腔隙性腦梗死在頸部大動(dòng)脈及眼底血管的改變

唐佳宇，盧弘娟

（1.湖南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙 410007；2.貴陽醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)，貴州貴陽 550004）

腔隙性腦梗死在頸部大動(dòng)脈及眼底血管的改變

唐佳宇1，盧弘娟2

（1.湖南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙 410007；2.貴陽醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)，貴州貴陽 550004）

目的：探討腔隙性腦梗死在頸部大動(dòng)脈及眼底小血管的改變。方法：選取2009年9月～2010年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)頭顱磁共振檢查診斷符合腔隙性腦梗死（腔梗）患者64例，正常24例，均行頸動(dòng)脈超聲及直接檢眼鏡檢查，兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：64例腔梗組患者中頸動(dòng)脈超聲檢查異常者54例，其中多發(fā)斑塊形成26例，占總病例的40.6%，24例正常組患者中頸動(dòng)脈超聲檢查異常18例，其中多發(fā)斑塊形成2例，占正常組的8.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.012）。64例腔梗組患者中眼底檢查異常60例，其中眼底血管Ⅱ級(jí)改變36例，占總病例的56.3%，24例正常組患者中眼底檢查異常6例，其中眼底血管Ⅱ級(jí)改變2例，占正常組的8.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成、眼底血管Ⅱ級(jí)改變與腔隙性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

腔隙性腦梗死；頸動(dòng)脈超聲；眼底檢查

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI，以下簡稱腔梗）是缺血性腦血管疾病中的一種特殊類型，它的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)基礎(chǔ)尚未完全清楚，通常認(rèn)為是在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性梗死[1-2]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，在出現(xiàn)突發(fā)的梗死缺血之前往往是很長一段時(shí)間的無癥狀期；頸動(dòng)脈超聲檢查能很好的觀察動(dòng)脈粥樣硬化及其引起缺血性腦卒中的發(fā)展過程[3]。眼底血管與顱內(nèi)小血管有著共同的胚胎學(xué)、解剖學(xué)以及生理學(xué)基礎(chǔ)，眼底檢查能清晰、方便的觀察眼底血管改變，它是全身唯一能直接觀察小血管病變的窗口。

本研究旨在通過觀察腔?；颊叩念i部大動(dòng)脈超聲及眼底小血管的改變，為及時(shí)預(yù)防和治療腔隙性腦梗死提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2009年9月～2010年5月神經(jīng)內(nèi)科收治，經(jīng)頭顱核磁共振掃描結(jié)果及臨床表現(xiàn)確診為LI患者64例，其中，男性 38例，女性 26例，平均（62.72±9.68）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中LI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組選取同期體檢經(jīng)頭顱核磁共振掃描正常，排除腦血管疾病者24例，其中，男 14例，女 10例，平均（61.38±8.66）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

腔梗組和對(duì)照組，經(jīng)頭顱核磁共振檢查后的7 d內(nèi)完成頸動(dòng)脈超聲及直接檢眼鏡檢查，觀察兩組頸部大動(dòng)脈及眼底血管的特點(diǎn)。

1.2.1頸動(dòng)脈超聲檢查 采用ALOKA公司SSD-4000型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為5～7 MHz。患者取去枕平臥位，下頜略抬，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈（commoncarotid artery，CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（extracranial internal carotid artery，F(xiàn)ICA）、椎動(dòng)脈起始部（proximal segment vertebral artery，VA-pro）、鎖骨下動(dòng)脈 （subclavianartery，Sub-A）。二維圖像觀察動(dòng)脈內(nèi)徑，在CCA遠(yuǎn)端近分叉部1.0 cm，分叉部及FICA起始部上方1.0 cm處后壁測(cè)量內(nèi)膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）；檢查頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈有無斑塊，斑塊的數(shù)量；測(cè)量血管內(nèi)徑。病變程度分為正常、內(nèi)膜增厚、斑塊形成、多發(fā)斑塊形成、狹窄[5]。

1.2.2 直接檢眼鏡檢查 采用上海申光JY-A型號(hào)的直接檢眼鏡進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，如果瞳孔太小或有影響眼底檢查的其他因素者，在排除眼壓增高后采用托吡卡胺散瞳行眼底血管檢查。為避免人為誤差，本次調(diào)查由專人負(fù)責(zé)眼底檢查。眼底病變參照 Keith-Wagener分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將眼底血管改變分為正常、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)眼底動(dòng)脈硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組間年齡比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，性別及構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有非常顯著性意義。所有指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果

見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈彩超結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組間頸動(dòng)脈病變程度比較

腔梗組多發(fā)斑塊形成與正常對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組間頸動(dòng)脈超聲不同程度病變構(gòu)成比、相關(guān)性

