認知治療對精神分裂癥患者自知力及治療依從性的影響

陳恩民

為探討認知治療對精神分裂癥患者自知力及治療依從性的影響,我們應用認知治療聯(lián)合藥物及單獨藥物分別治療精神分裂癥。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2009年 1月～ 2010年 3月在我院住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版(CCM D-3)精神分裂癥診斷標準;②交談合作,無思維邏輯障礙等;③年齡 18～ 60歲;④簡明精神病評定量表(BPRS)評分≥35分;⑤排除有明顯軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病者、妊娠、哺乳期婦女或合并其他精神疾病者。共入組 200例,隨機分為單獨藥物治療 (藥物組)100例,認知治療聯(lián)合藥物治療 (聯(lián)合組)100例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 患者接受常規(guī)藥物治療,一般接受 1種抗精神病藥物,對興奮躁動、行為紊亂者合并應用 2種抗精神病藥物,達到治療劑量后維持 8周。住院期間只進行一般性交談,不進行任何形式的心理治療。

1.2.2 聯(lián)合組 患者除接受與藥物組相同的藥物治療外,還接受認知心理治療。采用自身對比法提問,分兩個階段進行:第一階段(入院至緩解前)問患者現(xiàn)在與過去有無區(qū)別?有何區(qū)別?讓患者回憶思考并作出回答。此階段的目的是啟發(fā)患者認識到目前與過去不一樣,使其領(lǐng)悟自己有病,增強對幻覺妄想的辨別力,從而與醫(yī)務人員合作,增加治療的依從性。第二階段(病情好轉(zhuǎn)至出院)引導患者進行治療前后的自身對比,提問患者覺得現(xiàn)在(治療后 )比過去 (治療前)是好些還是差些?如患者說好些時則再問那些地方好些?是什么原因好的?引導患者將病情好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥物聯(lián)系起來,使其領(lǐng)悟服藥帶來的好處,以增加治療的依從性,使患者出院后能繼續(xù)服藥。認知治療為期 8周,每周 2次。

1.2.3 臨床資料評定 兩組患者分別于入院和出院時由 1名主治醫(yī)師完成 BPRS[1]和自知力與治療態(tài)度問卷表(ITAQ)[2]測定。 ITAQ由 11個項目組成,每個項目按回答問題的完整程度分為 3級:0=沒有認識,1=部分認識,2=認識完整,得分范圍為 0～ 22。療效由 1名副主任醫(yī)師和 2名主治醫(yī)師共同評定,根據(jù)患者出院時精神癥狀的緩解程度和自知力恢復情況,以 BPRS減分率作為療效評定指標:減分率≥75%為痊愈 ,≥ 50%為顯著進步,≥25%為進步,＜25%為無效。由同 1名精神科主管護師對兩組病人分別于入院和出院時對治療依從性進行評定。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理,并進行檢驗或 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 BPRS和 ITAQ兩次測定的得分比較 見表 1。

表1 BPRS和 IT AQ兩次評分結(jié)果比較(±s,n=100)

表1 BPRS和 IT AQ兩次評分結(jié)果比較(±s,n=100)

BPRS 入院時 49.15± 7.58 48.99± 8.71 0.139 ＞ 0.05出院時 26.43±7.69 24.27±6.23 2.182＜0.05 IT AQ 入院時 4.72± 3.75 4.75± 3.28 0.060＞ 0.05出院時 13.66± 5.924 17.27±3.56 5.213＜0.01

從表 1可見,入院時 BPRS評定聯(lián)合組與藥物組之間無顯著性差異(P＞0.05),但出院時 BPRS評定聯(lián)合組與藥物組之間差異有顯著性(P＜0.05),說明藥物治療同時配合認知治療比單獨藥物治療更有助于病人精神癥狀改善;ITAQ入院時兩組間無顯著性差異,出院時聯(lián)合組得分顯著高于藥物組(P＜0.01),說明藥物治療同時配合認知治療比單獨藥物治療更能明顯地幫助病人自知力恢復。

2.2 兩組患者治療依從性比較 見表 2。

表2 兩組患者治療依從性評定比較(n=100)

從表 2可見,治療依從性聯(lián)合組明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.01),表明認知治療對于改善病人的治療依從性有明顯幫助。

3 討 論

絕大多數(shù)研究顯示,對疾病持消極態(tài)度或否認有病的精神分裂癥患者的預后及心理社會適應能力較差;對疾病有認識能力的患者的預后及行為適應較好。認識自己患病,有助于患者主動配合治療。因此,恢復精神分裂患者的自知力至關(guān)重要。

認知障礙是精神分裂癥的核心和持久性癥狀,精神分裂癥患者入院后由于缺乏對幻覺妄想的辨別力,否認自己患精神病,往往不安心住院和拒絕服藥治療。因此,第一階段認知治療的重點是啟發(fā)患者對疾病的認識和幻覺妄想的辨別力,讓患者領(lǐng)悟到自己有病,從而與醫(yī)務人員合作,增加治療的依從性;第二階段是讓患者把精神癥狀的好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物聯(lián)系起來 ,領(lǐng)悟服藥帶來的好處,以提高服藥的依從性,使患者出院后能夠繼續(xù)服藥。

本研究結(jié)果顯示,出院時兩組的 BPRS評分差異有顯著性(P＜0.05),說明藥物治療同時配合認知治療比單獨藥物治療更有助于病人精神癥狀改善;ITAQ出院時聯(lián)合組得分顯著高于藥物組(P＜0.01),說明藥物治療同時配合認知治療比單獨藥物治療更能明顯地幫助病人自知力恢復;治療依從性聯(lián)合組明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.01),表明認知治療對于改善病人的治療依從性有明顯幫助,此結(jié)果與文獻報道一致[3]。

本研究結(jié)果表明,雖然精神分裂癥具有一定的生物、遺傳等方面的因素,但是,社會心理因素也不應忽視。通過認知心理治療有助于精神分裂癥患者自知力恢復及增加患者的治療依從性。

[1]張明圓.精神科量表評定手冊 [M].長沙:湖南科技出版社,1993:81

[2]劉華清,張培琰,尚蘭,等.精神分裂癥的自知力:“自知力與治療態(tài)度問卷表”的應用 [J].上海精神醫(yī)學,1995,7:158-160

[3]曾為群,陳建萍,胡人文.認知領(lǐng)悟治療對精神分裂癥患者治療依從性、療效及住院日的研究 [J].中華精神科雜志,2002,35(2):72