完全脫位前牙再植臨床分析

鄧俊青

（廣東省雷州市人民醫(yī)院口腔科，廣東雷州 524200）

完全脫位前牙再植臨床分析

鄧俊青

（廣東省雷州市人民醫(yī)院口腔科，廣東雷州 524200）

目的：探討完全脫位前牙再植的臨床方法。方法：回顧性分析2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院收治的前牙完全性脫位后前牙再植患者的臨床資料，分析影響再植成功率的因素。結(jié)果：觀察組36例（48顆）患者，再植成功44顆，再植成功率為91.67%；對(duì)照組26例（30顆），再植成功22顆，再植成功率為73.33%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）。結(jié)論：離體時(shí)間是影響再植成功的重要因素，牙齒離體后，及時(shí)采取措施保護(hù)離體牙齒，并及時(shí)送醫(yī)院救治是保證完全脫位前牙再植成功的關(guān)鍵。

完全脫位；前牙；再植；臨床分析

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，外傷性前牙脫位呈逐年上升趨勢(shì)，臨床較為常見(jiàn)。前牙缺失不僅直接影響患者正常進(jìn)食，還會(huì)給患者的美容和語(yǔ)言功能造成嚴(yán)重影響[1-3]。因此，采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，對(duì)前牙脫位患者具有重要的臨床意義。自體離體牙再植是指按照臨床要求對(duì)自體離體牙進(jìn)行處理后，復(fù)位再植固定的治療方法。臨床效果肯定，2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院收治62例（78顆）前牙完全脫位患者，均采用自體離體牙再植治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者（78顆牙）均為2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院收治的完全性前牙脫位患者，其中因交通事故傷造成前牙脫位41例，占66.13%；跌傷12例，占19.35%；打擊傷9例，占14.52%。根據(jù)牙齒脫落后至就診時(shí)間將患者分為兩組，觀察組 36例（48顆牙），其中，男23例，女 13例；年齡 16～54 歲，平均（38.6±5.1）歲；致傷至就診時(shí)間≤1 h。 對(duì)照組26例（30顆牙）；其中，男 19例，女 7例；年齡 15～53歲，平均（41.1±6.0）歲；致傷至就診時(shí)間＞1 h。兩組患者均未合并其他影響治療效果的疾病，兩組患者除就診時(shí)間不同外，其他因素比較組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 離體牙保存和預(yù)處理 首先用0.9%氯化鈉溶液沖洗離體牙齒，除去牙體上的牙石，注意勿損傷牙周膜。對(duì)污染嚴(yán)重的離體牙，采用0.2%甲硝唑液或2.5%氯霉素溶液浸泡預(yù)防感染。對(duì)照組患牙離體時(shí)間＞1 h，牙周膜大部分已經(jīng)壞死，應(yīng)提出壞死牙周膜，然后開(kāi)髓、拔髓、做根管充填，然后置于0.2%甲硝唑液或2.5%氯霉素溶液中浸泡備用。

1.2.2 受植區(qū)的處理 用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者口腔后，清理牙槽窩：去除異物和壞死組織，沖洗清理凝血塊，然后復(fù)位離體牙，縫合撕裂牙齦，注意操作輕柔，盡量避免造成二次損傷。

1.2.3 植入及固定 將經(jīng)過(guò)清洗和浸泡滅菌的離體牙植入已預(yù)備好的牙槽窩內(nèi)，緊密縫合損傷部位的牙齦，封閉牙頸部。單個(gè)脫位牙用結(jié)扎絲“8”字結(jié)扎，多個(gè)牙及牙槽骨損傷者采用牙弓夾板結(jié)扎固定，固定時(shí)間為1～2周，伴牙槽骨損傷者固定4周[4-5]。脫落牙結(jié)扎固定后不能存在早接觸點(diǎn)，以免影響愈合。

1.2.4 術(shù)后治療與復(fù)診 再植術(shù)完成后，常規(guī)給予抗生素治療，預(yù)防感染，本組均給予甲硝唑聯(lián)合阿莫西林膠囊口服，維生素C口服。漱口時(shí)注意勿造成牙體移位，刷牙時(shí)避免刷再植牙體。治療期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不可用再植牙咀嚼或咬食食物，術(shù)后定期復(fù)查，常規(guī)攝X線片，體外未行根管治療者，在確定牙髓壞死或X線示牙根有異常吸收立即行根管治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成活：再植牙成活，牙色正常，咬合功能正常，無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩痛，X線片顯示牙根無(wú)異常透射影。較好：患者牙色基本正?；蛏园?，咬合功能較好，牙體松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi)，X線片顯示牙根僅有少許吸收，即吸收部分不超過(guò)牙根的30%。再植失敗：患者牙色暗，咬合功能喪失，表現(xiàn)為咬合無(wú)力，牙體松動(dòng)呈Ⅱ～Ⅲ度，牙體叩痛明顯，X線片顯示牙根有透射影，牙根吸收超過(guò)50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)觀察組再植成活率為91.67%，明顯高于對(duì)照組73.33%的再植成功率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）。觀察組患者滿意度為88.89%，高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）。

