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    抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎效果分析

    2010-08-24 05:45:56黃旭崢
    中國當代醫(yī)藥 2010年33期
    關鍵詞:生長抑素胰腺炎胰腺

    黃旭崢

    (湖南省安化縣中醫(yī)院,湖南安化 413500)

    抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎效果分析

    黃旭崢

    (湖南省安化縣中醫(yī)院,湖南安化 413500)

    目的:分析抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果,探討其使用價值。方法:將本院2006年1月~2009年12月收治的96例重癥急性胰腺炎患者隨機分為3組,Ⅰ組32例采用抑肽酶治療,Ⅱ組32例采用生長抑素治療,Ⅲ組32例采用抑肽酶+生長抑素治療,比較3組患者治療前后的血糖、血鈣、癥狀緩解時間、血尿淀粉酶(AMY)恢復時間、平均住院時間、腹痛緩解時間、并發(fā)癥。結果:與治療前比較,3組均有顯著性改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療后Ⅰ組與Ⅱ組效果相當,但Ⅲ組比較項目均優(yōu)于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效確切,可縮短病程、減少并發(fā)癥,在臨床上具有較廣的應用空間。

    重癥急性胰腺炎;抑肽酶;生長抑素;效果

    重癥急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中的一種特殊類型,具有病情險惡、并發(fā)癥多、病死率高的特點。近年來由于人們生活水平和生活方式的改變,發(fā)病率有增高的趨勢,高達20%左右[1]。20世紀60年代,采用抑肽酶治療重癥急性胰腺炎,發(fā)現(xiàn)死亡率明顯下降,一度引起了臨床工作者的高度重視,在對其不斷深入的研究后,療效被進一步證實[2]。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,生長抑素又成為另一種治療方式,療效也得到臨床肯定。而對兩藥的聯(lián)合使用,相關報道并不多,為探究其聯(lián)合用藥效果,本院特采用抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎進行研究,現(xiàn)將研究結果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組96例重癥急性胰腺炎患者均為本院2006年1月~2009年12月收治的患者,將其分為3組,各32例,Ⅰ組中男18例,女 14例,平均年齡(38.5±6.5)歲;Ⅱ組中男20例,女12例,平均年齡(37.8±6.2)歲;Ⅲ組中男19例,女13例,平均年齡(35.8±7.4)歲。3組患者年齡、性別、入院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比性強。

    1.2 診斷標準

    以1996年我國制定的SAP臨床診斷與分級標準[3]為依據,主要參考標準為Ranson評分和APACHE-Ⅱ評分,Ranson積分>3分,或APACHE-Ⅱ>8分,或有休克、腎功能不全、肺功能不全其中一項者,診斷為重癥急性胰腺炎。

    1.3 治療方法

    所用患者進行常規(guī)處理,包括禁食、補液,持續(xù)腸胃減壓、營養(yǎng)支持,導瀉,抗感染,對癥,重癥監(jiān)護等治療。其中抑制胰腺分泌的治療如下:

    Ⅰ組:給予抑肽酶,治療第1、2天,1 000 000 kpU/d溶于5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注,第3天改為每日200 000 kpU靜脈滴注,共治療7 d。

    Ⅱ組:給予生長抑素,將3 mg生長抑素溶于5%葡萄糖500 ml中,持續(xù)12 h靜脈滴注,連用7 d。

    Ⅲ組:采用抑肽酶+生長抑素,方法同Ⅰ、Ⅱ組。

    1.4 療效標準

    綜合相關文獻報道,將療效分為顯效:癥狀消失,CT檢查胰腺水腫改善明顯,血尿淀粉酶恢復正常;有效:腹痛減輕,但仍偶有發(fā)生,CT檢查胰腺水腫有一定的改善,但仍存在,血尿淀粉酶明顯下降;無效:癥狀改善不明顯或加重,水腫未消失,血尿淀粉酶下降不明顯或未下降。

    1.5 統(tǒng)計數據處理

    運用SPSS 13.0軟件處理數據,計量資料以x±s表示,統(tǒng)計數據采用χ2檢驗及t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 3組治療總有效率

    Ⅰ、Ⅱ組總有效率均為81.25%,Ⅲ組總有效率為84.38%,3組總有效率對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.526,P>0.05),見表1。

    表1 3組總有效率比較(n)

    2.2 生化指標改善及住院時間比較

    3組通過治療后,生化指標均有明顯改善,但改善時間有差異,住院時間長短也不一,見表2。

    表2 3組生化指標改善及住院時間比較(x±s,d)

    2.3 并發(fā)癥

    Ⅰ組有1例胰腺假性囊腫、2例腹腔膿腫、2例肺部感染;Ⅱ組2例腹腔膿腫,2例肺部感染;Ⅲ組有2例肺部感染。Ⅲ組并發(fā)癥發(fā)生率低于其他兩組。

    3 討論

    隨著生活水平的提高,急性胰腺炎成為臨床常見的急重病,病死率高,嚴重威脅了患者的健康和影響了其生活。自從Wirsung首先從解剖學上發(fā)現(xiàn)胰腺并證實胰管的存在,時至今天,對于急性重癥胰腺炎的發(fā)病機制仍在不斷研究。

