huì)延誤時(shí)機(jī)的事項(xiàng)可以直接向高層匯報(bào)，盡量縮短該類信息的匯報(bào)途徑，以期能使問(wèn)題盡快解決。

對(duì)外，醫(yī)院要設(shè)專人收集和傳遞外部信息，如市場(chǎng)行情，病人和設(shè)備供應(yīng)商的需求等等。同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)外部信息收集的可靠性、外部信息傳遞的時(shí)效性、外部信息處理的及時(shí)性等方面的控制，從而確保醫(yī)院能夠及時(shí)捕捉與發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)信息。通過(guò)對(duì)內(nèi)部與外部信息溝通渠道的改善，為醫(yī)院信息的質(zhì)量與傳遞的及時(shí)性提供了一定的保證，同時(shí)也為醫(yī)院信息系統(tǒng)的健康運(yùn)行打下了良好的基礎(chǔ)。

（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，建設(shè)學(xué)習(xí)型財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)。

醫(yī)院會(huì)計(jì)人員是醫(yī)院資產(chǎn)的直接管理人員，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理負(fù)有重要的責(zé)任。會(huì)計(jì)是現(xiàn)代醫(yī)院的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，通過(guò)一系列會(huì)計(jì)程序，提供決策有用的信息，并積極參與經(jīng)營(yíng)管理決策，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，服務(wù)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健康有序發(fā)展。會(huì)計(jì)是以貨幣為主要計(jì)量醫(yī)院，利用專門(mén)的程序和方法.反映和監(jiān)督一個(gè)組織的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一種經(jīng)濟(jì)管理行為。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)工作，使他們熟練掌握與本職工作相關(guān)的政策法規(guī)，不斷更新知識(shí)，提高自己的專業(yè)技能以及對(duì)自身責(zé)任的認(rèn)識(shí)。

（3）完善貨幣資金業(yè)務(wù)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制活動(dòng)。

出納應(yīng)根據(jù)《現(xiàn)金管理?xiàng)l例》的規(guī)定，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，并將超出庫(kù)存限額的現(xiàn)金及時(shí)存入銀行，保證現(xiàn)金資產(chǎn)的安全完整。對(duì)于因經(jīng)營(yíng)需要而不必當(dāng)日存入銀行的現(xiàn)金收入，應(yīng)得到會(huì)計(jì)主管的簽字批準(zhǔn)。同時(shí)當(dāng)天不能解入銀行的現(xiàn)金必須單獨(dú)列表，注明金額和未解入銀行的理由，以便日后同銀行存款、其他應(yīng)收賬款相核對(duì)。醫(yī)院應(yīng)派專人對(duì)庫(kù)存現(xiàn)金進(jìn)行定期或不定期的盤(pán)點(diǎn)，根據(jù)清查結(jié)果編制現(xiàn)金盤(pán)點(diǎn)報(bào)告單，填列賬存和實(shí)存等情況，以此來(lái)保證現(xiàn)金的賬面余額與實(shí)有數(shù)相符。

每月應(yīng)由會(huì)計(jì)去銀行索取對(duì)賬單，將對(duì)賬單余額與銀行存款日記賬賬面余額對(duì)賬，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，調(diào)節(jié)未達(dá)賬項(xiàng)，使銀行存款賬面余額與對(duì)賬單余額相符，驗(yàn)證賬面余額的正確性。同時(shí)應(yīng)建立會(huì)計(jì)人員之間以及會(huì)計(jì)與出納之間的輪崗制度，從而使以往日常工作中的差錯(cuò)和不軌行為容易暴露，消除有些人蓄謀侵占盜用的念頭，減少貨幣資金管理中產(chǎn)生舞弊的可能性。

（4）完善和健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境是其他內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)，決定醫(yī)院的風(fēng)氣，影響全院職工的控制意識(shí)。提高醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理者的責(zé)任意識(shí)。首先要通過(guò)學(xué)習(xí)、教育增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制重要性的認(rèn)識(shí)。如定期邀請(qǐng)專家來(lái)醫(yī)院給高層、中層管理干部進(jìn)行先進(jìn)管理理念、先進(jìn)管理方法等方面的專題講座，或是針對(duì)醫(yī)院的管理層、會(huì)計(jì)人員及全體職工，借鑒一些內(nèi)部會(huì)計(jì)控制失控導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例，進(jìn)行反面典型案例的教育。只有領(lǐng)導(dǎo)者的管理理念、領(lǐng)導(dǎo)方式改變提升和全體職工內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)的增強(qiáng)，才能使醫(yī)院內(nèi)部形成先進(jìn)制度管理的新風(fēng)氣，才能形成良好的人事管理氛圍，也才能使醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制上一個(gè)新臺(tái)階。

[1]51 RiewpaiboonA,MalarojeS,Kongsawatts.Effect of Costing methods on unit cost of hospital medical services.Trop Med int Health.2007,Apr,12(4):554-563.

[2]CaoP，ToyabeS，Akazawak.Development of a practical costing method for hospitals.Tohoku J Exp Med.2006，Mar，208(3):213-24.

[3]劉立善.新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部控制制度探討.財(cái)會(huì)研究，2006，(7)：48,49

[4]王文光.醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題及改進(jìn)的措施.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，(9)：537

[5]朱榮恩，應(yīng)唯，袁敏.美國(guó)財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的發(fā)展及對(duì)我國(guó)的啟示.會(huì)計(jì)研究.2003，8：48，53