前列通瘀聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生的臨床觀察

劉彩光 石磊 段閔 夏發(fā)富 陳小平

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧 332300）

良性前列腺增生是男性老年人常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)50歲男性出現(xiàn)前列腺增生癥候群者占23%，而60～85歲占78%。隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，其治療效果有了很大提高，但藥物治療對(duì)相當(dāng)一部分患者仍是重要方法。我院于2007年元月～2010年元月對(duì)42例前列腺增生患者采用前列通瘀聯(lián)合非那雄胺治療，取得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例78例，均有排尿困難癥狀，且經(jīng)肛門(mén)指檢、B超、PSA等臨床檢查診斷為前列腺增生，同時(shí)滿(mǎn)足以下條件。（1）年齡53～80歲；（2）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）在 13分以上；（3）殘余尿量＜80mL；（4）排除神經(jīng)性膀胱、尿道狹窄、前列腺癌等影響排尿的疾病；（5）無(wú)急性泌尿系感染，無(wú)嚴(yán)重肝、肺、心、腎功能障礙及血液病；（6）2周內(nèi)未服用過(guò)治療前列腺增生的藥物。

1.2 治療方法 將78例患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例，對(duì)照組36例。治療組口服前列通瘀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)Z19990060，規(guī)格0.4g/粒）每次5粒，3次/d，非那雄胺片5mg，每日1次；對(duì)照組口服非那雄胺片5mg，每日1次。兩組均治療8周，治療前后分別測(cè)定患者前列腺癥狀評(píng)分及殘余尿量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：主要癥狀消失，殘余尿量改善率＞60%或IPSS改善率＞60%。顯效：主要癥狀消失，殘余尿量改善率45%～60%或IPSS改善率45%～60%。有效：主要癥狀改善，殘余尿量改善率30%～45%或IPSS改善率30%～45%。無(wú)效：主要癥狀及殘余尿量、IPSS評(píng)分改善不明顯?？傆行室耘R床控制和顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.1軟件。計(jì)量資料以（±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 78例患者均完成治療，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療組有效率88.1%，對(duì)照組有效率63.9%，兩組比較，差異有顯著意義（χ2=6.40，P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 治療組與對(duì)照組治療效果比較 例

2.2 IPSS評(píng)分改善情況 治療8周后，治療組與對(duì)照組比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 IPSS治療前后變化情況 （±S） 分

表2 IPSS治療前后變化情況 （±S） 分

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 36 19.2±4.5 11.4±3.7治療組 42 20.3±4.7 7.8±2.1

2.3 殘余尿量改善情況 治療8周后，治療組與對(duì)照組比，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 殘余尿量治療前后變化情況 （±S）mL

表3 殘余尿量治療前后變化情況 （±S）mL

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 36 44.2±26.2 38.1±21.7治療組 42 43.3±25.2 30.5±24.1

3 討論

前列腺增生是老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀的主要原因，這些癥狀可能影響患者的生活質(zhì)量，成為威脅老年男性健康的主要疾病之一[1]。前列腺增生治療方法有手術(shù)治療和藥物治療。雖然腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展使治療效果有了很大的提高，但藥物治療仍適用于許多患者。對(duì)于多數(shù)有癥狀的前列腺增生患者，目前主要選擇的藥物有5a-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、植物制劑[2]。

前列腺增生時(shí)，包繞尿道的前列腺組織增生壓迫后尿道，致使尿道阻力增加，造成尿不盡、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)增多等癥狀；膀胱不能完全排空，產(chǎn)生殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿潴留及尿失禁所以前列腺癥狀評(píng)分及殘余尿量是反映前列腺疾病的重要指標(biāo)。前列通瘀膠囊由赤芍、土鱉蟲(chóng)、桃仁、石韋、夏枯草、白芷、黃花、鹿銜草、穿山甲、牡蠣、通草等中藥制成，方中赤芍活血化瘀、清熱利水；桃仁、土鱉蟲(chóng)、穿山甲破瘀散結(jié)，與牡蠣、夏枯草一起共奏軟堅(jiān)散結(jié)之功；石韋、通草清熱利水，通淋，暢通水道：全方具有活血化瘀、清熱通淋之功效，可明顯改善下尿路梗阻癥狀，特別對(duì)夜尿頻數(shù)尿線變細(xì)及殘余尿增多等有顯著療效[3]。

前列腺是雄性激素依賴(lài)器官，雄性激素對(duì)前列腺增生的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用[4]，人體內(nèi)的雄性激素主要有睪丸酮和雙氫睪丸酮，雙氫睪丸酮有刺激前列腺組織增生的作用。5a-還原酶是睪丸酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪丸酮的催化酶。5a-還原酶抑制劑通過(guò)抑制5a-還原酶的功能阻止睪丸酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪丸酮，從而達(dá)到抑制前列腺增生的目的。非那雄胺是一種特異強(qiáng)的5a-還原酶抑制劑，能選擇性地抑制5a-還原酶，可明顯降低體內(nèi)雙氫睪丸酮的水平。

前列腺增生是一種慢性疾病，其癥狀主要由動(dòng)力性因素和靜力性因素所致[5]。本研究探討前列通瘀聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生的療效，前列通瘀解決動(dòng)力因素，改善下尿路梗阻癥狀；非那雄胺解決靜力因素，縮小前列腺體積，兩藥聯(lián)合能明顯改善患者IPSS評(píng)分，減少殘余尿量。前列通瘀聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生可提高藥物療效，縮短治療周期，減少患者痛苦，且不良反應(yīng)少，是一項(xiàng)值得推廣的治療方法。

[1]Welch G,Weinger K,Burry MJ.Quality of life impact of lower urinary tract symptom severity:results from the health professionals follow-upstudy[J].Urology,2002,59:245-250

[2]李寧忱,吳土良.良性前列腺增生癥規(guī)范化治療方案的多中心臨床研究[J].中華外科雜志,2007,45（14）：947-950

[3]冷愛(ài)晶,沈路琪.前列通瘀膠囊治療良性前列腺增生癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13（1）：79

[4]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社,2003.1 167-1 168

[5]顧方六.前列腺病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.89-92