心理護(hù)理在人工流產(chǎn)綜合征預(yù)防中的應(yīng)用

王玉萍

人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果,同心理因素有很大關(guān)系[1]。據(jù)臨床觀察,這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張,對(duì)人流手術(shù)充滿疑慮的孕婦中。因此,首先從孕婦的心理上尋找切入點(diǎn),消除她們對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的恐懼與緊張心理,避免神經(jīng),精神過(guò)度緊張,對(duì)預(yù)防和控制人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生可起到顯著的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 1020例,年齡 21～42歲,停經(jīng) 42～50 d,其中經(jīng)產(chǎn)婦 340例,初產(chǎn)婦 680例,經(jīng)婦科檢查與盆腔 B超確診宮內(nèi)妊娠,既往體鍵,無(wú)手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將本組分成兩組：對(duì)照組：460例,治療組：560例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 確定宮內(nèi)妊娠后,對(duì)無(wú)生育需求者,告知行人工流產(chǎn)術(shù),囑患者自行排空膀胱,進(jìn)入手術(shù)間,行人工流產(chǎn)術(shù),手術(shù)結(jié)束后,護(hù)士給患者穿上衣服,送觀察室休息 1 h后回家。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 首先對(duì)孕婦進(jìn)行心理評(píng)估,常見(jiàn)心理問(wèn)題有：焦慮-意外受孕后精神緊張,情緒不穩(wěn)定;抑郁-受傳統(tǒng)道德觀念的影響,未婚先孕;恐懼-對(duì)手術(shù)不了解,對(duì)手術(shù)醫(yī)生不信任,怕疼,擔(dān)心影響今后受孕等等[2]。這些無(wú)疑均是誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征的重要因素。篩選出有心理問(wèn)題的孕婦,然后對(duì)存在心理問(wèn)題的孕婦實(shí)施心理干預(yù)。注意：在進(jìn)行心理評(píng)估與干預(yù)過(guò)程中,護(hù)士要使用文明語(yǔ)言,保護(hù)孕婦的隱私,尊重對(duì)方;認(rèn)真向孕婦進(jìn)行人流手術(shù)知識(shí)宣教,介紹手術(shù)醫(yī)生,耐心細(xì)致地回答孕婦提出的問(wèn)題,使患者感到被接納與關(guān)心;嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,必要時(shí)陪同孕婦做術(shù)前檢查等,使患者感覺(jué)得到規(guī)范、周到的服務(wù),能夠有效地舒緩孕婦的情緒,緩解或消除因手術(shù)而帶來(lái)的應(yīng)激壓力。

1.2.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 首先為孕婦創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,如：手術(shù)室安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。另外術(shù)中護(hù)士要守在受術(shù)者身旁,指導(dǎo)孕婦深吸氣,緩慢呼氣,全身放松,輕握孕婦的手,安慰和鼓勵(lì)孕婦,語(yǔ)氣要溫柔,和藹。一方面可以緩解孕婦緊張與恐懼的心理,主動(dòng)配合手術(shù);另一方面可以轉(zhuǎn)移孕婦的注意力,提高其痛閾值;同時(shí)為確保手術(shù)安全護(hù)士要熟練掌握手術(shù)配合技巧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)者在操作中包括牽拉、擴(kuò)張宮口,刮搔宮壁等盡可能輕一些,以降低對(duì)子宮口及子宮壁的刺激強(qiáng)度或采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)等,提高受術(shù)者對(duì)手術(shù)的耐受力。

1.2.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者移到休息室臥床休息,觀察生命體征,注意陰道流血和腹痛情況。如：患者感下腹隱痛-可告知患者可能由于手術(shù)后常規(guī)使用縮宮素所致的宮縮痛。尿急、便意感-可能因子宮位于膀胱和直腸之間,手術(shù)時(shí)膀胱和直腸受刺激所致,其癥狀會(huì)逐漸消失,請(qǐng)患者不必緊張。關(guān)心體貼患者,滿足患者的需求,減少患者術(shù)后的不適感。如：術(shù)后給予患者一杯熱奶,以緩解胃腸不適。同時(shí)行術(shù)后宣教：告知術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、性生活等知識(shí)。觀察 2 h后,患者無(wú)異常在其家屬的陪同下方可離院。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率：對(duì)照組 6.96%。治療組14.57%?？ǚ綑z驗(yàn)：χ2=15.67,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)

表1 治療組與對(duì)照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

3 討論

人工流產(chǎn)綜合征又稱心腦綜合征,即：早孕婦女在做人流擴(kuò)宮或負(fù)壓吸引、鉗刮手術(shù)過(guò)程中,因過(guò)分緊張或局部刺激過(guò)強(qiáng),引起明顯的神經(jīng)興奮反射,促使冠狀動(dòng)脈痙攣,心肌收縮力量減弱,心臟排血量減少或發(fā)生心律紊亂。人流后,輕者出現(xiàn)頭暈、腰腹脹痛、心律不齊等;重者出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降等癥狀,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生昏厥、抽搐、心臟驟停[3],其發(fā)生率為 12%。另外臨床觀察,人工流產(chǎn)術(shù)雖然只有短短的三,四分鐘,但在整個(gè)圍手術(shù)期過(guò)程中幾乎所有受術(shù)者都有焦慮、緊張等心理變化,個(gè)別孕婦感到十分恐懼與痛苦。而焦慮、緊張等心理變化是影響術(shù)中耐受力的主要因素,一是增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度,降低受術(shù)者的痛閾,致使術(shù)中痛苦增加;二是刺激交感神經(jīng)興奮性增高,可引起血壓增高,心率增快,可致受術(shù)者心慌、心悸及頭昏等;三是除讓患者在術(shù)前感到不適和加重術(shù)中痛苦外,還可因交感神經(jīng)異常興奮而致陰道與宮頸平滑肌收縮,影響手術(shù)進(jìn)程。因此,在人工流產(chǎn)圍手術(shù)期中應(yīng)大力推廣實(shí)施心理護(hù)理,這不僅有助于預(yù)防和控制人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率,減少患者痛苦,而且也使人性化護(hù)理實(shí)實(shí)在在地落實(shí)在臨床護(hù)理活動(dòng)中。

[1] 岳亞飛,等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001：186.

[2] 張志貞,等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.理工大學(xué)出版社,1998：129-130.

[3] 趙克忠,等.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998：267.