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    農(nóng)村和城市社區(qū)糖尿病病人自我管理能力的質(zhì)性研究

    2010-09-25 06:20:16王文興
    護(hù)理研究 2010年32期
    關(guān)鍵詞:誤區(qū)住院血糖

    肖 平,王文興

    糖尿病是一種需要終生治療的慢性疾病,其治療需要采取飲食、運動、藥物等綜合治療措施。對糖尿病病人加強健康教育,提高其自我管理能力,減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生,降低醫(yī)療費用,改善生活質(zhì)量等都有重要意義。為深入了解農(nóng)村和城市社區(qū)糖尿病病人自我管理能力的差異及影響因素,我們采用質(zhì)性研究方法預(yù)設(shè)訪談目標(biāo),對農(nóng)村和城市社區(qū)各20例糖尿病病人逐個進(jìn)行深入訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 制定統(tǒng)一入選標(biāo)準(zhǔn),用目的抽樣法抽取2009年3月—10月某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院和門診2型糖尿病病人40例,其中農(nóng)村居民20例(農(nóng)村組),城市社區(qū)居民20例(城市組),按預(yù)設(shè)目標(biāo)進(jìn)行逐個深入訪談。

    1.2 方法 采用質(zhì)性研究[1]中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,調(diào)查人員與病人面對面訪談收集資料。訪談前先將訪談內(nèi)容進(jìn)行目標(biāo)設(shè)計,制成統(tǒng)一的訪談表格。為保證訪談方法和溝通技巧的一致性,每次訪談由同一名醫(yī)生完成,一名護(hù)士記錄。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 農(nóng)村組:男12例,女8例,平均患病時間5.8年,年齡(58.2±7.8)歲;18例為農(nóng)民,2例為建筑工人;17例享受農(nóng)村合作醫(yī)療,3例自費;高中3例,初中12例,小學(xué)4例,文盲1例。城市組:男14例,女6例,平均患病時間6.2年,年齡(57.4±8.5)歲;干部6例,教師4例,工人5例,自由職業(yè)者5例;15例享受基本醫(yī)療保險,5例享受居民醫(yī)療保險;大專及以上8例,中專4例,高中5例,初中3例。

    2.2 農(nóng)村組和城市組訪談結(jié)果

    2.2.1 兩組年住院次數(shù)、并發(fā)癥等情況比較(見表1) 并發(fā)癥主要指末梢神經(jīng)炎、糖尿病眼病、腎病、酮癥酸中毒。

    表1 農(nóng)村組和城市組訪談結(jié)果比較

    2.2.2 血糖控制狀況 農(nóng)村組多數(shù)受訪者血糖控制不理想,主要表現(xiàn)在血糖不穩(wěn)定,明顯高于血糖正常值上限或有酮體。城市組除個別外,血糖水平普遍控制較好。

    2.2.3 自我管理知識和技能 農(nóng)村組普遍缺乏自我管理知識和技能,在認(rèn)識上也存在誤區(qū),主要表現(xiàn)在:①血糖監(jiān)測不及時,受訪者中有13例不能及時監(jiān)測,時間觀念差,認(rèn)為早一點晚一點沒有多大關(guān)系,還有5例沒有血糖儀,更談不上定時監(jiān)測。②飲食控制存在認(rèn)識誤區(qū),導(dǎo)致控制不當(dāng)、控制或盲目控制;以副食代替主食,飲食結(jié)構(gòu)不合理;對食用水果存在誤區(qū),認(rèn)為水果是甜食肯定含糖,因而不敢吃水果。③對運動治療的作用缺乏科學(xué)認(rèn)識,多數(shù)受訪者認(rèn)為做農(nóng)活和做家務(wù)就是運動,從未進(jìn)行過有規(guī)律的運動鍛煉。④對接受胰島素治療有疑慮,認(rèn)為一旦使用就再也離不開了。⑤普遍不知道低血糖的危害及癥狀,缺乏必要的防護(hù)知識。城市組除2例存在認(rèn)識誤區(qū)外,普遍有較好的自我管理知識和技能。

    2.2.4 健康教育 農(nóng)村組普遍存在認(rèn)識誤區(qū),不愿參與醫(yī)院的健康教育活動,部分病人由于文化層次低,接受教育的能力相對也較低,由于農(nóng)村居住分散,距城市醫(yī)院普遍較遠(yuǎn),交通不便也阻礙了農(nóng)村病人自覺主動參與健康教育活動的積極性。