2.3 兩組眼底檢查結(jié)果

見表3。

表3 眼底檢查結(jié)果[n（%）]

2.4 兩組間眼底血管不同程度病變構(gòu)成比

正常組與腔梗組的眼底血管病變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)構(gòu)成比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組間眼底不同程度病變構(gòu)成比、相關(guān)性

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲檢查腔梗組異常率為84.4%，對(duì)照組異常率為75.0%，兩組間頸動(dòng)脈超聲不同程度病變的構(gòu)成比 “LI組內(nèi)膜增厚—對(duì)照組內(nèi)膜增厚”、“LI組斑塊形成—對(duì)照組斑塊形成”無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；只有“LI組多發(fā)斑塊形成—對(duì)照組多發(fā)斑塊形成”構(gòu)成比（P=0.012），其組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；推測(cè)：腔梗組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成的病變程度差異不大，與年齡有關(guān)；頸動(dòng)脈有內(nèi)膜增厚或是斑塊形成還不會(huì)引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)的改變，但是在頸動(dòng)脈內(nèi)膜達(dá)到或超過多發(fā)斑塊形成的病變程度時(shí),就會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管床灌注不足的明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。因此頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成與腔梗的關(guān)系不容忽視。

本次研究發(fā)現(xiàn)在腔梗組眼底血管病變患者60例，其發(fā)病率高達(dá)94%；兩組間眼底不同程度病變構(gòu)成比其相關(guān)性有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其中“腔梗組眼底異?！獙?duì)照組眼底異常”（P=0.000 1，R=0.707），顯示腔隙性腦梗死與眼底血管病變有著密切的相關(guān)性。眼底血管檢查，腔梗組眼底各級(jí)病變構(gòu)成比中顯示腔梗組患者眼底檢查有Ⅱ級(jí)病變的人數(shù)最多，達(dá)56.2%；在眼底病變各級(jí)比較中，眼底Ⅱ級(jí)病變與腔梗的相關(guān)系數(shù)最大為0.783；其病理基礎(chǔ)是眼底病變Ⅰ級(jí)-小動(dòng)脈功能性（痙攣性）狹窄與Ⅱ級(jí)器質(zhì)性狹窄之間有著質(zhì)的不同；當(dāng)全身小動(dòng)脈經(jīng)歷了長期的、反復(fù)發(fā)作的功能狹窄后，管壁因營養(yǎng)障礙而逐漸地發(fā)生器質(zhì)性改變的過程，也是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，反映了全身小動(dòng)脈相應(yīng)的病理狀態(tài)并且與腔梗的發(fā)生率有關(guān)[6-7]。

綜上所述頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成、眼底血管Ⅱ級(jí)改變與腔梗的發(fā)生密切相關(guān)，可為及時(shí)預(yù)防和治療腔隙性腦梗死提供有效依據(jù)。

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The changes of lacunar infarction in the neck artery and the small fundus blood vessels

TANG Jiayu1,LU Hongjuan2(1.Department of Neurology,the Second People′s Hospital of Hu′nan Province,Changsha 410007,China;2.Guiyang Medical College 2010 Professional Postgraduate Neurology,Guizhou Province,Guiyang 550004,China)

Objective:To investigate the lacunar infarction artery in the neck and fundus changes in small blood vessels.Methods:September 2009 to May 2010 were treated by the department of neurology,head MRI diagnosis of lacunar infarction (lacunar)64 patients,normal in 24 cases,underwent carotid artery ultrasound and direct ophthalmoscopy the two groups were compared.Results:64 patients in the lacunar group of patients with abnormal ultrasound of carotid artery in 54 cases,of which 26 cases of multiple plaque formation,accounting for 40.6%of cases,24 cases of carotid artery in patients with normal ultrasound abnormalities in 18 cases,in which multiple spots block the formation of 2 cases,accounting for 8.3%of the normal group,the difference between the two groups was statistically significant(P=0.012).64 cases of patients with lacunar group of 60 patients with retinal abnormalities,including retinal vascular changes in 36 cases of gradeⅡ,accounting for 56.3%of cases,24 cases of normal fundus abnormalities in patients,6 cases in which changes in retinal blood vessels 2 gradeⅡcases,accounting for 8.3%of the normal group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).Conclusion:Carotid artery plaque formation of multiple,retinal vascular changes in gradeⅡand lacunar infarction is closely related.

Lacunar infarction;Carotid artery ultrasound;Fundus examination

R743.33

A

1674-4721（2010）11（c）-044-02

唐佳宇（1978-），男，湖南郴州籍，湖南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，碩士研究生，神經(jīng)病學(xué)—腦血管疾病研究方向。

2010-10-11）