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    硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛效果觀察

    2010-08-24 05:45:54伍開(kāi)友
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年33期
    關(guān)鍵詞:硝酸甘油穩(wěn)定型心絞痛

    伍開(kāi)友

    (湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院,湖南邵陽(yáng) 422100)

    硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛效果觀察

    伍開(kāi)友

    (湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院,湖南邵陽(yáng) 422100)

    目的:探討硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛的效果。方法:隨機(jī)抽取本院108例冠心病心絞痛患者,將其分為對(duì)照組54例,硝酸甘油治療;觀察組54例,硝酸甘油+血栓通治療,均治療4周,比較兩組的治療效果。結(jié)果:與治療前比較,兩組癥狀和心電圖療效均有所改善,觀察組癥狀改善總有效率為92.59%、心電圖療效總有效率為85.19%,對(duì)照組癥狀改善總有效率為83.33%、心電圖療效總有效率為75.93%,兩組癥狀和心電圖療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛效果優(yōu)于單一使用硝酸甘油。

    冠心病心絞痛;硝酸甘油;血栓通

    冠心病心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇地、暫時(shí)地缺血缺氧所引起的臨床證候,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適。目前,用于治療冠心病心絞痛的藥物較多,療效不盡相同,其最終目的都是增加心肌血流量和減低心肌耗氧量。臨床常用的藥物主要分為硝酸酯類(lèi)、β-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。本院采用硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛,取得了比較理想的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組108例冠心病心絞痛患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第五版心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],將其分為觀察組54例,其中,男31例,女 23例;年齡 50~75歲,平均 62.5歲;病程 1.5~20.0年;穩(wěn)定型心絞痛36例,不穩(wěn)定型心絞痛18例;心絞痛程度Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組54例,其中,男33例,女21例;年齡89~78歲,平均年齡63.4歲;病程1~22年;穩(wěn)定型心絞痛34例,不穩(wěn)定型心絞痛20例;心絞痛程度Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)17例,Ⅳ級(jí)10例。兩組患者性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性強(qiáng)。

    1.2 方法

    對(duì)照組:給予硝酸甘油治療,將10 mg硝酸甘油溶于250 ml的葡萄糖注射液中,靜脈滴注,每日1次,治療4周。

    觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予血栓通(血栓通凍干粉針劑,廣西梧州制藥)500 mg溶于葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,每日1次,治療4周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)1993年我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將治療效果分為顯效:心絞痛次數(shù)明顯減少>80%,或心絞痛程度改善>2級(jí);有效:心絞痛次數(shù)減少≥50%而<80%,或心絞痛程度改善1~2級(jí);無(wú)效:心絞痛次數(shù)減少<50%,或心絞痛程度無(wú)改善或改善在1級(jí)內(nèi)。

    1.4 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常,次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性;有效:靜息心電圖和次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖缺血性ST段下移,治療后ST段回復(fù)>0.5 mm但離正常水平有一定距離,運(yùn)動(dòng)耐量上升>1級(jí);無(wú)效:靜息心電圖和次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖無(wú)改善。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果比較

    觀察組癥狀改善總有效率為92.59%、心電圖療效總有效率為85.19%,對(duì)照組癥狀改善總有效率為83.33%、心電圖療效總有效率為75.93%,兩組癥狀和心電圖療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組癥狀改善和心電圖效果比較(n)

    2.2 不良反應(yīng)

    兩組均出現(xiàn)了少數(shù)的輕微不良反應(yīng),包括頭昏、血壓稍下降等,通過(guò)調(diào)整藥物滴速,癥狀改善,兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病和冠狀動(dòng)脈功能性改變,而心絞痛是其常見(jiàn)類(lèi)型。

    3.1 冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制

    冠心病心絞痛有穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型之分,兩組的發(fā)病機(jī)制各有差異。

    穩(wěn)定型冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制[3]:冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊狹窄并伴有心肌氧耗量增加。臨床認(rèn)為當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流無(wú)法滿足心臟體力活動(dòng)的代謝需要時(shí),冠狀動(dòng)脈腔徑就會(huì)變狹窄,導(dǎo)致心肌缺血。而心絞痛是由于機(jī)體在心肌缺血缺氧的情況下,心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多,而這些代謝產(chǎn)物中含有大量的致痛物質(zhì),如乳酸、緩激肽等,這些致痛物質(zhì)通過(guò)刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢,在相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生疼痛感。

