構(gòu)建科學(xué)的理財(cái)文化，助推醫(yī)院和諧發(fā)展

重慶三峽中心醫(yī)院 黃韻梅

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化、醫(yī)療需求的個(gè)性化、多變化以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化和特色化，使醫(yī)療服務(wù)市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院全球性競爭進(jìn)程加快，外部環(huán)境的不確定性程度加深，給醫(yī)院帶來了巨大的沖擊，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院均面臨著生存與發(fā)展的問題。一個(gè)醫(yī)療單位要想在眾多競爭對手中立于不敗之地，科學(xué)理財(cái)起著至關(guān)重要的作用。

一、醫(yī)院理財(cái)?shù)膬?nèi)涵及意義

醫(yī)院理財(cái)，實(shí)質(zhì)上是一種價(jià)值管理，它是通過資金、成本、利潤等價(jià)值指標(biāo)形式對醫(yī)院在經(jīng)營活動過程中的資金籌集使用和價(jià)值形成、實(shí)現(xiàn)及分配等進(jìn)行管理，達(dá)到利潤最大化、資本利潤最大化以及經(jīng)營單位價(jià)值最大化的目標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)分為籌資、投資、分配和理財(cái)手段四部分內(nèi)容。

醫(yī)院建立理財(cái)管理的新模式，是衛(wèi)生管理體制深化改革的必然要求。在過去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院是福利型事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)收支結(jié)構(gòu)比較單一，理財(cái)領(lǐng)域比較局限，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雖然不能得到應(yīng)有的補(bǔ)償，但國家給予一定比例的差額補(bǔ)助，尚可以基本維持醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)作。但是，進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)以后，特別是隨著醫(yī)院服務(wù)市場的進(jìn)一步多元化及其拓展，醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈，尤其是在差額補(bǔ)助逐漸減少的情況下，醫(yī)院除了靠自身良好的服務(wù)質(zhì)量占領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)市場外，還必須強(qiáng)化管理意識，并針對醫(yī)療市場給醫(yī)院財(cái)會核算和管理帶來的新問題、新特點(diǎn)，盡快轉(zhuǎn)換視角，明確導(dǎo)向，運(yùn)用新的思維方式，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院理財(cái)管理新模式。

二、醫(yī)院理財(cái)?shù)膬?nèi)容及措施

1、流動資金與固定資產(chǎn)的管理

流動資金的管理中主要是加強(qiáng)藥品的管理，因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)活動中，藥品是醫(yī)院流動資金的主要部分。（1）核定藥品儲備定額。醫(yī)院可根據(jù)床位多少及門診量大小，一般可核定3至4個(gè)月的月平均消耗量。藥品周轉(zhuǎn)定額=（上年實(shí)際藥品消耗金額÷12）×3個(gè)月。利用藥品儲備定額來控制藥品采購量，防止盲目采購，庫存過大，造成積壓、失效和浪費(fèi)。（2）加快藥品流動資金的周轉(zhuǎn)。有計(jì)劃的勤進(jìn)快銷，就可以提高資金使用效果。藥品流動資金周轉(zhuǎn)率，一般用流動資金周轉(zhuǎn)次數(shù)、周轉(zhuǎn)天數(shù)來考核。

固定資產(chǎn)的管理主要是提高固定資產(chǎn)的利用率。為了使醫(yī)院的醫(yī)療器械全方位起動，應(yīng)從醫(yī)療上加強(qiáng)檢查手段，通過檢查可以使確診率大大提高，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。特別是對閑置的醫(yī)療器械，分析閑置的原因，啟動閑置的醫(yī)療器械創(chuàng)收。

2、醫(yī)院籌資管理

醫(yī)院籌資是指醫(yī)院通過一定的資金渠道，采取適當(dāng)?shù)幕I資方式，向個(gè)人、外部單位或在醫(yī)院內(nèi)部籌措和集中資金的一種財(cái)務(wù)活動，它是獲取所需資金的一種行為。

（1）醫(yī)院籌資的內(nèi)容。按照資金的來源不同，可劃分為自有資金和負(fù)債資金兩大類。自有資金，又稱主權(quán)資本，是指醫(yī)院依法籌集并長期擁有、自主支配的資金。負(fù)債資金，又稱借入資金或債務(wù)資金，是醫(yī)院依法籌措并依約使用，按期償還的資金。

（2）醫(yī)院籌資的原則。醫(yī)院籌資要堅(jiān)持方式合法、風(fēng)險(xiǎn)最小、成本最低、規(guī)模適當(dāng)、方式簡便及時(shí)、確保償還等原則。在資金的籌措過程中應(yīng)注意以下幾方面：首先，要依法籌資。醫(yī)院在籌資的過程中，必須接受國家有關(guān)法律法規(guī)及政策的指導(dǎo)，依法籌資，履行約定的責(zé)任。其次，籌資規(guī)模要適度。醫(yī)院在籌資過程中，無論通過何種渠道、采用何種方式籌資，都應(yīng)預(yù)先確定資金的需要量，使籌資量與需要量相互平衡，防止籌資不足而影響醫(yī)院活動的正常開展，同時(shí)也避免籌資過剩而降低籌資效益。再次，籌資結(jié)構(gòu)要合理。醫(yī)院在籌資時(shí)必須使醫(yī)院的主權(quán)資本與借入資金保持合理的結(jié)構(gòu)關(guān)系，防止負(fù)債過多而增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，償債能力降低；或者沒有充分地利用負(fù)債經(jīng)營，而使主權(quán)資本的收益水平降低。最后，籌資成本要節(jié)約。醫(yī)院在籌資行為中，必須認(rèn)真地選擇籌資來源和方式使得醫(yī)院的籌資成本降低，從而提高籌資效益。

