小兒宣肺滌痰湯治療小兒喘息性支氣管炎 30例

劉明 劉寧 湖北省麻城市人民醫(yī)院中醫(yī)兒科 (麻城 438300)

喘息性支氣管炎簡稱喘支,其臨床表現(xiàn)主要為喘息,多伴有咳嗽、咯痰痰鳴等癥狀。常繼發(fā)于上呼吸道感染,病原體多為病毒,以呼吸道合胞病毒較常見,大多數(shù)患兒可在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細菌感染[1]。本病好發(fā)于 1～3歲,有近半數(shù)的喘支可發(fā)展為哮喘。西藥對喘支治療的主要目的是減輕或控制氣道炎癥,改善喘息、咳嗽等癥狀,臨床上多以抗感染、抗過敏、止咳平喘化痰等處理為主,能迅速改善咳喘癥狀,但對痰多粘稠,咳喘嚴重、肺部哆音不易消失的患兒效果并不理想,且費用昂貴,副作用較多。中醫(yī)治療喘支在臨床中受到廣泛關(guān)注。近年來,我們采用小兒宣肺滌痰湯治療小兒喘支痰熱壅肺證,取得較滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

臨床資料 選擇 2007年 2月～2009年 2月我院門診診治的喘息性支氣管炎患兒 60例為研究對象,均符合《實用兒科學》喘支診斷標準[2]和《中醫(yī)兒科學》診斷標準[3]。入選對象年齡 1～3歲,病程≤ 72h,監(jiān)護人知情同意,并能夠配合治療者。排除毛細支氣管炎、支氣管哮喘等;入選時合并有細菌感染,或需用抗生素者;伴有心肝腎及造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患兒。60例患兒中,中男 27例,女 23例;年齡 1～4平均 (1.76士 0.74)歲;病程 (2～72)h,平均 (23.52士6.73)h。 60例患兒隨機分為治療組和對照組,各 30例,兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05),具可比性。

治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,包括抗感染治療、化痰等對癥治療。治療組給予自制小兒宣肺滌痰湯治療,自擬小兒宣肺滌痰湯由炙麻黃、杏仁、姜半夏、地龍各 6 g,石膏 30g,陳皮、白前、前胡、川貝、射干、桑白皮、黃芩、百部、紫菀、款冬花、葶藶子各 5 g,膽南星、甘草各 3 g,生姜 1片,紅棗 1枚組成。遇食欲不振者加山楂 10g,伴腹瀉的加車前子 10g;發(fā)熱者去炙麻黃加生麻黃 5 g,柴胡 6g,退熱后即用原方。遇病程纏綿反復難愈,屬于正氣虛弱者加西洋參末 0.5g,兌藥液沖服。加水淹過藥面,大火煎開,小火再煎 20min,煎兩次,藥液混合待服。 3～5月嬰兒 1次 1湯勺約15mL,每日 3次。6～11月 2湯勺約 30mL,每日 3次。1～2歲 3湯勺約 45～50mL,每日 3次。2～3歲 4湯勺約 60mL,每日 3次。加白糖調(diào)服。對不配合的患兒可配合喂藥器使用。連續(xù)治療 7d后評價療效。觀察兩組治療前后患兒主要癥狀及體征恢復時間,檢測治療前后血、尿、大便常規(guī),心、肝、腎治療后出現(xiàn)的副反應情況。

療效標準 痊愈:癥狀體征消失或基本消失,主癥積分減少≥90%;顯效:癥狀體征明顯改善,主癥積分減少≥70%;有效:癥狀體征均有好轉(zhuǎn),主癥積分減少≥30%;無效:癥狀體征無明現(xiàn)改善或加重,主癥積分減少不足 30%。痊愈、顯效、有效為計算治療總有效的依據(jù)[2]。

中醫(yī)證候療效判定標準[3]根據(jù)尼莫地平法計算療效指數(shù),療效指數(shù)=[(治療前總積分和一治療后總積分和)/治療前總積分和]×100%。痊愈:證候積分值減少≥95%;顯效:證候積分值減少≥70% ＜95%;有效:證候積分值減少≥30% ＜70%;無效:證候積分值減少＜30%。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效總有效率為 90.0%,顯著高于對照組(76.7%),相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例,%)

兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組中醫(yī)證候療效總有效率為 93.3%,顯著高于對照組(80.0%),相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表 2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較(例,%)

