針灸治療阿爾茨海默病取穴規(guī)律研究*

黃梓娜，黃 泳，盧陽佳，伍敏新，肖慧玲

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515)

針灸治療阿爾茨海默病取穴規(guī)律研究*

黃梓娜，黃 泳，盧陽佳△，伍敏新，肖慧玲

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515)

目的:總結(jié)和分析針灸治療阿爾茨海默氏病臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)中的十四經(jīng)腧穴用穴規(guī)律。方法:搜集近七年來針灸治療阿爾茨海默氏病的臨床報(bào)道近三十篇，對(duì)其取穴規(guī)律從中醫(yī)角度進(jìn)行了總結(jié)與分析，為針灸治療阿爾茨海默氏病的臨床取穴提供了理論依據(jù)。結(jié)果:在合格文獻(xiàn)中，治療阿爾茨海默氏病的主穴有10個(gè)。10個(gè)腧穴分布于6條經(jīng)和經(jīng)外奇穴上，其中督脈用得最多，有4個(gè)，其他經(jīng)上的各有1個(gè)。結(jié)論:治療阿爾茨海默病的臨床研究中使用的腧穴、歸經(jīng)主要以督脈為主，并且多以百會(huì)、大椎與神門相配出現(xiàn)，而配穴則以辯證取穴為主。

阿爾茨海默病;穴位;取穴規(guī)律

阿爾茨海默氏病(Alzheimer's Disease，AD)是以進(jìn)行性癡呆為主要臨床特征的大腦退行性疾病。主要臨床癥狀為認(rèn)知障礙、記憶障礙和行為障礙，早中期主要表現(xiàn)為近期記憶力減退、個(gè)性改變、自制力和理解力喪失，晚期則為記憶力完全喪失，語言、行為能力喪失，如大小便失禁等［1］。AD屬中醫(yī)學(xué)善忘、癡呆、呆病和癲證范疇，屬疑難病證，其病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)［2］。針灸對(duì)治療本病有確切的療效。筆者通過分析近幾年來國內(nèi)外針灸治療阿爾茨海默病的臨床對(duì)照文獻(xiàn)，探討現(xiàn)代針灸臨床研究中的用穴規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象

1991年至2008年國內(nèi)外針灸治療阿爾茨海默病的隨機(jī)臨床對(duì)照/臨床對(duì)照研究(RCT/CCT)。

2 方法

2.1 文獻(xiàn)檢索

2.1.1 檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索和人工檢索。

2.1.2 檢索范圍

1991年至2008年，國內(nèi)外有關(guān)針灸治療阿爾茨海默病的 RCT、CCT臨床研究文獻(xiàn)，無論其出版狀態(tài)。

2.1.3 計(jì)算機(jī)檢索

中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBMdics)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI、期刊全文數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫)中1992年1月至2008年12月國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)針灸治療AD的文獻(xiàn)。

2.1.4 手工檢索

檢索1970年～2006年《中國針灸》、《針灸臨床雜志》、《上海針灸雜志》、《針刺研究》、《新中醫(yī)》、《國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)》、《中華神經(jīng)科雜志》、《BMJ》。

2.1.5 補(bǔ)充檢索

利用 http://www.google.cn/http://www.controlled-trials.corn，http://www.clinicahri-als.gov進(jìn)行補(bǔ)充檢索。

2.1.6 檢索策略

檢索主題詞為阿爾茨海默病、AD、Alzheimer's deseases、癡呆、老年癡呆、針灸療法、針刺療法、灸法、穴位埋線、穴位、針刺、電針、激光針等。

2.2 文獻(xiàn)篩選

2.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型:臨床文獻(xiàn)研究或作者自身經(jīng)驗(yàn)介紹;②文獻(xiàn)研究對(duì)象:明確診斷為AD;③文獻(xiàn)內(nèi)容:以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主要腧穴，以針刺、灸法、電針、激光針、皮膚針、穴位注射、穴位埋線、經(jīng)皮電刺激等針灸療法為治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療AD。

2.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型:綜述性文獻(xiàn)、病例復(fù)習(xí)和回顧性研究;②文獻(xiàn)研究對(duì)象:AD診斷不明確的文獻(xiàn);僅是對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞和組織學(xué)的研究文獻(xiàn);③文獻(xiàn)內(nèi)容:以藥物或非針灸療法作為單獨(dú)治療AD手段治療AD的文獻(xiàn);無具體用穴的文獻(xiàn);以觀察耳穴、頭穴線、阿是穴等非十四線腧穴及經(jīng)外奇穴作用為主要研究目的的文獻(xiàn);按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論穴治療AD的文獻(xiàn);觀察組與對(duì)照組設(shè)置的不具有可比性的文獻(xiàn);④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除;同一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究中的不同時(shí)期分階段報(bào)道，保留最終發(fā)表文獻(xiàn)(研究已完成)或最近發(fā)表文獻(xiàn)(研究尚未完成)1篇，其余排除。