3、醫(yī)院投資管理

醫(yī)院投資是指醫(yī)院為獲得預(yù)期效益，投入貨幣或其他資源，進(jìn)而形成資產(chǎn)（資金）從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動。

醫(yī)院投資要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，綜合權(quán)衡利弊，提高投資決策的科學(xué)性，力求風(fēng)險(xiǎn)與收益均衡關(guān)系最優(yōu)化。在投資活動中應(yīng)注意一下幾個(gè)方面：首先，要明確影響醫(yī)院項(xiàng)目投資的因素。這是評價(jià)醫(yī)院項(xiàng)目投資的依據(jù)，主要影響因素有：投資的增值程度、投資的風(fēng)險(xiǎn)性、投資的預(yù)期成本、籌資的能力；此外，投資的政策、法律和社會約束等也是重要因素。其次，要對項(xiàng)目投資進(jìn)行可行性研究?？尚行匝芯渴轻t(yī)院投資決策的最主要依據(jù)，一般分為三個(gè)階段：一是機(jī)會研究，二是初步可行性研究，三是可行性研究，最后選出最佳方案。再次要合理確定醫(yī)院投資決策的評價(jià)方法。根據(jù)是否考慮貨幣時(shí)間價(jià)值因素，可分為靜態(tài)法和動態(tài)法兩類。靜態(tài)法常用的評價(jià)指標(biāo)有投資回收期和平均報(bào)酬率，動態(tài)法常用的評價(jià)指標(biāo)有凈現(xiàn)值和內(nèi)部報(bào)酬率。

4、醫(yī)院分配管理

營利性醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是利潤管理；非營利性醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是結(jié)余分配管理；股份制醫(yī)院分配管理的主要內(nèi)容是如何確定股利政策。

（1）利潤管理

我國營利性醫(yī)院利潤是由主營業(yè)務(wù)利潤、其他業(yè)務(wù)利潤、投資凈收益和營業(yè)外收支凈額所組成。營利性醫(yī)院利潤管理的主要內(nèi)容包括：正確確定利潤分配原則和實(shí)行目標(biāo)利潤管理辦法。利潤管理中，首要正確計(jì)算利潤。醫(yī)院應(yīng)按照收支配比原則和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，正確計(jì)算各項(xiàng)收益。其次要確定利潤分配的原則，主要有：遵守國家政策的原則、積累優(yōu)先的原則、考慮職工利益的原則、堅(jiān)持以豐補(bǔ)歉、保持穩(wěn)定的分紅比例的原則。

（2）結(jié)余分配管理

非營利性醫(yī)院結(jié)余的分配，包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余的處理、專項(xiàng)資金結(jié)存的處理、職工福利基金的提取等。結(jié)余分配管理中，首先要正確計(jì)算結(jié)余。凡屬本年的各項(xiàng)收入，都要及時(shí)入賬；凡屬本年的各項(xiàng)支出，都要按規(guī)定的支出渠道列報(bào)，正確計(jì)算、如實(shí)反映全年收支結(jié)余情況。其次要按規(guī)定分配結(jié)余：醫(yī)院收支結(jié)余在扣除藥品超收上繳款和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余后，為正數(shù)的，可按一定比例提取職工福利基金，提取職工福利基金以后，剩余部分作為事業(yè)基金，用于彌補(bǔ)以后年度單位收支差額；醫(yī)院收支結(jié)余在扣除藥品超收上繳款和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余后，為負(fù)數(shù)的，用事業(yè)基金彌補(bǔ)，事業(yè)基金不足的，保留待分配結(jié)余（即負(fù)結(jié)余）。

在結(jié)余分配時(shí)應(yīng)注意：結(jié)余分配前應(yīng)扣除藥品超收上繳款和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余，藥品超收款必須上繳主管部門，即使收支結(jié)余是負(fù)數(shù)；財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余不應(yīng)進(jìn)行結(jié)余分配，而應(yīng)按照規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用；返還醫(yī)院的藥品超收上繳款直接增加事業(yè)基金，不能重復(fù)做收入，不應(yīng)進(jìn)行結(jié)余分配，但可以用于彌補(bǔ)虧損；捐贈資金不得進(jìn)行分配；專項(xiàng)資金結(jié)余的處理，可以轉(zhuǎn)入事業(yè)基金，但不得進(jìn)行結(jié)余分配。

（3）股利政策制定

股份制醫(yī)院在股利政策制定時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：首先要注意法律方面的規(guī)定。一般來說，醫(yī)院在制定股利分配的政策規(guī)定時(shí)，除遵守《公司法》、《證券法》和《稅法》外，還必須遵守三個(gè)原則：一是保護(hù)資本完整，即不能因支付股利而減少資本總額；二是股利出自盈利，稅后凈收益是醫(yī)院支付股利的前提；三是債務(wù)契約，如果醫(yī)院已經(jīng)無力償還債務(wù)或因發(fā)放股利將極大地影響醫(yī)院的償債能力，則不準(zhǔn)發(fā)放股利。

三、結(jié)語

在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中，科學(xué)理財(cái)已經(jīng)愈來愈被現(xiàn)代管理者視為成功管理的重中之重，我們相信一所醫(yī)院如果采用科學(xué)的現(xiàn)代化管理再輔之以科學(xué)理財(cái)，一定會在其發(fā)展道路上長期立于不敗之地。

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