    3.1 SAP發(fā)病機制研究

    雖然臨床對其發(fā)病機制沒有達成統(tǒng)一的看法,但隨著研究的深入,對其研究也有了突破性進展,機制主要為以下幾方面:①酶的變化。各種因素誘發(fā)的胰酶的激活,導致胰腺自身消化是誘發(fā)急性胰腺炎的主要原因。從大量的研究中可表明,急性胰腺炎時胰蛋白酶、糜蛋白酶等酶的活性明顯增加且與疾病的嚴重程度呈顯著相關[4]。②微循環(huán)變化。有研究顯示,在SAP發(fā)生過程中,由于胰酶過早激活,產生的大量細胞因子和血管活性物質使血流減少,流度減慢,毛細血管通透性增加,而功能性毛細血管密度減低,從而導致微循環(huán)障礙[5]。另外,在動物胰腺實驗中觀察到,功能性胰毛細血管密度以及胰單位組織灌注血量均減少。③細菌因素。在重癥急性胰腺炎中,細菌感染是影響疾病嚴重程度及死亡的重要因素,大量的動物實驗表明,腸道是胰腺感染的發(fā)源地,且胰腺炎時的腸黏膜的缺血性損傷將促進細菌移居的發(fā)生,同時也發(fā)現(xiàn)重型胰腺感染細菌感染率比輕、中度要高[6-7]。

    3.2 SAP治療

    對于SAP的治療,臨床有多種方法,在處理原則上基本一致,目前大多數以保守治療為主,手術治療風險高,死亡率高,易引發(fā)醫(yī)療糾紛,對手術時機的把握,在各種報道中也有爭論,基層醫(yī)院主要采取保守治療。保守治療以禁食,胃腸減壓,補液,防治休克,維持電解質平衡,糾正酸中毒,預防低血壓,維持循環(huán),予以重癥監(jiān)護,鎮(zhèn)痛,解痙,抑制胰腺分泌,營養(yǎng)支持,抗生素的運用,中藥治療導瀉,保護重要器官功能,預防多器官功能衰竭為主。在整個治療過程中抑制胰腺分泌起到舉足輕重的作用,而生長抑素和抑肽酶在臨床廣泛運用,療效已得到臨床肯定。

    抑肽酶是通過按一定化學比例形成的可逆的酶-抑制劑復合物,含有58個氨基酸多肽,能夠抑制人體的胰蛋白酶、纖溶酶、血漿及組織中血管舒緩素[8],從而抑制舒張血管,增加毛細血管通透性,降低血壓,通過能夠有效地止血,降低術中出血量。由于抑肽酶選擇性地被腎組織吸收,因此劑量過大對腎會產生一定的影響,而首次給藥劑量太小時又無法到達藥物需要的濃度,鑒于此,筆者采用治療第1、2天,給予1 000 000 kpU/d,第3天改為每日200 000 kpU/d。

    生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四肽,結構和生物效益與人體內生長抑素近似,能夠抑制胰酶而降低胰酶的消化作用;通過抑制血小板活化因子的釋放,從而減少毛細血管的外滲;松弛括約肌促進胰液的排出,通過這些作用,對胰腺、肝臟及胃腸道黏膜細胞起到保護作用[9]。

    3.3 治療效果分析

    通過3組對比治療分析,抑肽酶和生長抑素對重型胰腺炎均能起到明顯的效果,從表1中可以看出,單用或聯(lián)合使用,總有效率相當,差異無統(tǒng)計學意義,但從表2中可以看出,生化指標的恢復和癥狀緩解的時間聯(lián)合用藥優(yōu)于單用,而且并發(fā)癥明顯減少,不僅加快了患者的康復,而且減少了治療費用,不失為一種比較理想的選擇,值得臨床推廣。

    [1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:487-493.

    [2]傘春雨,胡佳琳,王桂華,等.重癥急性壞死性胰腺炎的腹膜透析治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):67.

    [3]中華醫(yī)學會外科會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷標準(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志,1996,35(6):773-775.

    [4]張躍忠.生長抑素與抑肽酶聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(20):79-80.

    [5]楊玉國,戚東峰,陳宗波,等.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):81.

    [6]彭元杰.關于重癥急性胰腺炎診療的概述[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(4):140.

    [7]陳暉.32例重癥急性胰腺炎臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,5(22):218.

    [8]王虹蛟,孟威宏,王強,等.抑肽酶的研究進展[J].中國實驗診斷學,2008,12(7):941-943.

    [9]郭保華.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(13):65.

    R657.5

    B

    1674-4721(2010)11(c)-063-02

    2010-09-06)

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