我縣新農(nóng)合工作的運(yùn)行現(xiàn)狀與對策

嵩明縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 李春花

嵩明縣自2005年9月起開始進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn)工作，2006在全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面啟動，2009年共有31萬人參加新農(nóng)合，參合率達(dá)到98.2%。2009年我縣的門診和住院補(bǔ)償人次57萬，補(bǔ)償金額達(dá)3806萬元,截止2009年底我縣累計補(bǔ)償人次為117萬，補(bǔ)償金額7259萬元。我縣農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大改善，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的一般問題已基本解決。

一、我縣新農(nóng)合總體運(yùn)行狀況

為了把新農(nóng)合資金管好用好，真正讓老百姓得到好處,我縣成立了“嵩明縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。通過五年的運(yùn)行，我縣新農(nóng)合取得了明顯成效。在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理、醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)償報銷和監(jiān)督機(jī)制等方面進(jìn)行了積極探索，基本上建立起符合實(shí)際、運(yùn)行平穩(wěn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系和運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合資金運(yùn)行安全。2009年，我縣有5個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，3個民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，106個村衛(wèi)生室。全年門診補(bǔ)償55萬人次，補(bǔ)償金額714萬，住院補(bǔ)償2.8萬人次補(bǔ)償金額3036萬。住院人次是省市級占16%，縣級占58%，鄉(xiāng)級占26%。 截至2009年年底我縣累計已有117萬人次參加新農(nóng)合，受益群眾達(dá)76萬人次。

二、存在的主要問題

1 籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障?！靶罗r(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資。在目前每年醫(yī)療費(fèi)用上漲的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上限制了農(nóng)民的報銷比例，影響到農(nóng)民的積極性。而門檻費(fèi)、封頂線等導(dǎo)致新農(nóng)合宣傳的報銷比例打了折扣，同時增加了制度運(yùn)行成本。

2 新農(nóng)合的知曉程度低，宣傳工作不到位 目前，新農(nóng)合的宣傳政策主要是村委會干部和醫(yī)務(wù)人員，這些人對新農(nóng)合的政策了解程度不高，同時又受文化程度和工作能力所限，導(dǎo)致參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉程度過低。

3 監(jiān)管制度不健全，舉報和投訴工作不到位如果對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的控制缺乏有效監(jiān)管，可能會造成基金透支。當(dāng)如果控制過緊，報銷補(bǔ)償比例偏低，基金沉淀過多，使新農(nóng)合工作的優(yōu)越性得不到體現(xiàn)。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格偏高，群眾反應(yīng)強(qiáng)烈。

4 機(jī)構(gòu)管理能力亟待加強(qiáng)，計算機(jī)應(yīng)用水平不高 隨著新農(nóng)合工作的推進(jìn)和網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，我縣各級管理機(jī)構(gòu)人員不到位，缺乏經(jīng)費(fèi)保證，造成了僅限于應(yīng)付日常工作、效率不高。信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，報賬人員的計算機(jī)應(yīng)用水平偏低。

三、對我縣新農(nóng)合的建議

1 科學(xué)制定補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民的受益水平

制定補(bǔ)償方案時要考慮到農(nóng)民潛在的醫(yī)療需求增長和醫(yī)藥費(fèi)用上漲因素，保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。提高受益面和受益水平不能超出基金承受能力，不能盲目擔(dān)心基金透支人為地縮小受益面，降低受益水平。在保證基金適度節(jié)余的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高參合農(nóng)民的受益程度。

2 加大宣傳力度，提高新農(nóng)合的知曉率

縣政府要在新聞媒體上增加宣傳內(nèi)容，采取多種方式，進(jìn)村入戶，廣泛發(fā)動，用農(nóng)民聽得懂、看得見的方式進(jìn)行宣傳。使更多的農(nóng)民領(lǐng)會政策，感受到黨和政府的關(guān)懷和溫暖。

3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長，讓農(nóng)民享受到適宜、價廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。建立健全舉報投訴制度，在縣、鄉(xiāng)、村設(shè)立新農(nóng)合舉報箱，方便農(nóng)民以各種方式舉報新農(nóng)合工作中的各種違規(guī)行為行為。讓人民群眾積極參與到新農(nóng)合的監(jiān)管工作中。

4 提高管理水平，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)

要對現(xiàn)有各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和計算機(jī)應(yīng)用水平，加強(qiáng)整個管理體系建設(shè)，做到有人辦事、有錢辦事，建立一支人民群眾信得過的干部隊(duì)伍。

5 完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，合理配置衛(wèi)生資源

合理配置縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源，做到“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療費(fèi)用。適當(dāng)把有影響力的民營醫(yī)院納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競爭機(jī)制。加大對鄉(xiāng)級和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入并把補(bǔ)償政策向鄉(xiāng)級和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜，以利于鄉(xiāng)和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高鄉(xiāng)和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，把它們在維護(hù)人民健康方面的重要作用顯現(xiàn)出來。

6 新農(nóng)合和人壽保險有機(jī)結(jié)合

人壽保險雖然是企業(yè)，但在保險賠付、資金運(yùn)用、風(fēng)險控制方面比政府管理部門更勝一籌。新農(nóng)合制度是我們國家在總結(jié)以往農(nóng)村工作衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)上確立的利國利民的新政策，盡管目前進(jìn)展順利，得到廣大人民群眾的好評，但是管理和體制上還存在著許多亟待解決的問題，相關(guān)政策還有待進(jìn)一步完善。為更有利于新農(nóng)合的發(fā)展，有必要學(xué)習(xí)和借鑒一些先進(jìn)的做法和經(jīng)驗(yàn)，通過政府的支持把新農(nóng)合與人壽保險集合起來，共同增強(qiáng)人民群眾抵御疾病的抗風(fēng)險能力。

[1]高利平．山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查研究．人口學(xué)刊，2006；1

[2]毛正中．鞏固·規(guī)范·完善．人民日報，2008；7：8

[3]陳家應(yīng)，張碩，于軍．14個項(xiàng)目縣農(nóng)村合作醫(yī)療歷史回顧與現(xiàn)狀評價．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1996；16：12