清熱涼血化瘀湯配合西藥治療小兒過敏性紫癜性腎炎 68例

王鳳琴 陜西省府谷縣中醫(yī)院兒科(府谷 719400)

過敏性紫癜有 30%～60%病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于起病一月內(nèi),也可在病程更晚期,與其他癥狀消失后,少數(shù)則以腎炎作為首發(fā)癥。癥狀輕重不一,與腎外癥狀的嚴(yán)重度無(wú)一致關(guān)系。多數(shù)患者出現(xiàn)血尿,蛋白尿和管型,伴血壓增高及浮腫,稱為紫癜性腎炎[1],故發(fā)生過敏性紫癜一定要注意對(duì)腎臟的改變。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組均符合過敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 68例均為門診患者。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)和西藥治療組(對(duì)照組)。治療組 42例,男 22例 ,女 20例;年齡 5～14歲 ,平均 9.2歲;病程 6～28d,平均 14.6 d。蛋白尿陽(yáng)性者 21例,其中蛋白尿(+)10例,(++)8例,(+++)3例;單純血尿者 15例;蛋白尿和血尿均有的 6例。對(duì)照組 26例,男 14例,女 12例 ;年齡 4～13歲 ,平均 8.6歲;病程 5～26d,平均 13.9d。蛋白尿陽(yáng)性者 14例,其中蛋白尿(+)7例,(++ )5例,(+++)2例;單純血尿者 10例;蛋白尿和血尿均有的 2例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用在西藥治療的同時(shí)用清熱涼血化瘀類中藥治療。方藥組成:水牛角 10g(先煎)、鮮生地、丹皮、赤芍、白茅根、黃芩、紫草各 15g,菊花、連翹、小薊、茜草、當(dāng)歸、丹參各 10g,大棗 3枚,隨癥加減,蛋白尿明顯加金櫻子 10g,血尿明顯者加仙鶴草10g,有關(guān)節(jié)疼痛者加白芷 10g,伴有腹痛者加白芍10g,便血者加側(cè)柏炭、蒲黃炭各 10g。1劑 /d,水煎分 2次服,5歲以下者用量減半。對(duì)照組用潘生丁 3～5mg/kg/d,分 3次口服;雷公藤片 1～1.5mg/kg/d,分 3次口服;甲氰咪呱 5mg/kg/d,分 2次口服。兩組療程均為 12周。

觀察項(xiàng)目 蛋白尿及鏡下血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間;血、尿微球蛋白(β2-MG)及尿白蛋白 (ALB)。對(duì)比觀察治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀及體征消失,血尿消失,蛋白尿轉(zhuǎn)陰,血及β2-MG尿 ALB指標(biāo)恢復(fù)正常,6個(gè)月未復(fù)發(fā)為臨床治愈;癥狀及體征消失,肉眼血尿消失,鏡下紅細(xì)胞 ＜6個(gè) /HP,尿蛋白定性至微量以下,血、尿(β2-MG)及尿 ALB指標(biāo)較治療前下降 50%以上為有效;上述指標(biāo)無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效,見表 1。

表1 兩組患者臨床療效例(%)

兩組患者鏡下血尿轉(zhuǎn)陰、尿蛋白轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間比較 ,見表 2。

表2 兩組患者鏡下血尿轉(zhuǎn)陰、尿蛋白轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間比較(d)

兩組治療前后血、尿微球蛋白及尿 ALB變化。治療組治療后血β2-MG,尿 ALB,尿β2-MG均明顯降低,與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01和 P＜0.05),對(duì)照組治療前后比較無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。兩組治療后比較有顯著性差別(P＜0.05)。

討 論 過敏性紫癜性腎炎,是由過敏性紫癜引起的腎臟損害,主要由于微生物、藥物或食物等因素誘發(fā)的。由于過敏性紫癜是一種廣泛小血管炎癥為病理基礎(chǔ)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害。具有反復(fù)發(fā)作傾向,易累及腎臟[2]。該病病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。所以到目前為止無(wú)有效藥物及方法,仍以對(duì)癥治療為主,腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對(duì)紫癜有效,但對(duì)紫癜性腎炎療效不理想。所以早期診斷,早期治療尤為重要,如果蛋白尿、血尿長(zhǎng)期持續(xù)存在,最終可導(dǎo)致腎功衰竭。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的臨床特點(diǎn),當(dāng)屬“肌衄”“發(fā)斑”“血尿”等范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)早有記載:《外科正宗?葡萄疫》記載,“如葡萄疫,其患多發(fā)生于小兒感受四時(shí)不正之氣,郁與皮膚不散,結(jié)成大小青紫斑點(diǎn),色如葡萄,發(fā)在遍體頭面乃為腹癥。邪毒傳胃,牙齦出血,久則虛人。”因此其病機(jī)特點(diǎn)可歸納為風(fēng)、熱、瘀、虛幾方面,由于小兒腠理不致密,衛(wèi)外功能弱,臟腑嬌嫩,形氣未充,六淫邪氣易于侵入,外感風(fēng)熱或風(fēng)寒郁而化熱,血熱互結(jié),熱毒熾盛,迫血妄行或血熱下移下焦而為血尿。火熱之邪日久耗傷氣陰,造成氣不攝血,血不歸經(jīng),火熱之邪傷腎,則使腎失封藏,精氣外泄而致蛋白尿?！半x經(jīng)之血為瘀血”,所以血淤也是本病的一個(gè)重要病理機(jī)制?；谏鲜龅牟±硪蛩?。所以治療也就以疏風(fēng)清熱,涼血解毒,活血化瘀為主。其中鮮生地、水牛角、白茅根、黃芩、連翹、菊花、赤芍、紫草具有清熱解毒,涼血消斑,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),清熱解毒之品,具有抗過敏、抗病毒、消炎及調(diào)整機(jī)體免疫的功能[3];有研究表明紫草中的紫草素能降低毛細(xì)血管的通透性,能抑制局部水腫,對(duì)炎癥的急性滲出期的血管的通透性增高,滲出和水腫及增殖期炎癥均有治療作用。丹皮、茜草、小薊、功擅涼血止血,專治濕熱下注引起的尿血,且小薊還有降低免疫復(fù)合物的作用[4];當(dāng)歸、丹參、活血化瘀可抑制血栓形成增加腎血流量,改善微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫功能[5];大棗、大補(bǔ)氣血、活血化瘀、調(diào)和諸藥,提高免疫功能。

通過本文觀察,采用在口服西藥的同時(shí)加用清熱涼血化淤法治療小兒過敏性紫癜性腎炎與單純口服西藥相比,具有明顯的優(yōu)勢(shì),不僅具有調(diào)節(jié)免疫功能、提高腎血流量、改善腎功能、消除蛋白尿及血尿的作用,而且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

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