    不穩(wěn)定型冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制[3]:臨床大量文獻(xiàn)表明不穩(wěn)定型心絞痛患者大多具有嚴(yán)重的梗阻性冠心病,當(dāng)心肌需氧量增加或心肌供氧量減少時(shí),會(huì)導(dǎo)致心肌缺血,而當(dāng)有血栓形成引起管腔狹窄時(shí),就會(huì)誘發(fā)心肌氧供量減少。心肌需氧量增加和心肌供氧量減少都會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛。

    3.2 硝酸甘油治療心絞痛分析

    治療心絞痛的重點(diǎn)是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌血液供給和煩躁心肌梗死的發(fā)生,硝酸甘油是硝酸酯類(lèi)的代表藥物,用于治療心絞痛已有100多年歷史,主要是通過(guò)直接松弛血管平滑肌,緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,舒張容量,使回心血量減少,達(dá)到減輕心臟前后負(fù)荷和降低心肌耗氧量的目的。治療心絞痛的作用機(jī)制是硝酸甘油釋放的一氧化氮(NO)能夠激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)增多,導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài),引起血管擴(kuò)張,而且硝酸甘油具有不依賴于血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性,因此在血管內(nèi)仍能起效。此外它所釋放的NO還能夠抑制血小板聚集、黏附,促進(jìn)心絞痛的治療。但硝酸甘油對(duì)靜脈血管、較大的冠狀動(dòng)脈分支具有較高的選擇性[4]。有臨床資料顯示,單用該藥,有20%左右的患者無(wú)法起效,主要是因?yàn)橄跛岣视椭荒芷鸬綌U(kuò)張血管的作用,而無(wú)抗血栓和抗凝血作用。

    3.3 硝酸甘油給予方式的選擇

    由于受首關(guān)效應(yīng)的影響,硝酸甘油口服利用率低,而靜脈注射能夠迅速、徹底改善心肌缺血,降低心肌耗氧量,緩解心絞痛,同時(shí)能夠避免冠狀小血管擴(kuò)張所致的“竊血現(xiàn)象”,因此臨床一般采用靜脈注射。

    值得注意的是,在給予硝酸甘油治療時(shí),要分解患者的血壓進(jìn)行給藥方式,當(dāng)收縮壓>12.0 kPa可靜脈滴注,而<12.0 kPa時(shí),應(yīng)先舍下含化觀察一段時(shí)間,若能夠緩解癥狀并對(duì)血壓無(wú)明顯影響,則可靜脈給予。同時(shí)要密切觀察患者的生命體征,進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

    3.4 血栓通的作用機(jī)制

    血栓通是從三七中提取的,有效成分為三七總皂苷,能夠通過(guò)抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子,增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸的含量,達(dá)到調(diào)節(jié)血管張力,抑制血栓形成的效果。同時(shí)能夠通過(guò)清除自由基、抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,從而達(dá)到抗血小板聚集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間、改善微循環(huán)、降低心肌耗氧、提高機(jī)體耐缺氧能力的作用,而且能夠提高心肌細(xì)胞抗缺氧能力,對(duì)抗缺血缺氧和缺血再灌注造成的損害[5-6]。與硝酸甘油聯(lián)用,不僅能夠明顯改善心絞痛發(fā)作率和減輕疼痛,而且能夠降低硝酸甘油日耗量。

    3.5 治療結(jié)果分析

    硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療心絞痛,既能擴(kuò)張血管,又能抗血栓和抗凝血,治療心絞痛效果明確。從表1中可以看出,觀察組無(wú)論是癥狀改善還是心電圖效果均優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步證明了硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療心絞痛的可行性。

    [1]馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [2]劉國(guó)仗,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5211.

    [3]管昌益.冠心病心絞痛病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,1990,14(3):46-47.

    [4]蔣正華.硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(15):198-199.

    [5]趙明和,武善令,曹紅麗,等.血栓通與低分子肝素鈉聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛40例觀察使用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(2):212-213.

    [6]李家富,膨永叔,余琴,等.血栓通(凍干粉)注射液治療缺血性心臟病臨床療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(7):608-609.

    R541.4

    B

    1674-4721(2010)11(c)-060-02

    2010-09-06)

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