補(bǔ)中益氣湯加減治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床觀察

宋衛(wèi)國(guó)

（江西省鷹潭市中醫(yī)院 鷹潭 335000）

很多人的肛腸并沒(méi)有明顯的病變，但就是長(zhǎng)期便秘，醫(yī)學(xué)界稱之為功能性便秘。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界已將功能性便秘作為一種獨(dú)立的疾病對(duì)待，從而大大促進(jìn)了功能性便秘的研究。慢傳輸型便秘又稱結(jié)腸型便秘，是由于結(jié)腸傳輸能力減弱，腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢，水分被腸黏膜大量回收，導(dǎo)致大便干燥、排出困難，是一種結(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)和腸神經(jīng)功能異常所致的傳輸性障礙，其發(fā)病率占功能性便秘的37%[1]。近幾年來(lái)，筆者采用中藥補(bǔ)中益氣湯加減治療結(jié)腸慢傳輸型便秘39例，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 79例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者均符合1999年6月羅馬國(guó)際胃腸大會(huì)制度的RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)[2]。將79例患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，男22例，女17例，平均年齡（43.6±5.1）歲，平均病程（4.5±4.2）年；對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡（45.1±5.3）歲，平均病程（4.3±3.4）年。

1.2 治療方法 治療組：應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減辨證施治：太子參 30g、生黃芪 30g、升麻10g、肉蓯蓉30g、牛膝 10g、澤瀉 10g、白芍 30g、枳殼 10g、當(dāng)歸10g、全瓜蔞 30g、生白術(shù) 20g、火麻仁 10g、草決明30g、大黃8g。若身體虛弱，面色蒼白，舌質(zhì)欠津，大便干燥，屬血虛便秘，加熟地10g、首烏10g；若身體消瘦，心煩口干，咽喉腫痛，尿短少或見(jiàn)潮熱顴紅，頭暈耳鳴，心悸健忘，屬陰虛腸燥，加沙參30g、麥冬10g、天花粉20g；腹中冷痛，得溫減輕，大便艱澀而喜暖，小便清長(zhǎng)或夜尿多，腰膝冷重，舌淡苔白，脈沉遲者，為寒凝腑閉之冷秘，加肉桂3g、補(bǔ)骨脂30g。每劑文火水煎，取藥液250mL，分早晚2次空腹服，每日1劑，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服西沙比利5mg/次，3次/d，飯前30min服，療程同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：排便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：便秘與其他癥狀均無(wú)改善。

1.4 結(jié)果 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組有效病例停藥后排便仍保持正常，有少數(shù)病例偶有便秘，再行短期服藥后均有好轉(zhuǎn)。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

結(jié)腸慢傳輸型便秘是功能性便秘的一種最為常見(jiàn)的類型，是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致[2]。中醫(yī)通常將便秘分為熱秘、寒秘、氣秘、虛秘，慢傳輸型便秘與中醫(yī)虛秘范疇接近，常見(jiàn)于老年患者，其病位在大腸，由大腸傳導(dǎo)功能失常，臟腑、津液、氣血不足痰、濕、熱、郁等標(biāo)實(shí)所致，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。方中太子參、生黃芪平補(bǔ)氣陰；全瓜蔞開(kāi)肺潤(rùn)腸；肉蓯蓉益腎潤(rùn)腸；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；白芍?jǐn)筷帩?rùn)腸；草決明清肝潤(rùn)腸；火麻仁、生白術(shù)健脾潤(rùn)腸；升麻升清氣以輸脾；澤瀉降濁氣以輸膀胱；枳殼、大黃具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)以達(dá)瀉下作用：諸藥配伍共奏補(bǔ)氣益精、健脾潤(rùn)腸、通便之功。當(dāng)然，在服藥的同時(shí)，患者還應(yīng)注意飲食和生活調(diào)理，如多飲水，多食粗纖維食物，參加一定的體育鍛煉，保持心情舒暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

[1]Surrrenti E,Rath DM,pemtbertom JH,et al.Audit of constipation in treiary referral gastroenterology pratice[J].Am J Gastroenterol,1995,90:1 471-1 575

[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the romel process[J].Gut,1999,45:1