分泌性中耳炎的臨床診治分析

杜修勇

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院，湖南常德 415000）

分泌性中耳炎的臨床診治分析

杜修勇

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院，湖南常德 415000）

目的：探討分泌性中耳炎患者的臨床治療方法和效果。方法：回顧性分析本院2006年2月～2008年3月收治的80例分泌性中耳炎患者的臨床資料，并對(duì)患者不同治療方法（單純鼓膜切開和鼓膜切開后沖洗灌藥）的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：單純鼓膜切開和鼓膜切開后沖洗灌藥的治療效果均較為明顯，鼓膜切開后沖洗灌藥治愈率更高。結(jié)論：單純性的鼓膜切開和鼓膜切開后沖洗灌藥都是治療分泌性中耳炎的有效方法，鼓膜切開后沖洗灌藥治愈率更高，值得在臨床推廣。

分泌性中耳炎；鼓膜切開；沖洗灌藥

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科的常見病，此病小兒發(fā)病率較高，是引起小兒聽力障礙的重要原因之一，該病是以患耳的聽力下降和鼓室積液為主要特點(diǎn)的疾病，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為該病與咽鼓管的功能不良、感染以及免疫反應(yīng)有關(guān)。咽鼓管有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓的作用，并能夠保持外界大氣壓與中耳的氣壓平衡和一定的防御功能，如果咽鼓管阻塞便會(huì)導(dǎo)致中耳的負(fù)壓形成，并會(huì)使中耳黏膜內(nèi)的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，血管的通透性增加，血清漏出后并在鼓室內(nèi)形成積液，感染性中耳炎的致病菌一般為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌、β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。免疫反應(yīng)引起的中耳炎一般為Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)[1]。本文重點(diǎn)探討分泌性中耳炎的治療方法和療效，現(xiàn)將本組資料的情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2006年2月～2008年3月收治的80例分泌性中耳炎患者的臨床資料，其中單純性鼓膜切開患者38例，男性 20例，女性 18例，年齡 6～68 歲，平均（25.0±5.3）歲，僅左耳患病3例，僅右耳患病5例，其余30例患者為雙耳患病，病程為1個(gè)月～3年；鼓膜切開后沖洗灌藥組患者42例，男性 25例，女性 17例，年齡 7～71 歲，平均（23.0±4.8）歲，僅左耳患病8例，僅右耳患病4例，其余30例患者均為雙耳患病，病程為1個(gè)月～7年。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等方面（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

單純的鼓膜切開組：在局麻下行后下象限切開，并抽吸鼓室內(nèi)的分泌物，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～5 d。鼓膜切開沖洗灌藥組：患者在切開的基礎(chǔ)上還加用5 mg地塞米松+20 ml 0.9%氯化鈉溶液在鼓膜切口處向中耳腔內(nèi)反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液清晰或者患者感到鼻咽部有藥液，在鼓室內(nèi)灌注100 000 IU尿激酶并在外耳道塞棉球，術(shù)后抗生素用藥同單純的鼓膜切開組。在治療后的6個(gè)月～3年，觀察患者的臨床癥狀（耳悶、聽力下降及耳鳴）改變情況。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聽力下降、耳悶及耳鳴。耳聾為混合性聾或傳導(dǎo)性聾，骨氣導(dǎo)差≥15 db；聲導(dǎo)航提示為B型或者C型曲線，在院外進(jìn)行反復(fù)鼓膜穿刺無效，保守治療無效，患者的年齡大于6歲以上，能夠配合進(jìn)行純音測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)，成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者治療后的情況見表1。

從表1可以看出兩組患者在治療前后癥狀改善均較為明顯，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 80例分泌性中耳炎患者的治療情況（n）

3 討論

分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚不清楚，但是目前大多數(shù)的觀點(diǎn)傾向于咽鼓管的功能障礙和咽鼓管的堵塞，另外細(xì)菌因素和免疫因素也是造成本病的原因。

