強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，不斷提高保障效能

邯鄲市第一醫(yī)院 常琳

一、前言

隨著醫(yī)療市場的逐步放開，醫(yī)院面臨的市場競爭日趨激烈。經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用人力、物力、財(cái)力，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要。本文就如何強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理來不斷提高保障效能進(jìn)行探討。

二、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要性

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必然受到市場因素的調(diào)節(jié)，受到市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不僅是醫(yī)院資產(chǎn)的價(jià)值管理部門，而且還是醫(yī)院的市場信息綜合分析部門。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作必須注意從市場需求出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)化原則，站在醫(yī)院全局的高度，通過預(yù)測、分析，提出對策，合理規(guī)劃、調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，使醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)既適應(yīng)市場的需要，又能提高經(jīng)濟(jì)效益。

資金是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的血液，又是醫(yī)院管理中的“牛鼻子”，加強(qiáng)資金管理，清楚自己的家底，明確資產(chǎn)質(zhì)量狀況，及時(shí)清理呆賬、壞賬、盤活資產(chǎn)，是醫(yī)院生存發(fā)展的客觀要求。作為醫(yī)院經(jīng)營管理重要組成部門的經(jīng)濟(jì)管理體制，要強(qiáng)化資金管理意識，千方百計(jì)籌集資金，集中管理資金，控制資金外流，促進(jìn)合理使用；強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)資金的日常監(jiān)督、檢查，合理靈活地調(diào)劑資金，節(jié)約有效地使用資金，充分發(fā)揮資金管理對醫(yī)院經(jīng)營的保障、支持和控制監(jiān)督作用，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷增長。

三、如何強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，不斷提高保障效能

（1）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，建立效益分析和審計(jì)監(jiān)管機(jī)制

成本是反映企業(yè)管理水平的重要標(biāo)志，是一項(xiàng)綜合性的財(cái)務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院單純依靠預(yù)算管理已不能適應(yīng)當(dāng)今經(jīng)濟(jì)管理的要求，迫切需要更新理財(cái)觀念，變單純業(yè)務(wù)管理型為經(jīng)濟(jì)管理型。通過測算、分析，用客觀的數(shù)據(jù)反映各部門的運(yùn)行狀態(tài)，揭示存在的問題，按照經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，促進(jìn)增收節(jié)支。有計(jì)劃地使用資金，改變過去重收入輕支出，重?cái)?shù)量輕效益，重投入輕核算等問題。

（2）增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時(shí)間價(jià)值觀念，使資金運(yùn)動(dòng)與市場變化相適應(yīng)，獲得成本上的競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)預(yù)期利潤

編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表，了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構(gòu)成情況。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資起點(diǎn)高、金額大、品種多，因此，必須堅(jiān)持對固定資產(chǎn)實(shí)行投資論證，保證采購質(zhì)量，公開招標(biāo)，降低采購成本，縮短投資回收期。堅(jiān)持固定資產(chǎn)定期清查盤點(diǎn)、核實(shí)賬簿制度，掌握新增固定資產(chǎn)凈值占全部固定資產(chǎn)凈值的比例是否不斷增長，固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的比例是否合理。只有醫(yī)院資產(chǎn)配置合理，才能增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。對于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)，除制定合理的消耗定額外，每月還必須對庫存物資、藥品材料的儲備量、周轉(zhuǎn)天數(shù)、周轉(zhuǎn)率進(jìn)行嚴(yán)格的考核評價(jià)，最大限度地降低儲備定額，減少資金占用。

（3）建立內(nèi)控長效機(jī)制，制度約束是保證

進(jìn)一步建立完善、嚴(yán)密、合理的內(nèi)控制度，健全經(jīng)營和管理行為規(guī)范體系，確保內(nèi)控制度的全面性、適用性、協(xié)調(diào)性、發(fā)展性、嚴(yán)肅性。具體而言，一是全面性，各項(xiàng)制度要全面覆蓋業(yè)務(wù)發(fā)展和內(nèi)部管理各個(gè)環(huán)節(jié)，確保業(yè)務(wù)操作有據(jù)可依，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)操作統(tǒng)一性；二是適用性，制度的制定必須確?？刹僮餍?，不宜繁多，盡量通俗簡單、容易掌握，避免產(chǎn)生制度混雜，員工只知道有制度約束，但不能明確掌握；三是協(xié)調(diào)性，即醫(yī)院內(nèi)部不同部門間內(nèi)控制度的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，充分認(rèn)識各業(yè)務(wù)操作的關(guān)聯(lián)性，避免各職能部門各自為政，獨(dú)立制定內(nèi)控制度，致使制度重復(fù)、混雜，使員工無法掌握，難以有效操作；四是嚴(yán)肅性，制度的制定必須定位準(zhǔn)確，是非界定嚴(yán)格明確，制度執(zhí)行堅(jiān)定堅(jiān)決，杜絕各種隨意性的存在。

（4）壓縮庫存，加大物資管控力度

藥品和醫(yī)療器材等物資在醫(yī)療成本中占到40%左右，是控制醫(yī)療成本的重點(diǎn)。我們對藥品和醫(yī)療器材的收、發(fā)、存、用進(jìn)行了業(yè)務(wù)流程再造，形成了一套行之有效的管理體系。對庫存施行限額管理，醫(yī)院各庫房壓縮為2周用量，這樣就避免了因庫存量大而帶來的三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)（即：效期風(fēng)險(xiǎn)，降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，安全管理風(fēng)險(xiǎn)），節(jié)約了庫存成本，減少了資金占用。對高值醫(yī)療器材施行憑處方請領(lǐng)方式，并于每個(gè)病人出院結(jié)算時(shí)進(jìn)行消耗“三方核對”（即：通過審核病歷、病程記錄等實(shí)現(xiàn)核算科、庫房和使用科室三方核對），保證每一件器材切實(shí)用在病人身上形成收入。

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