糖尿病足病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

孫丹 張麗萍 馬范

糖尿病足病是糖尿病(DM)一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,是由于糖尿病患者在大血管病變、微血管病變、神經(jīng)血管病變的基礎(chǔ)上合并足部的潰瘍和感染。是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。糖尿病患者中有15%~20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽[1]。糖尿病足病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用耗資巨大,給患者及其家屬造成危害。本院采取了積極的預(yù)防措施和護(hù)理指導(dǎo),現(xiàn)將本院2005年6月至2009年1月收治的21例糖尿病足護(hù)理治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年6月至2009年1月本科門診收治糖尿病足患者21例,男14例,女7例,年齡54歲,平均病程15年。DM患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),無足部潰瘍及壞疽發(fā)生史。糖尿病足的分級(jí)按Wagner分級(jí)法[2],0級(jí)5例、1級(jí)6例、2級(jí)7例、3級(jí)1例、4級(jí)2例、5級(jí)0例。對(duì)每一位就診患者采取捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng),踝肱動(dòng)脈血壓比值及雙下肢血管病變超聲檢查。并根據(jù)血糖、血脂、血壓等情況給予相應(yīng)治療,每月對(duì)這些患者進(jìn)行患者教育,指導(dǎo)患者對(duì)足部的保護(hù)。

1.2 治療方法 ①控制血糖,短效加長(zhǎng)效胰島素皮下注射控制血糖,筆者均使用諾和靈50R注射液,早、晚餐前皮下注射,監(jiān)測(cè)三餐后2 h及空腹血糖調(diào)整諾和靈50R的劑量以控制血糖;②抗感染治療,使用廣譜抗生素加甲硝唑治療,必要時(shí)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),選用敏感的抗生素;③局部清創(chuàng)配合藥物濕敷;④擴(kuò)血管改善循環(huán)治療;⑤營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。維生素B1 100 mg/(次?d)肌內(nèi)注射。

2 結(jié)果

21例血糖控制均比較滿意。19例糖尿病足患處痊愈,2例創(chuàng)面縮小,局部干燥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理 糖尿病足患者因活動(dòng)受限,社會(huì)交際活動(dòng)減少,易使其產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感甚至恐懼感。心理護(hù)理要針對(duì)不同患者患病的不同時(shí)期,采取開導(dǎo)、暗示、理解、親情關(guān)懷等方式,使患者重建信心找回自尊,調(diào)動(dòng)患者的治療主動(dòng)性,消除悲觀沮喪,減輕心理負(fù)擔(dān),緩解抑郁情緒,積極面對(duì)疾病與生活。使患者保持思想樂觀、積極向上的思想,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護(hù)理 糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格、長(zhǎng)期執(zhí)行飲食計(jì)劃,給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食,應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算每日總熱量,三餐熱量的1/5、2/5、2/5的比例定量、定時(shí)、定餐[3]。

3.4 應(yīng)用胰島素的護(hù)理 胰島素治療是替代療法,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,以避免低血糖的發(fā)生。為避免注射部位紅腫、硬結(jié),可在腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)輪流注射胰島素。患者三餐要做好定時(shí)定量、合理搭配;積極配合醫(yī)生控制血糖,每日監(jiān)測(cè)血糖變化,以便調(diào)整藥物的用量。低血糖的護(hù)理:低血糖的發(fā)生多于胰島素用量過大,進(jìn)食不多等因素有關(guān),常表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷,當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí),應(yīng)立即測(cè)血糖并囑其進(jìn)食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。

3.5 足部護(hù)理

3.5.1 按摩 按摩足部可改善微循環(huán)并可經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各1次,30 min/次,動(dòng)作輕柔,從趾尖開始向上按摩,可使血液循環(huán)明顯改善,有利于糖尿病足的恢復(fù),患者行動(dòng)不便時(shí)可讓家屬協(xié)助按摩[4]。

3.5.2 運(yùn)動(dòng)療法 躺在床上雙腿上舉,與床面呈60°~90°,停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5~2 min,再將腿放下;將腳垂至床沿下,直到腳底發(fā)熱或充血2~5 min,然后腳踝部分向上下左右活動(dòng)約3 min,至腳部顏色紅潤(rùn);平躺床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min。增加足的血液循環(huán),促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.5.3 生活護(hù)理 ①注意保暖,避免凍傷;②室內(nèi)盡量不要穿鞋,以免血液循環(huán)不暢。應(yīng)穿柔軟、大小合適的布鞋;③襪子要選擇大小合適透氣性好的綿毛織品;④堅(jiān)持溫水洗腳,水溫不超過37℃,洗腳時(shí)不可用力揉搓,以免擦傷皮膚;⑤修剪趾甲避免剪得過深,損傷甲床和肌肉;⑥教會(huì)并監(jiān)督患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習(xí),經(jīng)常變換體位,抬高患肢。

3.2 健康宣傳 加大糖尿病足知識(shí)宣傳力度,提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí),本科室護(hù)理人員在臨床工作中非常重視對(duì)患者的知識(shí)宣傳和健康教育,并且卓有成效。在健康教育后,了解糖尿病足臨床表現(xiàn)的患者增加了50%,能堅(jiān)持對(duì)足部進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理的患者增加了60%。提示提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)健康教育在預(yù)防糖尿病發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳家偉.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:787809.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:806808.

[3] 王愛紅,趙禎,李強(qiáng),等.中國(guó)部分省市糖足調(diào)查及醫(yī)學(xué)分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21:496.

[4] 劉衛(wèi)芳.淺談糖尿病足的護(hù)理.河北中醫(yī),2006,28(4):290.

[5] 潘長(zhǎng)玉,高研,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查.中國(guó)糖尿病雜志,2001,9:323.