表1 兩組患者前牙再植效果比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

治療期間兩組均見(jiàn)不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異。

3 討論

外傷是造成前牙完全性脫位的主要原因，造成本組患者前牙脫位的原因依次為交通事故傷、跌傷、打擊傷。自體牙再植是治療前牙完全脫位的主要方法[6]。臨床研究表明脫位牙離體時(shí)間、保存方法、受植區(qū)損傷等因素是影響離體牙再植成功率的主要因素[7-9]。

筆者認(rèn)為脫位牙齒離體時(shí)間越短，保留活性牙周組織越多，再植成功率越高。其主要原因是，隨著離體時(shí)間的延長(zhǎng)牙周膜細(xì)胞死亡率逐步升高，且并發(fā)感染的概率也大大增加，所以牙體脫位后采取有效的措施保護(hù)離體牙的同時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院采取治療是完全脫位前牙再植成功的關(guān)鍵因素之一[4]，臨床研究表明牙齒離體后30 min內(nèi)進(jìn)行再植，再植成功率大大提高。

溫度、濕度等是決定離體牙牙周膜細(xì)胞存活的關(guān)鍵因素。所以在牙齒離體后，及時(shí)用0.9%NaCl溶液進(jìn)行處理，可有效提高再植成功率。筆者認(rèn)為，保持合適的濕度和溫度是離體牙保存中的關(guān)鍵。因此，可將離體牙放入患者口腔內(nèi)，或者用0.9%NaCl溶液浸泡進(jìn)行保存，并迅速送醫(yī)治療[8]。此外，再植術(shù)后4周起定期進(jìn)行牙髓活力檢查，根據(jù)牙髓活力情況必要時(shí)再做根管治療。再植牙離體時(shí)間超過(guò)1 h以及污染嚴(yán)重的離體牙，應(yīng)在再植前作根管治療，可提高再植成功率。

綜上所述，對(duì)離體牙進(jìn)行有效的預(yù)處理后，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行再植治療是離體牙再植成功的關(guān)鍵。

[1]徐中飛,譚學(xué)新,秦興軍,等.50顆外傷脫落前牙再植的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,32(2):180-181.

[2]付志英,張翼.完全脫位前牙再植成功的影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(2):237-238.

[3]孟小偉,李艷芳,劉玉玲.110顆外傷脫位的恒前牙再植治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(24):248,251.

[4]Filippi A,Pohl Y,Kirschner H.Replantation of avulsed primary anterior teeth:treatment and limitations[J].ASDC J Dent Child,1997,64(4):272-275.

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[6]夏繼鳳.外傷脫位前牙再植療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(5):30-31.

[7]Andreasen JO,Hjrting-Hansen E.Replantation of Teeth.II.Histological Studyof22ReplantedAnteriorTeethinHumans[J].ActaOdontologicaScandinavica,1966,24(3):287-306.

[8]韓又安,黃少靜,曹云峰,等.外傷性前牙再植術(shù)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué),2007,29(9):842.

[9]吳蓉.完全脫位恒前牙再植與脫位年齡及再植時(shí)間的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,35(2):115-116.

Clinical analysis of tooth replantation with complete anterior dislocation

DENG Junqing(Department of Dental,the People′s Hospital of Leizhou City,Guangdong Province,Leizhou 524200,China)

Objective:To explore the full clinical replantation of anterior dislocation method.Methods:A retrospective analyzed from January 2008 to January 2010 where the author admitted to hospital with complete dislocation of the anterior teeth after replantation of the clinical data,analyzed of the factors that influence the success rate of replantation.Results:36 cases(48 tooth)patients,44 successful replantation,replantation success rate of 91.67%;the control group,26 patients(30 tooth),22 successful replantation,replantation success rate of 73.33%.Statistically significant difference between the two groups(P=0.021).Conclusion:In vitro time is an important factor in the success of replanted teeth in vitro after in vitro to take timely measures to protect the teeth,and promptly sent to hospital for treatment is to ensure the complete anterior dislocation of the key to successful replantation.

Complete dislocation;Front teeth;Replantation;Clinical analysis

R782.12

A

1674-4721（2010）11（c）-037-02

2010-09-07）