淺析如何加強(qiáng)醫(yī)院往來(lái)賬的管理

湖南省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)科 劉珊

淺析如何加強(qiáng)醫(yī)院往來(lái)賬的管理

湖南省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)科 劉珊

醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中，不可避免的產(chǎn)生往來(lái)賬，對(duì)往來(lái)賬款的管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要任務(wù)，醫(yī)院管理崗位輪換頻繁、相關(guān)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱,往往不重視醫(yī)院大量存在的往來(lái)賬款的日常核算和管理,造成醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)關(guān)系長(zhǎng)期無(wú)法理順,甚至給醫(yī)院帶來(lái)一定的損失,嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。本文結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)醫(yī)院往來(lái)賬款核算和管理存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納分析,并提出強(qiáng)化醫(yī)院往來(lái)賬款核算和管理的具體措施。

醫(yī)院 往來(lái)賬 管理

醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的與相關(guān)單位及個(gè)人之間發(fā)生的應(yīng)收在院病人醫(yī)院費(fèi)、醫(yī)療應(yīng)收款、其他應(yīng)收款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款等資金往來(lái)性質(zhì)的款項(xiàng)，是醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債的一個(gè)重要組成部分。往來(lái)賬款涉及到醫(yī)院日常及管理活動(dòng)的各個(gè)方面，往來(lái)賬中的問(wèn)題可以反映出經(jīng)營(yíng)管理中存在的弱點(diǎn)和缺陷。要解決以上問(wèn)題，除了加強(qiáng)社會(huì)各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)制約機(jī)制外，加強(qiáng)醫(yī)院自身的內(nèi)部控制顯得尤為重要。

一、醫(yī)院往來(lái)賬管理上存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院往來(lái)賬的分類不規(guī)范

醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)生頻繁，內(nèi)容雜亂，分類不規(guī)范，累計(jì)金額大。醫(yī)院往來(lái)賬一般按項(xiàng)目、單位或個(gè)人名稱設(shè)置往來(lái)明細(xì)賬，有些醫(yī)院往來(lái)明細(xì)帳的科目記錄簡(jiǎn)單，信息不完整，在實(shí)際工作中，像“其他應(yīng)收款”科目中掛有單位多個(gè)二級(jí)明細(xì)科目，如“職工出差借支”、“購(gòu)儀器設(shè)備”、“維修工程”、“購(gòu)材料物質(zhì)”、“其他往來(lái)戶”等，若長(zhǎng)期得不到及時(shí)的清理、核銷，往往會(huì)造成往來(lái)賬目不清，清理難度加大。影響會(huì)計(jì)報(bào)表資產(chǎn)價(jià)值的準(zhǔn)確判斷。

1.2 醫(yī)院往來(lái)賬科目設(shè)置的不合理

醫(yī)院往來(lái)賬包羅萬(wàn)象，即內(nèi)容雜亂，分類不規(guī)范。醫(yī)院往來(lái)賬登記方式不合理,帶來(lái)查詢、清理工作的難度，各醫(yī)院對(duì)往來(lái)賬管理、登記的方式、方法各不相同,有的醫(yī)院在會(huì)計(jì)記賬的同時(shí),另設(shè)專人根據(jù)會(huì)計(jì)記賬憑證，單獨(dú)設(shè)有各個(gè)廠家明細(xì)的手工往來(lái)備査賬,如在“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)二級(jí)明細(xì)“購(gòu)藥戶”科目和“購(gòu)材料物質(zhì)戶”科目等，再根據(jù)“購(gòu)藥戶”科目和“購(gòu)材料物質(zhì)戶”科目的記賬憑證單獨(dú)記一本設(shè)有各個(gè)廠家明細(xì)手工賬，月末,管理往來(lái)核算崗位會(huì)計(jì)把各廠家明細(xì)余額累積起來(lái)，并與前面的總賬金額相核對(duì)，以保證賬賬相符。

1.3 醫(yī)院往來(lái)賬需要不定期清理

醫(yī)院應(yīng)收賬項(xiàng)目過(guò)大，賬齡偏長(zhǎng)，清欠工作力度不夠，內(nèi)部控制及結(jié)算秩序存在缺陷，不能定期及時(shí)的、有效地回籠資金。應(yīng)付賬款中有信用期內(nèi)的正常款，也有拖欠未付的，還有由于會(huì)計(jì)資料的傳遞上的失誤或會(huì)計(jì)上的差錯(cuò)等原因，導(dǎo)致雙方債權(quán)債務(wù)關(guān)系不一致而漏付的，都直接影響醫(yī)院的償債能力和資信程度。

