自我效能感和社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響*

宋瑞榮 林瑞玲 宋玉萍△ 張偉偉 齊 峰 孫宏偉

產(chǎn)后抑郁,是產(chǎn)后出現(xiàn)的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現(xiàn)為從短暫的心境低落到伴有焦慮和恐懼的嚴重抑郁,對嬰兒及其丈夫的漠不關(guān)心、敵意,以及睡眠紊亂等[1]。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康、婚姻和家庭,還造成母嬰連結(jié)障礙,對嬰幼兒智力及行為發(fā)育產(chǎn)生不利影響,甚至可發(fā)生殺嬰、自殺等嚴重后果,具有極大的危害性。自 20世紀 80年代起,國內(nèi)外的相關(guān)專家就對產(chǎn)后抑郁進行了部分研究[2-3],但對產(chǎn)后抑郁的心理機制尚不清楚。以往的研究發(fā)現(xiàn),自我效能感和社會支持在抑郁的發(fā)生過程中起著非常重要的作用[4-5]。本研究就自我效能感和社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響進行研究,為理解產(chǎn)后抑郁的心理發(fā)生機制提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2009年 1～ 10月在濰坊市婦幼保健院進行分娩的 300名無精神障礙既往史和抑郁癥史的產(chǎn)婦進行調(diào)查。共發(fā)放問卷 300份 ,收回問卷 286份,其中,有效問卷為273份,問卷有效率為 91%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具[6]①愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS):Cox等人于 1978年編制,1987年重新修訂,1998年香港中文大學的 Lee等編譯成中文版。EPDS共 10個條目,分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。EPDS得分≥9作為診斷標準,問卷具有良好的信效度評價;②一般自我效能感量表(GSES):由德國柏林大學的 Ralf Schwarzer等于 1981年編制完成,中文版由張建新和Schwarzer于 1995年翻譯修訂,包含 10個條目,分 4級評分,高分表示有較高的自我效能感;③社會支持評定量表(SSRS):由肖水源于 1986年編制,并于 1990年進行修訂。量表包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目 )和對支持的利用度(3個條目)3個維度,分值越高,社會支持越高。

1.2.2 研究方法 采用隨機抽樣的方式抽取在濰坊市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦 300名,按照調(diào)查要求在產(chǎn)后 6周發(fā)放愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、一般自我效能感量表和社會支持評定量表,產(chǎn)婦填好后收回,刪除不合格的問卷。

1.3 統(tǒng)計方法 所有有效數(shù)據(jù)運用 SPSS 11.5進行 t檢驗、Pearson相關(guān)分析、Stepwise回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦的產(chǎn)后抑郁狀況 本研究共發(fā)放 300份問卷,有效問卷為 273份。其中,產(chǎn)后抑郁患者有 63例,正常者有 210例,產(chǎn)后抑郁的患病率為 23.1%。

2.2 產(chǎn)后抑郁組與正常組產(chǎn)婦自我效能感、社會支持比較見表 1。產(chǎn)后抑郁組與正常組產(chǎn)婦自我效能感和社會支持的t檢驗結(jié)果顯示:產(chǎn)后抑郁組與正常組產(chǎn)婦在自我效能感、社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度上存在顯著差異。

表1 產(chǎn)后抑郁組與正常組產(chǎn)婦自我效能感和社會支持的差異(±s)

表1 產(chǎn)后抑郁組與正常組產(chǎn)婦自我效能感和社會支持的差異(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

產(chǎn)后抑郁組 正常組 t自我效能感 24.0005.006 26.700±3.960 -4.451**社會支持總分 44.667±1.257 48.300±6.604 -4.338**主觀支持 28.600±0.475 30.667± 3.591 -2.348*客觀支持 7.667± 1.257 11.200± 3.718 -7.408**支持利用度 7.333± 2.376 8.900± 2.171 -4.914**

2.3 自我效能感、社會支持和產(chǎn)后抑郁之間的相關(guān)分析

2.3.1 產(chǎn)婦的自我效能感與社會支持的相關(guān) 見表 2。

表2 產(chǎn)婦的自我效能感與社會支持的相關(guān)(r)

產(chǎn)婦的自我效能感與社會支持的相關(guān)分析結(jié)果顯示:產(chǎn)婦的社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度與自我效能感存在顯著正相關(guān)。

2.3.2 產(chǎn)婦的自我效能感、社會支持與產(chǎn)后抑郁的相關(guān) 見表3。

表3 產(chǎn)婦的自我效能感、社會支持與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)(r)