    3 討論

    3.1 農(nóng)村糖尿病病人的自我管理能力差 現(xiàn)代糖尿病治療的綜合措施包括教育、飲食控制、運動、藥物、自我監(jiān)測等,而非藥物治療措施需醫(yī)患雙方緊密配合才能完成,病人較高的自我管理能力和自我管理的積極態(tài)度是控制糖尿病的關(guān)鍵[2]。本調(diào)查顯示,農(nóng)村病人由于不懂得怎樣科學(xué)控制飲食,對運動和胰島素治療的認(rèn)識誤區(qū)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率、年住院次數(shù)均顯著高于城市組(P<0.05)。正確掌握糖尿病防治的相關(guān)知識是提高自我管理能力的基礎(chǔ)。農(nóng)村病人由于缺乏糖尿病的相關(guān)知識,不能有效地進(jìn)行自我管理,導(dǎo)致血糖控制不佳。UKPDS研究結(jié)果顯示,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥下降21%,與糖尿病相關(guān)的病死率下降21%[3]。本研究中農(nóng)村組并發(fā)癥發(fā)生率高,并發(fā)時間早,這可能與其糖尿病防治知識缺乏、生活習(xí)慣不良、缺乏有效的自我管理技能有關(guān)。

    3.2 加強農(nóng)村糖尿病病人的健康教育 健康教育是病人學(xué)習(xí)糖尿病防治知識、高自我管理能力的有效途徑[4],通過開展健康教育能滿足病人對糖尿病相關(guān)知識的需求[5]。病人具備糖尿病防治知識后,在飲食治療、合理用藥、運動鍛煉、生活習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行自我調(diào)控,增強糖尿病病人的自我管理能力和自我保健意識,從而達(dá)到較好地控制血糖、減少并發(fā)癥、減少住院次數(shù)、降低醫(yī)療費用、提高生活質(zhì)量的目的。本研究病人均來自某三級甲等醫(yī)院,該院設(shè)有糖尿病病人俱樂部,定期組織活動,采用免費上健康教育課,發(fā)放健康教育資料,醫(yī)患互動、個體指導(dǎo)等活動,有效地提高了病人參與的積極性與健康教育效果。本研究中城市組病人大多數(shù)都能積極參與該院健康俱樂部的活動,因此有較強的自我管理能力,血糖控制較理想,住院次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于農(nóng)村組(P<0.05)。農(nóng)村組病人由于居住分散,距醫(yī)院較遠(yuǎn),文化程度偏低,對健康教育認(rèn)識的誤區(qū)等綜合因素導(dǎo)致該組病人參與醫(yī)院俱樂部活動較少,對糖尿病的認(rèn)識主要來自就診時醫(yī)生的告知、宣傳資料、藥品廣告等,得到醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)指導(dǎo)的機會很少,因此其自我管理能力及自我保健意識明顯比城市社區(qū)病人差,這可能是平均住院次數(shù)多及發(fā)癥發(fā)生早、發(fā)生率較高的重要原因。

    3.3 改進(jìn)農(nóng)村糖尿病健康教育方法和措施,提高病人自覺接受教育的積極性 本研究中農(nóng)村組病人多數(shù)知道醫(yī)院舉行健康活動的信息,但很少參加,其原因主要為“沒有時間”“不方便”“沒當(dāng)回事”“聽不懂”等,這說明農(nóng)村病人對糖尿病健康教育重視不夠,一些是客觀條件的限制。針對農(nóng)村病人的實際情況,采用個體化的健康教育方式,提高健康教育效果。有研究表明,有針對性的健康教育與傳統(tǒng)集體教育相比更有利于病人對糖尿病知識的掌握,更有利于病人病情控制[68]。農(nóng)村病人由于文化程度低、接受能力差,不愿意參加集體教育活動等情況,所以,應(yīng)制定有針對性的教育方法,開展個體化教育,以期提高農(nóng)村病人的自我管理能力,對減少住院次數(shù)、延緩并發(fā)癥發(fā)生、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善生活質(zhì)量都有重要意義。

    [1] 陳向明.質(zhì)性研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京:教育出版社,2000:103 -116.

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