1.4 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的賬務(wù)需專人管理

醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹不到位，對(duì)醫(yī)保制度欠落實(shí)，使部分醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院未報(bào)醫(yī)保中心備案，造成該部分患者的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)，醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用掛賬不實(shí)，影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。對(duì)各地區(qū)醫(yī)保單位的病人欠費(fèi)，醫(yī)院依照各往來(lái)醫(yī)保單位名稱，設(shè)立如省、市、區(qū)醫(yī)保中心等病人住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生額分別設(shè)在“應(yīng)收醫(yī)療款”明細(xì)科目下，而與各醫(yī)保中心結(jié)算時(shí)，現(xiàn)行醫(yī)保制度其結(jié)算方式一般分為按單病種付費(fèi)和按病員定額付費(fèi)，無(wú)論在哪種方式下，醫(yī)保都對(duì)病人的醫(yī)療費(fèi)用總額進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，按照醫(yī)保制度的規(guī)定，住院病人醫(yī)藥費(fèi)劃分病人自付部分及醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分，而醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分的結(jié)算，有醫(yī)院與各醫(yī)保中心直接辦理結(jié)算，而實(shí)際醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)時(shí)扣除了醫(yī)保中心審核剔除費(fèi)用及考核預(yù)留款。這些款項(xiàng)暫時(shí)或永久收不到醫(yī)院賬上，醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)做賬是按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保病人欠費(fèi)總額記入各醫(yī)保單位的往來(lái)賬中，而未將醫(yī)保中心審核剔除費(fèi)用扣除，則很容易造成醫(yī)院虛增“應(yīng)收醫(yī)療款”，同時(shí)，也虛增了“醫(yī)療收入”。

1.5 醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，處置不合理

一般醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員不多，醫(yī)院往來(lái)賬的管理及清理工作沒(méi)有設(shè)立專門的會(huì)計(jì)崗位，往往由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)或主管會(huì)計(jì)兼任，他們平時(shí)的工作比較繁忙，往往不能及時(shí)、有效辦理核銷和催收往來(lái)款項(xiàng)，進(jìn)而容易造成往來(lái)賬款管理上的漏洞。加之往來(lái)核算會(huì)計(jì)一般沒(méi)有利用電腦及時(shí)準(zhǔn)確的記賬，平時(shí)只是按月登記往來(lái)賬，與總賬核對(duì)余額，而沒(méi)有時(shí)間去逐筆清理往來(lái)明細(xì)賬項(xiàng)，更談不上對(duì)往來(lái)賬的賬齡進(jìn)行分析等，長(zhǎng)期以往,造成往來(lái)賬齡逐年增加,不能及時(shí)辦理清理，影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，如有的單位往來(lái)帳掛賬時(shí)間長(zhǎng)，如3年、5年、10年長(zhǎng)期掛賬的款項(xiàng)比比皆是，就是由于當(dāng)時(shí)發(fā)生的往來(lái)業(yè)務(wù)時(shí)沒(méi)有專人負(fù)責(zé)及時(shí)催收或核銷而造成的，時(shí)隔多年后，單位想清理及辦理核銷時(shí)，由于往來(lái)金額很大，發(fā)生筆數(shù)多，清理難度大，在財(cái)務(wù)人員本身短缺的情況下需投入較大精力，往往有些力不從心；另一方面與往來(lái)業(yè)務(wù)熟悉的相關(guān)的人員大多已離任，其實(shí)際情況得不到證實(shí)，大量的往來(lái)業(yè)務(wù)已無(wú)法直接核銷。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步提高和完善往來(lái)賬

管理2.1提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理

從目前醫(yī)院現(xiàn)狀來(lái)看，從領(lǐng)導(dǎo)到員工都沒(méi)有重視往來(lái)帳的管理，為了扭轉(zhuǎn)這種局面，必須使內(nèi)部控制制度成為管理者的真正的需要,建立現(xiàn)代化式現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，選用業(yè)務(wù)素質(zhì)好、能力強(qiáng)、具有責(zé)任心高的員工，擔(dān)任往來(lái)帳目清理人員，并定期輪崗，在有效的激勵(lì)機(jī)制下，調(diào)動(dòng)積極性，從而創(chuàng)造良好的控制環(huán)境。

2.2 內(nèi)部控制制度的制定

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度的管理，對(duì)醫(yī)院往來(lái)帳制定細(xì)致的規(guī)章制度按照醫(yī)院的往來(lái)賬的管理制度，對(duì)醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)實(shí)行誰(shuí)經(jīng)辦誰(shuí)負(fù)責(zé)制，由經(jīng)辦人負(fù)責(zé)貨物的驗(yàn)收把關(guān)制度和催要發(fā)票的責(zé)任，并規(guī)定在一定期限內(nèi)辦理清理結(jié)算手續(xù)，超過(guò)規(guī)定期限仍沒(méi)有結(jié)算的，由財(cái)務(wù)科對(duì)經(jīng)辦科室的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)經(jīng)辦人員下達(dá)催款及辦理結(jié)算通知書(shū)，通知書(shū)可采用紙質(zhì)形式，通知到其本人簽收，催款通知書(shū)下達(dá)后的次月如不能到財(cái)務(wù)科辦理結(jié)算手續(xù)，則將從其工資中逐月扣回所借醫(yī)院款項(xiàng)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理及時(shí)清理往來(lái)帳

