Orem自理模式在妊娠期糖尿病胰島素治療中的應(yīng)用

郭筱萍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

妊娠期糖尿病是指在妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。妊娠期糖尿病的發(fā)生率因種族和地區(qū)差異較大，近年有發(fā)病率增高的趨勢，我國1997年報道為2.9%。妊娠期糖尿病的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大的危害，目前已越來越受到國內(nèi)外的重視[1]。妊娠期糖尿病病人由于其特殊的生理原因，在使用胰島素治療時，由于治療時間長，部分病人遵照醫(yī)囑的依存性差。從而在使用胰島素治療時發(fā)生較多護理并發(fā)癥，如皮膚感染、注射部位不準(zhǔn)確、劑量不足或過多導(dǎo)致血糖控制不佳等。為此尋求有效的胰島素治療模式對提高妊娠期糖尿病病人的治療依存性、提高孕婦及胎兒的生命質(zhì)量具有十分重要的意義。Orem（奧瑞姆）自理模式的本質(zhì)是自理，自理是個人為維持生命、健康和完好而需要自己采取的行動。Orem自理模式是一種護理哲理，闡明自理是人類的需要[2]。

1 臨床資料

2008年7月～2009年7月我院婦產(chǎn)科收治的使用胰島素治療的妊娠期糖尿病病人45例，其中20例作為對照組，進行常規(guī)護理；25例作為觀察組，采用Orem自理模式對病人進行護理。兩組妊娠期糖尿病病人年齡、職業(yè)、文化程度、孕周等均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±S） 例

表1 兩組一般資料比較 （±S） 例

組別 n 孕周/周 平均年齡/歲 初中文化 高中文化對照組 20 33±2.6 26±2.3 7 13觀察組 25 35±3.2 27±1.2 10 15

2 方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式（飲食控制、血糖監(jiān)測、胰島素的使用、健康教育、產(chǎn)前及產(chǎn)后血糖的控制）對病人進行一般護理。

2.2 觀察組 對妊娠期糖尿病病人病情進行全面評估后，根據(jù)病人的具體情況，找出護理問題。根據(jù)病人可能存在的護理問題予完全補償護理、部分補償護理，并提供教育支持等。

2.2 1 完全補償護理 幾乎所有的妊娠期糖尿病病人在開始使用胰島素治療時，都存在治療性自理缺陷問題。她們對相關(guān)知識、技術(shù)、操作技巧的缺乏及孕婦本身的特殊性，需要護理人員幫助其完成此治療的所有需要。在此情況下，醫(yī)療性支持已完全補償患者自理的不足，護士的行為是完成患者的自理，幫助他們接受補償，即進行完全補償性護理[3]。

2.2 2 部分補償護理 護士與病人共同參與該項治療的相關(guān)活動。護士提供：補償自理不足、在患者需要時提供幫助、克服自理缺陷、滿足自理需要。在使用胰島素治療一段時間后，病人可以完成一些力所能及的治療活動，掌握一些操作要領(lǐng)。此時要讓病人參與治療執(zhí)行計劃，協(xié)助她們掌握各個要領(lǐng)。

2.2 3 支持教育 護士必須經(jīng)常、反復(fù)地向患者及家屬提供有關(guān)信息指導(dǎo)、教育與咨詢，如情感信息指導(dǎo)、健康信息指導(dǎo)。通過對病人住院各階段的自理能力評估，根據(jù)有關(guān)護理問題指導(dǎo)患者進行自我護理，充分調(diào)動和激發(fā)患者恢復(fù)自理能力的主觀能動性，幫助他們建立有效的健康知識體系，調(diào)整和完善自理能力。

2.2 4 情感信息指導(dǎo) 妊娠期糖尿病病人在使用胰島素治療時，由于孕婦自身的特殊性，其治療時間長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮等，擔(dān)心疾病對胎兒的影響。因此，護士應(yīng)注重了解患者的感受及病情對患者生活的影響，耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)回答患者提出的問題，詳細(xì)介紹綜合治療的意義、方法，及時解釋治療過程中可能出現(xiàn)的問題，滿足患者的各種需要。根據(jù)不同因素，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，以啟發(fā)樂觀期待，淡化憂郁，消除恐懼心理。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 觀察兩組病人堅持治療率、護理并發(fā)癥、平均住院日和病人對護理服務(wù)滿意率。數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗。

3 結(jié)果

兩組妊娠期糖尿病病人堅持治療率、護理并發(fā)癥、滿意率、平均住院日情況，見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病病人護理后情況比較 （±S）

表2 兩組妊娠期糖尿病病人護理后情況比較 （±S）

組別 n 堅持治療（例） 護理并發(fā)癥（例） 滿意率（%） 平均住院日/d觀察組 25 22 3 100 8±1.47對照組 20 11 10 80 12±1.54 t值 16.778 16.087 52.000 2.610 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

美國著名護理學(xué)家Orem指出，自理是人們在每天現(xiàn)實生活中為維持生命健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的一些有目的的活動，即人與生俱來就有照顧自己的能力、權(quán)力、義務(wù)，并通過學(xué)習(xí)來達到自理需要[4]。Orem自理模式分為：自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論。當(dāng)人們因身體的健康或與健康有關(guān)的一些限制，其自我照顧能力無法滿足現(xiàn)存的需求或無法繼續(xù)滿足自我需求，則發(fā)生自我照顧缺失，此時護理發(fā)揮出極為重要的作用，這就是Orem理論的核心理念[5]。根據(jù)病人的自理能力，采用Orem護理模式3個護理系統(tǒng)對妊娠期糖尿病病人進行護理：完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)來滿足他們的治療性自理需要，最終達到由病人自己滿足自理需要[6]。

我們通過對妊娠期糖尿病病人住院階段的自理能力進行評估，有針對性地傳授病人及家屬相關(guān)護理知識和技術(shù)，并指導(dǎo)病人進行自我護理，使病人使用胰島素治療的依存性得到較大的提高。自我護理在妊娠期糖尿病病人胰島素治療中的優(yōu)點（1）護理并發(fā)癥減少，如低血糖、注射部位不對、無菌技術(shù)不嚴(yán)格造成皮膚感染等發(fā)生率均較常規(guī)護理組顯著減少。（2）平均住院日較對照組縮短約4d（3）自我護理充分調(diào)動病人的積極性，提高了病人對護理的滿意度。

妊娠期糖尿病病人由于病情發(fā)展快、流產(chǎn)率增高、胎兒死亡率增加等因素，以及產(chǎn)后并發(fā)癥較多對其治療和護理顯得非常重要。自我護理學(xué)說有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，使患者從被動接受治療、護理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護理；提高患者的自理能力，有助于增強患者自信心，引導(dǎo)其參加社會活動，建立良好的人際關(guān)系，恢復(fù)心理平衡和健康人格，重新融入家庭和社會中，從而提高患者的后期生活質(zhì)量和生存率。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.133

[2]磨琨.自我護理需求的應(yīng)用進展[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14（10）：631-633

[3]溫翠琪,曹佩珍.用自理學(xué)說指導(dǎo)肝門部膽管癌綜合治療的患者[J].中華護理雜志,2000,35（2）：92-94

[4]潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.48-51

[5]Marriner-tomey A.Nursing theorists and their work[M].St Louis:Mosby-YearbookInc,2003.895

[6]鄧小玲,謝曉紅.運用Orem自理學(xué)說和整體護理構(gòu)建社區(qū)老年人的護理模式[J].護理研究,2001,15（3）：173