頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性分析

常葆凌

吉林省舒蘭礦務(wù)局總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602

腦梗死的發(fā)生率高，較大面積的腦梗死預(yù)后差，動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因和危險因素，頸內(nèi)動脈及椎基底動脈這兩大腦動脈供血系統(tǒng)中不同部位發(fā)生動脈粥樣硬化將會導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)缺失癥狀及體征，國外有研究報道，頸動脈粥樣硬化的狹窄程度與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)關(guān)系密切，我們采用彩色多普勒超聲儀對腦梗死患者頸動脈進(jìn)行檢測，探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2003年1月至2008年12月住院患者240例，男138例，女102例，年齡35～88（平均64±25）歲，腦梗死的診斷均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實，另選擇同期住院和門診非腦血管病患者137例作為對照組，其中男83例，女54例，年齡35～86（平均66±23）歲。

1.2 方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用VP6000彩色多譜勒超聲儀，探頭頻率7.5MHZ，檢測左右兩側(cè)頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）顱外段，測定頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），管腔內(nèi)徑、峰值流速（SPV）、舒張期末流速（EDV）、血管搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。以IMT＞1.2mm 為斑塊形成，根據(jù)斑塊的物理特征分為三型：軟斑：斑塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲呈低回聲或等回聲：硬斑：斑塊纖維化、鈣化、內(nèi)部回聲增強(qiáng)；混合斑：兩種回聲均有，斑塊內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則。頸動脈狹窄程度分為：輕度狹窄，狹窄率為1%～49%，中重度狹窄，狹窄率為50%～99%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料差異顯著性檢驗采用X2檢驗，計量資料采用t 檢驗，多因素分析用Logistic 回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組對像頸動脈粥樣斑塊的分布情況（個）

腦梗死組和非腦血管病組左右頸動脈內(nèi)膜、中膜厚度（IMT）比較：腦梗死組左側(cè)1.39±0.13mm、右側(cè)1.27±0.14mm，非腦血管病組分別為0.79±0.18mm、0.62±0.05mm，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），腦梗死組240例頸動脈粥樣硬化斑塊171例占71.25%，非腦血管病組137例頸動脈粥樣硬化斑塊39例占28.75%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），前者以軟斑和混合斑多見，見表1。

表2 腦梗死患者梗死側(cè)與非梗死側(cè)頸動脈變化情況

表3 影響腦梗死的多因素Logistic；回歸分析（n=434）

3 討論

目前認(rèn)為頸動脈粥樣硬化性病變是全身動脈粥樣硬化病變的窗口，頸動脈疾病與缺血性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。Touboul 等報告，缺血性卒中患者的頸動脈IMT 顯著高于正常對照組；IMT 每增加0.15mm，缺血性卒中的風(fēng)險增高1.82倍。本組資料結(jié)果顯示腦梗死組頸動脈IMT、斑塊及中重度狹窄的發(fā)生率與非腦血管病組相比有顯著性差異。在動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過程中，病變最早累及的是動脈內(nèi)膜，當(dāng)斑塊突入管腔時，由于富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力的增大，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原纖維可激活血小板，啟動凝血反應(yīng)形成血栓或發(fā)生出血、潰瘍、斑塊脫落，造成腦梗死的發(fā)生，同時斑塊造成的動脈管腔的部分狹窄，使狹窄遠(yuǎn)端腦血流低灌注狀態(tài)，這利于血栓形成和上游栓子的停滯創(chuàng)造條件，因此斑塊的形態(tài)及不穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切。文獻(xiàn)報道作為腦梗死的參數(shù)指標(biāo)，頸總動脈或頸內(nèi)動脈有任一類型的硬化斑塊形成，頸動脈狹窄，其程度與同側(cè)腦梗死發(fā)病率并不呈正相關(guān)，而與斑塊的性質(zhì)有關(guān)，一般而言，硬斑由于表面鈣化，較穩(wěn)定，不易破裂、脫落相對發(fā)生腦梗死機(jī)會少，且癥狀輕；而軟斑、混合斑尤其是多發(fā)性軟斑，易破裂、出血及血栓形成，是腦梗死的重要栓子來源。本組資料顯示腦梗死組軟斑、混合斑的發(fā)生率與非腦血管病組相比有顯著性差異，而硬斑檢出率兩組無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，故應(yīng)重視對軟斑混合斑患者進(jìn)行追綜觀察，并及早給予干預(yù)治療。本組資料顯示腦梗死組頸動脈中重度狹窄占22.5%，頸動脈粥樣硬化斑塊占71.25%，表明缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化病變特點可能以斑塊居多，而中重度狹窄發(fā)生率較低，因而以重度狹窄為主要病變的動脈粥樣硬化在腦梗死中的臨床意義宜重新權(quán)衡。

綜上所述，頸部超聲檢查可顯示頸動脈粥樣硬化程度，斑塊發(fā)生的部位、數(shù)量、性質(zhì)及頸動脈狹窄的情況，不僅為腦梗死患者的治療及預(yù)后提供可靠資料，對減輕延緩頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定新鮮粥樣硬化斑塊，預(yù)防腦梗死的發(fā)生可能有一定的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380．

[2]智光．冠心病超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：131－132．

[3]易心陽，潘光強(qiáng)，余昌明，等．頸動脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系探討[J]．中華神經(jīng)科雜志，2002，35：68－70．