兩組不良反應比較 治療組在服藥第 1天有 1例出現(xiàn)惡心嘔吐,后癥狀自覺消失,無其它明顯不良反應;對照組有 12例出現(xiàn)惡心嘔吐,5例腹痛,4例腹瀉,但均末給予治療,停藥后癥狀消失。

討 論 喘息性支氣管炎是一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染的臨床綜合征。以頻繁咳嗽,喘息,發(fā)熱等為主要的臨床表現(xiàn),是小兒的多發(fā)病,嚴重者并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭[4]。本病屬于中醫(yī)學哮喘病范疇,中醫(yī)學認為痰是本病發(fā)作的主要病理因素,而感受外邪(風寒、風熱)及飲食不當則是本病發(fā)作之主要誘因[5]。結(jié)合小兒的生理病理特點,臨床上痰熱壅肺證是小兒喘支的主要證型,該證型的主要病機為小兒肺臟嬌嫩,正氣不足,若感受外邪,邪氣痹阻于肺,肺絡(luò)失宣,水液輸化無權(quán),留滯肺絡(luò),凝而為痰,則見咳嗽、有痰、發(fā)熱的臨床特點。因此對小兒喘支的治療重在化痰,祛痰首當宣肅肺氣而驅(qū)邪,邪去痰消,咳喘自然平息,中醫(yī)對喘支的治療重在肅肺降逆、化痰平喘。

有關(guān)本病的治療方法較多,但報道結(jié)果不一。常規(guī)西藥治療短期效果好,但由于副作用大,患兒耐受性差,不易被患兒和家長接受[6]。在眾多的治療方法中,中醫(yī)藥治療小兒喘支歷史悠久、療效顯著而備受人們青睞。本研究中所采用的自制小兒宣肺滌痰湯主要由炙麻黃、炒杏仁、黃芩、石膏、甘草、桑白皮、葶藶子等組成。炙麻黃宣肺平喘、潤肺止咳,可外開皮毛郁閉,內(nèi)降上逆之氣,為治肺氣壅遏所致喘咳之要藥。炒杏仁主入肺經(jīng),宣降肺氣而達止咳平喘之功效。黃芩善清肺火及上焦實熱。石膏辛甘寒入肺經(jīng),清泄肺熱,止咳平喘,常與麻黃相配伍,麻黃得石膏之辛涼,治其溫燥之偏性,但不減其定喘之效能。甘草益氣和中,與石膏相配,生津止咳。桑白皮味甘而性寒,專入肺經(jīng)氣分,可降肺之氣逆,泄肺中實火,與黃芩合用可增強黃芩瀉肺清熱之力。葶藶子味苦性寒,入肺經(jīng),膀胱經(jīng),能開泄壅閉之肺氣,為治療痰涎壅塞、氣逆咳喘的要藥,麻黃合用,一升一降,相輔為用。陳皮、姜半夏燥濕化痰,理氣降逆,有方中石膏等寒性藥物相伍則不至藥性過燥。白前、前胡藥性溫和祛痰止咳,宣散風邪。川貝、射干都具清熱化痰的作用。百部、紫菀、款冬花配伍加強本方止咳平喘的力量。地龍清肺定喘有舒痙之功。膽南星清熱化痰,合地龍配伍善化頑痰。服此方患兒大便微溏,是痰熱之邪從大便清滌而出之象,故此小兒宣肺滌痰湯配方,具有清熱化痰、宣肺平喘之功效。現(xiàn)代藥理學研究也表明,炙麻黃、炒杏仁、具有良好的祛痰、抗炎緩解支氣管平滑肌痙攣作用,石膏具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用。以上諸藥相結(jié)合共奏清肺化痰、止咳平喘之功效。

本研究以常規(guī)西藥治療為對照,對 30例患兒采用自制小兒宣肺滌痰湯治療,治療組臨床療效總有效率和中醫(yī)證候療效總有效率均顯著高于對照組,相比較有顯著性差異(P＜0.05)。且治療組無明顯不良反應。提示自制小兒宣肺滌痰湯治療小兒喘支痰熱壅肺證使患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀緩解時間明顯縮短,從而縮短了療程,改善了癥狀,提高治愈率,且使用安全,不良反應少,患兒耐受性好,大大降低了西藥副作用的發(fā)生。因此,小兒宣肺滌痰湯治療小兒喘息性支氣管炎痰熱壅肺證是一種安全、有效的治療方法。

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