各醫(yī)院按照發(fā)生的往來(lái)賬內(nèi)容正確設(shè)置往來(lái)賬簿，在醫(yī)院會(huì)計(jì)規(guī)定的總賬科目級(jí)別下按醫(yī)院實(shí)際管理要求設(shè)置明細(xì)會(huì)計(jì)科目，加強(qiáng)總賬會(huì)計(jì)與往來(lái)賬會(huì)計(jì)工作的溝通，每月末總賬會(huì)計(jì)與往來(lái)賬會(huì)計(jì)按實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行往來(lái)帳核對(duì)工作，并建立往來(lái)帳對(duì)賬登記賬簿，雙方簽字，若發(fā)生核對(duì)不一致的款項(xiàng)，査明原因，明確責(zé)任，及時(shí)清理正確真實(shí)的往來(lái)賬。一般來(lái)說(shuō).單位的財(cái)會(huì)部門只負(fù)責(zé)往來(lái)賬的會(huì)計(jì)核算、賬簿記錄等工作.而對(duì)往來(lái)賬的處理應(yīng)由單位的業(yè)務(wù)部門去負(fù)責(zé)。因此，財(cái)會(huì)人員必須將往來(lái)信息準(zhǔn)確地梳理出來(lái)，在明細(xì)賬中記錄，便于溝通和聯(lián)系，對(duì)于重要的往來(lái)賬及確實(shí)無(wú)法收回的往來(lái)壞賬，應(yīng)進(jìn)行函證，對(duì)于函證未回函或核對(duì)不符合的，應(yīng)及時(shí)查明原因，做出處理，往來(lái)賬會(huì)計(jì)有責(zé)任及時(shí)辦理核銷審批手續(xù)，對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)長(zhǎng)期掛賬的往來(lái)業(yè)務(wù)的核銷，總賬會(huì)計(jì)當(dāng)年應(yīng)及時(shí)作壞賬核銷會(huì)計(jì)處理，依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款余額和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)余額之和提取壞賬準(zhǔn)備，對(duì)期限超過(guò)3年的應(yīng)收醫(yī)療款，經(jīng)認(rèn)真審查確實(shí)無(wú)法收回的，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門批準(zhǔn)，單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，在壞賬準(zhǔn)備中作沖銷處理。

2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)往來(lái)帳的管理

醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保方面的管理，明確相關(guān)崗位的職責(zé)，進(jìn)行人員的培訓(xùn)可將扣款逐步減少，督促醫(yī)院住院部及時(shí)傳遞各醫(yī)保中心病人醫(yī)藥費(fèi)的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)與醫(yī)保中心每月及時(shí)核對(duì)賬目，催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)保審核剔除費(fèi)用，査明原因，由醫(yī)保會(huì)計(jì)每月告知醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)具體數(shù)額，并寫(xiě)出分析原因，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)，再由醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)及時(shí)調(diào)賬，做沖減“應(yīng)收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理。

2.5 監(jiān)督檢查，進(jìn)一步完善內(nèi)控制度

強(qiáng)化財(cái)務(wù)部部門的管理與監(jiān)控職能，按財(cái)務(wù)管理內(nèi)部牽制原則，配備專職會(huì)計(jì)人員，負(fù)責(zé)對(duì)每筆往來(lái)賬賬賬相符，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)和操作程序，定期或不定期監(jiān)督檢查往來(lái)賬的清理情況，做到全方位的控制，提高資金使用效率，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

[1]唐存蓮;往來(lái)賬管理中常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)策[J];會(huì)計(jì)之友(下旬刊);2007年03期

[2]徐輝;淺談往來(lái)賬的業(yè)務(wù)賬管理方法[J];財(cái)政監(jiān)督;2008年22期

[3]王玉華;企業(yè)往來(lái)款項(xiàng)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J];金融經(jīng)濟(jì); 2009年02期

[4]李鳳;淺議醫(yī)院往來(lái)賬管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J];科技資訊; 2009年10期

[5]姚晶晶;淺談醫(yī)院債權(quán)債務(wù)往來(lái)賬管理的重要性[J];市場(chǎng)周刊(理論研究);2008年12期

（責(zé)任編輯：陽(yáng)卓江）

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