3.1 分泌性中耳炎的預(yù)防

分泌性中耳炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，是兒童和成人聽力下降的主要原因，預(yù)防此病應(yīng)注意做到：加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防感冒減少鼻黏膜充血水腫的機(jī)會(huì)，以保證咽鼓管處于良好的功能狀態(tài)。若鼻涕多者，擤涕時(shí)宜采用一側(cè)擤的方法，不可過分用力，以防涕液進(jìn)入中耳引起感染，在發(fā)生咽鼓管堵塞的情況時(shí)要及時(shí)排除誘因，保持心情舒暢，注意飲食合理，減少甜食的攝入，對(duì)10歲以下的兒童要定期進(jìn)行篩選，積極治療鼻咽部疾病[2]。

3.2 鼓膜切開后進(jìn)行沖洗灌藥的意義

在本組治療過程中可以看出鼓膜切開后并進(jìn)行沖洗灌藥的一組中，患者的病情改善明顯優(yōu)于單純鼓膜切開組的患者，研究原因在于沖洗組中的沖洗液中含有地塞米松，地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，其藥理作用有降低中耳炎分泌物的黏稠性，穩(wěn)定細(xì)胞膜上的磷脂，并能夠抑制花生四烯酸及相關(guān)炎癥物質(zhì)的形成，還能增強(qiáng)咽鼓管的表面活性物質(zhì)的分泌，并使咽鼓管周圍淋巴組織萎縮[3-5]。此外，沖洗咽鼓管還能沖洗出咽鼓管內(nèi)的炎性物質(zhì)，使咽鼓管內(nèi)有一個(gè)新的環(huán)境有利于咽鼓管黏膜的恢復(fù)，而灌入的尿激酶是一種蛋白水解物可以起到溶栓和降解纖維蛋白原的作用[6]。綜上所述，分泌性中耳炎通過保守治療，效果欠佳，還可以延誤病情，不利于患者病情的恢復(fù)[7-8]。通過本組患者療效顯示：分泌性中耳炎通過切開并進(jìn)行沖洗灌藥可以明顯改善患者的耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀，是治療分泌性中耳炎的好方法，可以在臨床上推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)d,JL學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):884-885.

[2]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻喉頭頸外科科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:848-855.

[3]付慧紅,張愛民,王鳳榮.d-糜蛋白酶、地塞米松液在分泌性中耳炎中的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2006,6(5):394-395.

[4]周志軍,葉建明,管建麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].海峽藥學(xué),2010,(5):81-83.

[5]王春生.鼓室灌注地塞米松治療分泌性中耳炎[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2009,(3):21-23.

[6]劉佳輝.分泌性中耳炎的治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2009,(2):57-58.

[7]周海婷.α-糜蛋白酶與地塞米松聯(lián)合治療分泌性中耳炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(34):49.

[8]崔春蓮,金永德,金順吉.腺樣體刮除術(shù)對(duì)分泌性中耳炎患兒的治療療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(12):92.

Analysis of diagnosis and treatment on secretory otitis media

DU Xiuyong(Changde Vocational Technical College,Second Affiliated Hospital,Hu′nan Province,Changde 415000,China)

Objective:To investigate patients with secretory otitis media and results of clinical treatment.Methods:A retrospective analyzed of our hospital from February 2006 to March 2008 80 cases were treated otitis media with effusion clinical data of patients,and patients with different treatment methods(simple myringotomy and myringotomy perfusion after washing)efficacy were analyzed.Results:The simple myringotomy and myringotomy flush perfusion after treatment effects were more obvious,flush perfusion after myringotomy higher cure rate.Conclusion:Simple tympanic membrane after myringotomy incision and flush perfusion treatment of secretory otitis media is an effective way to flush perfusion after myringotomy higher cure rate,it is the most widely used in clinical practice.

Secretory otitis media;Myringotomy;Flush perfusion

R764.21

A

1674-4721（2010）11（c）-031-02

2010-08-26）