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    奧氮平單藥治療急性躁狂發(fā)作的療效分析

    2010-09-07 07:43:56
    中國當代醫(yī)藥 2010年34期
    關鍵詞:氯丙嗪躁狂癥奧氮

    張 建

    (江蘇省海安市第三人民醫(yī)院,江蘇海安 226600)

    奧氮平單藥治療急性躁狂發(fā)作的療效分析

    張 建

    (江蘇省海安市第三人民醫(yī)院,江蘇海安 226600)

    目的:比較奧氮平單藥與氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療躁狂癥的療效與副反應。方法:將門診和住院患者63例隨機分為治療組30例和對照組33例,分別給予奧氮平(治療組)和氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉(對照組)治療,治療8周。用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)評定療效,用副反應量表(TESS)評定不良反應。結果:治療組痊愈9例,顯進13例,進步5例,無效3例,總有效率為73.3%;對照組痊愈8例,顯進15例,進步6例,無效4例,總有效率為69.7%;兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義。結論:奧氮平是一種治療急性躁狂發(fā)作安全有效的藥物。

    奧氮平;氯丙嗪,丙戊酸鈉;躁狂發(fā)作

    關于雙相情感性精神障礙躁狂發(fā)作的治療,一般都是采用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥物作為治療方案,但是經(jīng)典的抗精神病藥物容易導致錐體外系副反應(EPS)、遲發(fā)型運動障礙以及其他副作用,致使許多患者不能耐受。近年來發(fā)現(xiàn)非典型抗精神病藥物對躁狂和抑郁都具有比較好的療效,正逐漸被作為情感穩(wěn)定劑來使用。本院自2008年1月起應用奧氮平(歐蘭寧)單藥治療急性躁狂發(fā)作,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    為2008年1月~2009年11月本院門診和住院的患者,均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)躁狂發(fā)作診斷標準。Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)評分≥16分,排除合并有其他精神疾病或軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病,酒精和藥物依賴者,妊娠或哺乳期婦女及有嚴重攻擊行為或自傷自殺行為者。共入組63例,隨機分為治療組(單用奧氮平)30例和對照組(氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉)33例。治療組30例,男16 例,女 14 例,平均年齡(29.72±8.45)歲,平均病程(4.82±2.57)年;對照組33例,男 17例,女 16例,平均年齡(30.55±9.21)歲,平均病程(5.35±3.36)年。兩組一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    治療組奧氮平起始劑量10 mg/d,治療劑量10~20 mg/d;對照組氯丙嗪起始劑量50 mg/d,治療劑量300~400 mg/d,同時聯(lián)合丙戊酸鈉治療,丙戊酸鈉起始劑量0.6 g/d,1周內(nèi)加至1.2 g/d。療程8周。治療期間不使用其他抗精神病藥物,失眠可臨時使用佐匹克隆7.5 mg。

    1.3 療效評價

    在治療前及治療后第1、2、6周末用BRMS評定療效,以副反應量表(TESS)評定不良反應。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、血生化及心電圖。療效評定分痊愈、顯進、進步和無效4級,BRMS減分率分別為≥75%,50%~74%,25%~49%和<25%??傆行槿语@進。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,對不同資料采用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效比較

    治療8周末治療組痊愈9例,顯進13例,進步5例,無效3例,總有效率為73.3%;對照組痊愈8例,顯進15例,進步6例,無效4例,總有效率為69.7%。兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.24,P>0.05)。

    2.2 兩組量表評分比較

    見表1。

    表1 兩組治療前后BRMS評分比較(±s)

    表1 兩組治療前后BRMS評分比較(±s)

    時間 治療組(n=30)28.52±6.31 t值P值治療前治療后第1周第2周第4周第8周對照組(n=33)29.70±6.760.71>0.05 21.68±5.77 15.61±5.46 11.33±6.17 8.62±5.26 25.98±5.53 18.83±5.50 13.72±6.89 9.20±6.53 3.02 2.33 1.44 0.39<0.01<0.05>0.05>0.05

    由表1可知,兩組治療后BRMS評分均較治療前顯著下降,且隨著治療時間的延長下降更為明顯,提示兩種治療方法治療急性躁狂發(fā)作均有較好的療效;在治療的第1周末,治療組的BRMS總分與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),在治療的第2周末,兩組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 不良反應

    治療組的不良反應有嗜睡(7例)、體重增加(6例)、EPS(3例)、心動過速(3例)和便秘(3例);對照組的不良反應有EPS(10 例)、嗜睡(9 例)、心動過速(5 例)、頭昏(4 例)和便秘(5例),另外對照組還有1例患者出現(xiàn)血小板輕度減少,給予對癥處理后恢復正常。

    3 討論

    奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥物,大量的臨床研究表明奧氮平能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認識功能障礙,其錐體外系不良反應輕微,對催乳素分泌的影響較弱,對心血管系統(tǒng)無明顯影響[1-2]。目前奧氮平對于躁狂癥的治療作用也越來越被重視。本研究顯示,使用奧氮平單藥治療急性躁狂發(fā)作,在8周末的總有效率達73.3%,和國內(nèi)研究結果相似[3-4]。

    本研究還顯示在治療8周末,兩組BMRS評分較治療前均有顯著下降,且組間比較差異無統(tǒng)計學意義,提示單一使用奧氮平治療躁狂癥其療效和氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療躁狂癥相當。同時在治療1、2周末BMRS評分提示奧氮平起效可能更快,這可能與奧氮平的安全性高、無需滴定就能快速加至治療劑量有關。另外,本研究提示單一使用奧氮平的不良反應比氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療要低。

    綜上所述,奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物,其單一使用治療急性躁狂發(fā)作能有效控制躁狂發(fā)作,具有起效快、不良反應少、安全性高的特點,為急性躁狂發(fā)作的治療提供新的選擇。

    [1]Beasley CM,Tollefson GD,Tran PV.Efficacy of olanzapine:An overview of pivotal of clinical trials[J].J Clin Psychiatry,1997,58(10):7.

    [2]楊忠,狄良寶.奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥32例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2003,15(2):72-73.

    [3]魏賢玉,王其明,楊永杰,等.奧氮平與氯氮平治療躁狂癥比較[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(6):347-348.

    [4]劉忠純,朱帆,邱德勝,等.奧蘭扎平治療躁狂癥的臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(3):225-226.

    R971+.43

    B

    1674-4721(2010)12(a)-075-02

    2010-11-01)

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