產(chǎn)婦的自我效能感、社會支持與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)分析結(jié)果顯示:產(chǎn)婦的抑郁情緒與自我效能感、社會支持總分、客觀支持、主觀支持和利用度都呈顯著負相關(guān)。

2.4 產(chǎn)婦的社會支持、自我效能感對產(chǎn)后抑郁的回歸分析見表 4。在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上,把自我效能感、社會支持總分和社會支持中的各維度作為自變量,使用 Stepwise法對產(chǎn)后抑郁情緒進行進一步回歸分析。結(jié)果顯示,依次進入回歸方程的是自我效能感和主觀支持,它們能解釋產(chǎn)后抑郁情緒發(fā)生的27.6%。

表4 產(chǎn)婦的社會支持、自我效能對產(chǎn)后抑郁影響的的回歸分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn),在被調(diào)查的 273名產(chǎn)婦中,有抑郁情緒者占23.1%,與馬琳 ,郭麗[7]的研究結(jié)果相似。

自我效能感是指個體對自己組織和執(zhí)行某一行為并達到特定目標的能力的信念[4],它不是指能力本身,而是個體對自身能力的一種主觀感受。隨著對產(chǎn)后抑郁影響因素研究的不斷深入,自我效能感這一因素對產(chǎn)婦健康的影響也逐漸受到重視。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁組的自我效能感明顯低于正常組,且自我效能感與產(chǎn)后抑郁呈顯著負相關(guān)。這可能是因為產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期既需要恢復(fù)身體,又要照顧嬰兒,這對她們來講,是一項全新的非常繁重的任務(wù),會給她們帶來很大的壓力,使她們對自己失去自信,致使她們的自我效能感過低。而且,面對這種應(yīng)激情況 ,她們不知如何解決問題,不知如何求助,不知如何利用自己的社會支持資源,這就使得她們的壓力更大,更容易導致心理活動紊亂而發(fā)生情緒障礙,所以,產(chǎn)婦自我效能低是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素。

另外,作為心理應(yīng)激的主要中介因素,社會支持與人群的心身健康、疾病發(fā)生密切相關(guān),它是影響產(chǎn)后抑郁的一個重要外部因素[8]。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后抑郁組的社會支持總分及客觀支持、主觀支持和利用度得分均低于正常組,而且相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn),社會支持與產(chǎn)后抑郁呈顯著的負相關(guān),對此有兩方面的解釋:一方面可能是產(chǎn)后抑郁病人低估了自己的支持系統(tǒng)且不能充分利用支持系統(tǒng),因為抑郁者常忽視有利因素而夸大不利因素;另一方面可能得到的支持系統(tǒng)確實比常人少,再加上產(chǎn)后特定抑郁易感期和負性事件的發(fā)生,從而發(fā)生不良心境。

進一步的回歸分析發(fā)現(xiàn),自我效能感和主觀支持依次進入回歸方程。由此可見,自我效能感和社會支持中主觀體驗到的支持是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)鍵因素。這就提醒我們在產(chǎn)后抑郁的干預(yù)治療中,要多層次,多角度的分析問題,整體全面地解決問題,調(diào)整產(chǎn)婦的自信心和自我效能感,調(diào)動家屬、單位等社會支持系統(tǒng),從而改善孕產(chǎn)婦情緒,達到減少和控制產(chǎn)后抑郁發(fā)生的目的。

[1]蔣立春,戴耀華,雷捷,等.嬰兒氣質(zhì)與產(chǎn)科抑郁的關(guān)系研究 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1998,12(4):210-212

[2]O'Hara M V,Swain A M.Rates and risk of postpartum depression:a meta analysis[J].Int Rev Psychiatry,1996,8:37-41

[3]張欣,屠青,席薇,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素的探討[J].中華精神科雜志,2001,34(4):236-241

[4]王秀麗,王麗敏,姚桂英,等.自我效能感在大學生主觀社會支持與抑郁間的中介作用 [J].中國臨床心理學雜志,2008,4:15-17

[5]宋玉萍,孫宏偉,孫玉英,等.支氣管哮喘伴發(fā)抑郁與應(yīng)對方式和社會支持的關(guān)系研究 [J].中國健康心理學雜志,2008,16(2):226-227

[6]張作記.行為醫(yī)學量表手冊 [M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:187-188

[7]馬琳,郭麗.產(chǎn)后抑郁者的人格和社會支持影響因素分析 [J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(11):5

[8]李強.社會支持與個體心理健康 [J].天津社會科學,1998,4:67