口腔科手術(shù)病人焦慮評(píng)估及心理干預(yù)

柳 強(qiáng)

外科手術(shù)對(duì)于病人來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。國(guó)外自 20世紀(jì) 40年代開始了手術(shù)相關(guān)心理問題的研究,我國(guó)從 20世紀(jì) 80年代起逐漸涉足這一領(lǐng)域[1]?？谇豢剖中g(shù)與身體其他位置手術(shù)相比有其特殊性。口腔科手術(shù)的創(chuàng)傷可能影響面容美觀,面頸部功能障礙,進(jìn)食及呼吸困難等,這就使病人術(shù)前承受較大的心理壓力。主要表現(xiàn)為:焦慮情緒。我院口腔科為解除或減輕病人圍術(shù)期焦慮情緒,于 1997年 8月開始對(duì) 1200例病人實(shí)施了術(shù)前心理干預(yù)。隨訪結(jié)果顯示:需求率 100%,滿意率 100%,為進(jìn)一步評(píng)價(jià)病人的焦慮程度,證實(shí)術(shù)前開展心理干預(yù)的必要性,我們?cè)诮箲]自評(píng)量表(SAS)的基礎(chǔ)上,根據(jù)口腔科術(shù)前病人的特點(diǎn),增加了有關(guān)項(xiàng)目,對(duì) 66位口腔科不同病種的病人進(jìn)行了測(cè)試。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組 66位病人,男 40例,女 26例,最大年齡 82歲,最小年齡 18歲,平均 50歲。其中 ,惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)12例,先天性唇腭裂修復(fù)術(shù) 9例 ,頜骨骨折 10例,三叉神經(jīng)撕脫術(shù) 5例,頜骨良性腫物 19例,腮腺良性腫物切除術(shù) 11例。

1.2 方法 66位病人按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分組進(jìn)行比較,在焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項(xiàng)目共 28條,每個(gè)項(xiàng)目均按1～ 4級(jí)評(píng)分,其中設(shè) 10條反向評(píng)分 ,評(píng)定時(shí)間為入院后、術(shù)前 1天、出院前共 3次,由病人自行填表評(píng)估.把 28條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加,得到的粗分乘以 1.25,四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分,焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為 50分,分值越高,焦慮傾向越明顯。每組以總平均分進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

3次測(cè)評(píng)被試總均分都超過了臨界標(biāo)準(zhǔn)分,術(shù)前 1天尤為明顯 (見表 1)。另外,不同病種組中,惡性腫瘤和腮腺良性腫物組焦慮值較其它兩組高(P＜0.05);不同文化程度組中焦慮值無明顯差異(P＞0.05);不同性別組中,女性焦慮值高于男性(P＜0.05);不同年齡組中中青年組焦慮值高于老年組(P＜0.05)。

表1 66例手術(shù)患者 SAS測(cè)評(píng)結(jié)果(±s)

表1 66例手術(shù)患者 SAS測(cè)評(píng)結(jié)果(±s)

注:第 2次與第 1次和第 3次比較*P＜0.01

量 表 第 1次(入院后 )第 2次(術(shù)前 1天)第 3次(出院前 )SAS 52.12± 13.22 63.28± 15.17* 53.19± 11.36

3 討 論

焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的,可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍,在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒.焦慮是由緊張 ,焦慮,憂慮,擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)[3]。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。從我們測(cè)得的結(jié)果證實(shí):病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒,這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的,術(shù)前 1天測(cè)得的焦慮值最高,說明越接近手術(shù),病人焦慮程度越高。國(guó)外有研究表明,術(shù)前針對(duì)病人的心理特點(diǎn)開展心理干預(yù),可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過心理干預(yù)的病人,焦慮,恐懼,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所減輕,心率,血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變化減少,術(shù)后并發(fā)癥也減少。

影響手術(shù)焦慮的因素很多,諸如手術(shù)種類及風(fēng)險(xiǎn)大小、對(duì)手術(shù)的了解程度、性別、年齡、既往手術(shù)體驗(yàn)及情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等。此調(diào)查結(jié)果表明,在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有所不同。病種組中,惡性腫瘤、腮腺良性腫物的病種雖然較單純,但該組反映焦慮程度的總均數(shù)較其它兩組高,分析原因 ,首先與年齡有關(guān),該組病人年齡 40歲左右,在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任,在社會(huì)上面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng),擔(dān)心身體不好影響工作,在不同年齡焦慮程度比較組中,也同樣證實(shí)中年組焦慮值高于老年組。其次與性別有關(guān),在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性。病種組中的先天性唇腭裂、頜骨骨折組和頜骨良性腫物、三叉神經(jīng)撕脫術(shù)組焦慮值經(jīng) t檢驗(yàn)無顯著差異,前者與保護(hù)性醫(yī)療措施有關(guān),因其大部分病人對(duì)病情的真實(shí)情況并不十分了解,后者因手術(shù)較小,焦慮程度相對(duì)較低。

根據(jù)口腔科病房工作特點(diǎn)增加的有關(guān)項(xiàng)目:對(duì)醫(yī)務(wù)人員有信心,希望認(rèn)識(shí)主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,了解有關(guān)手術(shù)情況,擔(dān)心術(shù)中疼痛,進(jìn)手術(shù)室希望多關(guān)心,擔(dān)心手術(shù)效果 ,了解術(shù)后注意點(diǎn),與主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交談后放心,術(shù)中音樂等,66位病人從單項(xiàng)目分析,發(fā)現(xiàn)病人迫切了解手術(shù)情況、術(shù)后注意點(diǎn)的分值要比原來認(rèn)為病人擔(dān)心手術(shù)時(shí)疼痛的分值要高。第Ⅰ、Ⅱ組病人手術(shù)情況類顯示術(shù)前 1天及術(shù)后 P＜0.05.說明隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,大多數(shù)病人知道手術(shù)一般情況下是安全的,是在充分麻醉,無痛情況下進(jìn)行的,而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果,愈后情況,術(shù)后注意點(diǎn)等。從單項(xiàng)目絕對(duì)值顯示,絕大部分病人表示家庭都很美滿,希望得到家人和他人的照顧,進(jìn)手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心。另外,手術(shù)病人術(shù)前與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度極高,對(duì)術(shù)前病房護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前醫(yī)囑十分在意和配合,對(duì)病房?jī)?nèi)手術(shù)室內(nèi)播放輕柔背景音樂持贊賞態(tài)度,從而證明術(shù)前主刀醫(yī)師及管床醫(yī)師必須加強(qiáng)與手術(shù)病人的交流,了解待術(shù)病人的心理狀態(tài)及其所擔(dān)心的術(shù)中術(shù)后的問題并加以耐心的解釋和安慰。這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融合度,還有利于術(shù)前消除病人焦慮情緒,增加信心,加快術(shù)后康復(fù)。

[1]孫劍,巢金林,王煥林,等.創(chuàng)傷患者的手術(shù)與焦慮狀態(tài)調(diào)查 [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1997,11(3):141-142

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):31-35

[3]張燁.手術(shù)病人焦慮評(píng)估及分析 [J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(24):2276-2278