抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面分析

樊越瀾，張曉曼

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼第三職工醫(yī)院藥械科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

為了解我院抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀，為合理用藥提供依據(jù)，筆者采用抗菌藥物橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查我院2010年4月6日0:00～24:00期間住院患者抗菌藥物的使用種類、聯(lián)用情況、病原學(xué)檢查送檢比率等，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月6日0:00～24:00我院全部住院患者 （不包括當(dāng)日出院、入院），共涉及16個(gè)科室498份現(xiàn)病歷。其中，男255例，女243例；年齡最小1歲，最大88歲，平均46.26歲。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法：填寫(xiě)抗菌藥物使用分析表，分別統(tǒng)計(jì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、疾病診斷、所用抗菌藥物名稱、用法、用量、聯(lián)合用藥情況、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況，并對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 計(jì)算指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

抗菌藥物的限定日劑量（DDD）根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》[1]、《新編藥物學(xué)》[2]確定，抗菌藥物使用情況以使用率和用藥頻數(shù)（DDDs）表示。聯(lián)合用藥例數(shù)指二聯(lián)和三聯(lián)及以上抗菌藥物使用總例數(shù)。使用率＝使用抗菌藥物的人數(shù)÷調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，DDDs＝抗菌藥物使用總量÷DDD。以藥品消耗金額除以該藥的DDDs，即求得該藥的日用藥金額（DDDc）[3]。DDDc代表藥品的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

綜合全院抗菌藥物使用情況，以呼吸科抗菌藥物使用率最高為97.36%，其次是兒科為95.65%，骨科為94.11%；使用率最低的是心理Ⅱ科為18.18%。住院患者498例共318例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為63.86%，略高于全國(guó)178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率56.93%[4]，與WHO要求的抗菌藥物使用率低于30%，國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出的醫(yī)院抗菌藥物使用率力爭(zhēng)低于50%[5]的目標(biāo)相比仍有較大差距。見(jiàn)表1。

2.2 菌培養(yǎng)送檢率

全院標(biāo)本菌培養(yǎng)送檢率為17.92%，大大低于衛(wèi)生部要求住院病例病原體送檢率應(yīng)≥50%的標(biāo)準(zhǔn)[6]。送檢率最高的三個(gè)科室是傳染科（55.26%）、消化科（50%）和呼吸科（35.13%），其他科病原菌送檢率甚至有的為0。見(jiàn)表1。

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況

抗菌藥物單用率為62.27%，單一用藥率最高前三位為心血管內(nèi)科（100%）、產(chǎn)科（98.24%）和兒科（90.91%）；二聯(lián)用藥率為23.58%，二聯(lián)用藥率最高前三位為泌尿肛腸科(50.00%)、普外科（44.44%）和骨科（43.75%）；三聯(lián)及以上聯(lián)合使用率為13.84%，三聯(lián)用藥率最高為傳染科（76.31%）；四聯(lián)用藥除結(jié)核病治療外未見(jiàn)使用。見(jiàn)表1。

表1 各科抗菌藥物使用率及藥物聯(lián)用情況和標(biāo)本送檢率[n(%)]

2.4 抗菌藥物使用種類

全院共使用抗菌藥物十大類。由于我院有傳染科，故抗結(jié)核藥物使用最多?？咕幨褂们笆?，九個(gè)都是抗結(jié)核藥。此外，使用率占前五位的抗菌藥有頭孢菌素類，青霉素類，喹諾酮類，抗真菌類和β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。糖肽類和大環(huán)內(nèi)酯類用量很少。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率偏高

這表明大部分醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用指征掌握不嚴(yán)、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如此勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株迅速產(chǎn)生，不但帶來(lái)更棘手的感染問(wèn)題，亦造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表2 全院一天抗菌藥物使用情況

3.2 菌培養(yǎng)送檢率偏低

這說(shuō)明大部分醫(yī)師不重視病原學(xué)診斷，相當(dāng)一部分感染者沒(méi)有采樣做病原學(xué)檢查，而憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物。

3.3 抗菌藥物聯(lián)用情況

聯(lián)合使用以二聯(lián)用藥為主，少數(shù)情況三聯(lián)用藥。二聯(lián)用藥多者有泌尿肛腸科和普外科等。這些科室的感染主要以革蘭陰性桿菌和厭氧菌引起，因此需聯(lián)合用藥；三聯(lián)及四聯(lián)用藥多見(jiàn)于傳染科，因結(jié)核病需多聯(lián)用藥。

3.4 抗菌藥物使用類別

除去抗結(jié)核藥物，青霉素V鉀片用量較多，DDDs排名第八位。青霉素類主要作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，而人體沒(méi)有細(xì)胞壁，毒副作用小。此藥價(jià)格相對(duì)便宜，口服方便，臨床使用較多；左氧氟沙星注射液和培氟沙星注射液DDDs排名分別為11和13，這兩種藥在我院耐藥率較低，故用量較多；頭孢哌酮舒巴坦鈉DDDs排名12。據(jù)我院臨床分離病原菌種類檢測(cè)結(jié)果，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較常見(jiàn)，需要用β內(nèi)酰胺類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，故該類藥使用較多；奧硝唑DDDs排名14，其用量較多，原因是普外科和婦產(chǎn)科感染部位中常包括厭氧菌，故使用較多；近年來(lái)，真菌感染發(fā)病率逐年增加，而氟康唑在我院耐藥率較高，所以酮康唑用藥較多，氟康唑用藥相對(duì)較少。

合理使用抗菌藥物是控制耐藥細(xì)菌產(chǎn)生與發(fā)展的重要因素，各地各種細(xì)菌耐藥率的差異與各地使用抗菌藥物的方案和控制策略不同有關(guān)。要做到合理使用抗菌藥，還應(yīng)控制聯(lián)合用藥，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防性使用抗菌藥物，提高抗菌藥物應(yīng)用的整體水平。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知2005年版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:459-600.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49-130.

[3]畢金榮.2002～2003年天津市十家醫(yī)院非甾體抗炎藥利用分析[J].中國(guó)藥房,2005,16(12):917.

[4]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.我國(guó)178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):881-884.

[5]陳鳳娟,夏敏洪,楊彬.抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):134.

[6]李曉紅,虞德才,左改珍.1 132例住院患者抗菌藥物使用率橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2006,16(6):685.