腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

許 冰，張春偉

（吉林省白山市婦幼保健院麻醉科，吉林白山 134300）

腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

許 冰，張春偉

（吉林省白山市婦幼保健院麻醉科，吉林白山 134300）

目的：比較腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析本院2007年3月～2010年2月收治的無(wú)妊娠并發(fā)癥的60例產(chǎn)婦臨床資料，隨機(jī)將無(wú)妊娠并發(fā)癥的60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為腰-硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組各30例。觀察兩組患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯情況，鎮(zhèn)痛和肌松情況，不良反應(yīng)、新生兒評(píng)分情況。結(jié)果：腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，運(yùn)動(dòng)阻滯效果好，鎮(zhèn)痛和肌松效果好，不良反應(yīng)少，與硬膜外麻醉比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉可為產(chǎn)科手術(shù)提供良好的止痛和肌松，是產(chǎn)科手術(shù)理想的麻醉方法。

麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；產(chǎn)科手術(shù)

剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅要求麻醉起效快，鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，術(shù)中牽拉反應(yīng)小，而且要求麻醉及術(shù)中嬰兒不受影響，臨床上采用連續(xù)硬膜外麻醉[1]及腰-硬聯(lián)合麻醉，但腰麻用量對(duì)新生兒的影響尚不清楚。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）起效迅速，作用完善和連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）作用時(shí)間靈活等很多優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本研究旨在探討腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)本院2007年3月～2010年2月收治的無(wú)妊娠并發(fā)癥的 60例產(chǎn)婦，年齡23～36歲，體重 54～78 kg，身高155～165 cm，初產(chǎn)足月，無(wú)心、肺、肝、腎等妊娠并發(fā)癥，無(wú)重度妊娠高血壓綜合征，并且均排除合并有全身系統(tǒng)性疾病、術(shù)前有可疑胎兒窘迫以及預(yù)測(cè)新生兒出生體重﹤2 500 g的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為CSEA組和CEA組，每組30例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均正常。

1.2 麻醉方法

使用腰-硬聯(lián)合麻醉包（腰椎穿刺針Ⅱ型，河南省新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。麻醉前建立靜脈通道，快速輸注乳酸鈉注射液500～1 000 ml后，CSEA組：患者取右側(cè)臥位，選L2～3行硬膜外腔穿刺成功后，插入Ⅱ型腰椎穿刺針，見(jiàn)腦脊液流出，回抽通暢后注入10%葡萄糖液1 ml+0.75%布比卡因1.5～1.8 ml（根據(jù)患者情況而定），注藥畢，拔除腰麻針，迅速置入硬膜外導(dǎo)管，改為平臥位并向左側(cè)傾斜15°，控制麻醉平面在T6以下。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腰麻作用減退，則從硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因5～10 ml。若術(shù)畢患者需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，則保留硬膜外導(dǎo)管。CEA組：取側(cè)臥位，患者兩手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼前胸，成屈曲狀（似煮熟的蝦子狀）。選擇在第10胸椎至第4腰椎刺突之間脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。進(jìn)入硬膜外腔內(nèi)，則分次注入麻醉藥。如需做持續(xù)性硬膜外麻醉，可將一根硬膜外導(dǎo)管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔，以保證能及時(shí)在術(shù)中給藥。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：無(wú)痛，肌松好；良：無(wú)痛，有輕度牽拉反應(yīng)，肌松好；差：疼痛，腹肌緊，需輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差別用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉阻滯效果比較

本研究中60例患者麻醉效果均能夠滿足手術(shù)，硬膜外導(dǎo)管未加藥；患者腰麻作用減退后，硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5～10 ml，手術(shù)順利完成。術(shù)中CSEA組患者的優(yōu)良率為96.67%，CEA組患者的優(yōu)良率為86.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明CSEA用于孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果較好。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同麻醉方法效果比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉阻滯后不良反應(yīng)比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉阻滯后不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

CSEA組由于用藥量小，對(duì)呼吸循環(huán)干擾小，術(shù)后消退快，不影響宮縮和排尿，血藥濃度在一極低水平，此種方法起效時(shí)間短而吸收快，使胎兒很少受到藥物的影響[5-6]。因誘導(dǎo)快捷，大大縮短了麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間，對(duì)急癥剖宮產(chǎn)，尤其是胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸更為適宜[7]。術(shù)中CSEA組患者的優(yōu)良率為96.67%，CEA組患者的優(yōu)良率為86.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明CSEA用于孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果較好。腰-硬聯(lián)合麻醉方法在盆腔及下肢手術(shù)中具有阻滯完善，作用迅速，可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，瘢痕子宮手術(shù)術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)粘連嚴(yán)重，解剖層次不清，以及胎兒取出后宮縮乏力，胎盤(pán)植入，出血不止等現(xiàn)象，可能需行子宮全切或次全切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，腰-硬聯(lián)合麻醉既避免了硬膜外麻醉的阻滯不全，鎮(zhèn)痛不完善（尤其是再次硬膜穿刺的患者）；又克服了腰麻的鎮(zhèn)痛時(shí)間短等缺點(diǎn)，所以腰-硬聯(lián)合麻醉方法是行剖宮產(chǎn)術(shù)的最佳麻醉方法[8]。

總之，CSEA腰-硬聯(lián)合麻醉是經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)的一種可行的并且有一定優(yōu)點(diǎn)的麻醉方法，具有簡(jiǎn)單、快捷、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、安全有效、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，又可術(shù)后鎮(zhèn)痛。有利于產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，減少腸粘連，縮短住院時(shí)間。完善的肌松和鎮(zhèn)痛減少了軟組織的損傷和產(chǎn)婦對(duì)疼痛的應(yīng)激。對(duì)妊娠高血壓綜合征患者來(lái)說(shuō)CSEA是一種較好的麻醉方法。

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1674-4721（2010）12（a）-081-02

2010-10-28）