APACHEⅡ評分在急診危重病人風險管理中的應用1)

蒙健華,胡 明,覃學燕,梁碧珍

急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)國內外已廣泛用于危重病人病情嚴重的分析和預后評估[1]。我科2009年2月—2010年2月利用 APACHEⅡ評分系統(tǒng),對我院急診危重病人進行評分評估,并根據(jù)評分結果指導護理人員進行護理風險的識別,取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月—2010年2月在我院急診就診并入住急診搶救室的危重病人138例,隨機分為對照組和實驗組。對照組69例,男 41例,女 28例,年齡57.0歲±12.3歲;實驗組69例,男45例,女24例,年齡59.0歲±11.7歲。其中急診手術29例,擇期手術52例,非手術病人 57例。涉及內、外、婦等多個臨床科室。

2 方法

2.1 護理干預 將急診就診入住搶救監(jiān)護室的病人,對照組根據(jù)主觀判斷病人的病情進行常規(guī)護理。對實驗組病人采用入院后第1個24 h內的各項變量值,使用計算機軟件進行APACHEⅡ評分表評估并記錄評分,按照≤10分、11分～15分、16分～20分、≥21分4個不同病情嚴重程度分為 4檔,對病人進行動態(tài)監(jiān)護與護理。APACHEⅡ評分≥16分的病人表示傷情嚴重,其風險較大。根據(jù)危重救治原則和護理常規(guī),確定護理觀察、搶救中最主要的10項監(jiān)測項目按評分的4個不同檔次設立相應護理干預系統(tǒng)。見表1。

表1 實驗組護理干預系統(tǒng)

2.2 評價方法 觀察病人生命體征等,并統(tǒng)計搶救成功率;采用自行設計的問卷對病人住院時進行病人滿意度及護士工作滿意率調查。病人滿意度設有護士是否介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、所需醫(yī)學檢查、所患疾病相關知識、治療注意事項、經(jīng)常巡視、協(xié)助活動、提供適當遮蔽、手術告知及護士服務態(tài)度等10項內容,選項分滿意、尚可、不滿意,評分滿分30分;護理人員滿意度設護士對病情評估、工作條理性、合理排班、是否安排時間解釋、病人易于溝通、符合臨床實際等6項內容,選項分滿意、尚可、不滿意,評分滿分18分,將調查表回收整理。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x ±s)表示,兩組資料的比較采用成組設計兩樣本均數(shù)比較的t檢驗,計數(shù)資料樣本間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果(見表2、表3)

表2 兩組病人搶救成功率、病人滿意率及護理人員滿意率 例(%)

表3 兩組病人滿意度評分及護理人員滿意度評分比較 分

4 討論

4.1 采用APACHEⅡ評分,保證護理措施合理有效,突出救治的系統(tǒng)性 護理人員按評分高低將急診重癥病人分為4個級別,從生命體征監(jiān)測、靜脈通道的建立、呼吸管理等方面建立相應的護理對策系統(tǒng),使急診重癥病人搶救護理過程中散亂的項目規(guī)整化。特別是年輕護士,缺少臨床經(jīng)驗,通過評估,能指導護士按評分高低合理安排工作,根據(jù)評分級別對照如生命體征監(jiān)測、皮膚護理等護理措施是否落實合理。評分≥16分時,護患比增至(1.5～2.0)∶1,合理的人力安排,更能確保急診危重病人救治過程中采取合理有效的護理措施,更有利于提高急診重癥病人搶救成功率。

4.2 采用APACHEⅡ評分,使急診護士注重護患溝通 在病區(qū)計算機輸入相應數(shù)據(jù),即可得出APACHEⅡ評分值和死亡風險系數(shù),除了早期評定危重病人病情,預測病死率,使急診護士的風險意識增強,有針對性地進行心理疏導。在護理工作中向病人或家屬介紹病情進展,告知如用藥、飲食、體位、患肢的擺放、某些特殊檢查的注意事項等,使病人及家屬及時了解情況,減輕其憂慮和不安,滿足病人獲得安全感的需要。表2、表3所示,兩組病人的滿意率、滿意度評分比較差異均有統(tǒng)計學意義,實驗組病人的滿意度高于對照組。采用APACHEⅡ評分,使急診護士注重護患溝通,從而減少醫(yī)療糾紛、投訴,降低護理風險,更好地提高急診危重病人的護理風險管理水平。

4.3 應用APACHEⅡ進行評分,指導護理人員對急診危重病人進行護理風險評估識別 按評分高低分為4個級別,尤其是評分≥16分的病人,表示傷情嚴重,一般情況差。按護理干預系統(tǒng)處置 12 h～24 h即行第2次記分評估,若仍≥16分或在原來基礎上進行性增加,表示病情尚未控制甚至加重,即按8 h～12 h記分1次繼續(xù)評估,并調整護理干預。以往臨床工作通常以輕、中、重來評價疾病的嚴重程度[2],護士因工作的時間、掌握專業(yè)知識不同,對病情判斷可能有很大出入。采用APACHEⅡ評分,僅需極少時間就能完成計算過程,提供科學快速準確的評價依據(jù),使護士對重癥病人的判斷由經(jīng)驗型向科學型轉化[3]。護理人員感覺能適度減少應對危重病人的心理壓力,增加工作自信心及成就感[4],并能幫助護理人員識別護理風險,以更好地加強護理風險防范,提高護理質量[5]。

[1] 任薇,范兆普,吳錦萍,等.改良APACHEⅡ評分系統(tǒng)在急診內科中的應用[J].中國誤診學雜志,2008,8(2):816-817.

[2] 江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(4):195-197.

[3] 彭伶麗,王紅紅.APACHEⅡ評分及其在護理領域的應用進展[J].護理學雜志,2008,21(11):78-80.

[4] 李愛軍,陳勁峰,楊翠芳,等.APACHEⅡ評分在艾滋病護理中的應用[J].中華護理雜志,2005,40(12):914-916.

[5] 吳敏.急診護理風險管理的研究進展[J].全科護理,2009,7(11C):3097-3098.