2.3 腧穴篩選

2.3.1 腧穴納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)中使用的十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴。如文獻(xiàn)中出現(xiàn)2組符合納入的針灸治療方法比較，統(tǒng)計(jì)療效較好的腧穴;如文獻(xiàn)中包括2種或以上的符合納入的針灸治療方法，各種方法所取用腧穴均納入。

2.3.2 腧穴排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入文獻(xiàn)中使用的耳穴、頭穴線、全息針、腕踝針等非十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴腧穴;②文獻(xiàn)中辨證分型不符合本研究統(tǒng)計(jì)辨證分型的。

3 數(shù)據(jù)處理及資料提取

3.1 將納入的文獻(xiàn)腧穴按其篩選方法分類整理，設(shè)計(jì)資料提取表，將相關(guān)資料輸入EXCEL電子表格進(jìn)行保存。

3.2 對(duì)最后納入腧穴按照腧穴所在十四經(jīng)分布、所屬部位、所屬特性等需要加以分類、歸類、整理，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。

4 結(jié)果

4.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索，通過第1次篩選共納入國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)65篇，無法獲得中文1篇，實(shí)際檢出率99.95%。經(jīng)第2次篩選排除不合格文獻(xiàn)35篇，最后納入國內(nèi)外針灸治療阿爾茨海默病的臨床對(duì)照文獻(xiàn)29篇［2～20］。治療方法包括針刺、電針、溫針灸、灸法、穴位注射、穴位埋線、激光針、經(jīng)皮電刺激、小針刀、皮膚針、皮內(nèi)針、三棱針、針刺結(jié)合中藥、針刺結(jié)合西藥、針刺結(jié)合推拿等綜合療法。

4.2 經(jīng)絡(luò)分析結(jié)果

將最后納入的十四經(jīng)腧穴按其所屬經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分類，計(jì)算每條經(jīng)絡(luò)使用腧穴的總頻次和百分比(結(jié)果見表1和圖1)。

表1 針灸治療阿爾茨海默氏病RCT/CCT文獻(xiàn)十四經(jīng)腧穴歸經(jīng)及使用頻次百分比

圖1 各經(jīng)絡(luò)使用腧穴總頻次百分比比較

4.3 腧穴分析結(jié)果

主穴選用率由高到低排列依次為:百會(huì)(督脈)、神門(手少陰心經(jīng))、大椎(督脈)、風(fēng)池(足少陽膽經(jīng))、四神聰(經(jīng)外奇穴)、足三里(足陽明胃經(jīng))、三陰交(足太陰脾經(jīng))、內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、水溝(督脈)、神庭(督脈)。

其中百會(huì)穴應(yīng)用49次，出現(xiàn)率約65.3%，為針灸治療阿爾茨海默氏病使用率最高的穴位;神門用32次，約 42.7%;大椎用 31次，約 41.3%;風(fēng)池用27次，約36.0%;四神聰用26次，約34.7%;足三里用24次，約 32.0%;三陰交用19次，約25.3%;內(nèi)關(guān)用18次，約24.0%;水溝用16次，約21.3%;神庭用14次，約18.7%。以上10穴使用率大部分都超過15%，構(gòu)成了治療AD處方的主穴。

5 討論——規(guī)律分析

循經(jīng)取穴是古今針灸臨床治療選穴的基本原則，辨證論治是中醫(yī)包括針灸治療疾病的獨(dú)特方法，而經(jīng)絡(luò)辨證又是針灸臨床辨證論治的重要內(nèi)容。

5.1 主穴以督脈為主

督脈與腦有聯(lián)系，對(duì)神志病治療很有效，是重要的經(jīng)絡(luò)。督脈主干行于身后正中線，聯(lián)系的臟腑器官主要有胞中、心、腦、喉、目等。督，本義為觀察、審查。《說文》:“督，察也?！币隇榭偠?、統(tǒng)率、正中，指此脈統(tǒng)率全身陽氣，主要分布于頭身正中。督脈的功能可以概括為“總督諸陽”，為“陽脈之?！??！澳X為元神之府”，督脈行于后正中線并入屬于腦，所以督脈上的腧穴主治神志病、頭部病證及相應(yīng)的內(nèi)臟疾病。根據(jù)觀察表明，主穴中的百會(huì)、大椎、水溝、神庭均是督脈上的交會(huì)穴。百會(huì)為督脈和足太陽經(jīng)的交會(huì)穴，大椎為督脈和手足三陽經(jīng)的交會(huì)穴，水溝是督脈和手足陽明經(jīng)的交會(huì)穴，神庭是督脈和足太陽、足陽明經(jīng)的交會(huì)穴。

5.2 百會(huì)、大椎與神門相配

百會(huì)、大椎與神門這三個(gè)穴位一起出現(xiàn)的幾率最大。神門是手少陰心經(jīng)的輸穴和原穴，“心者，君主之官，神明出焉，心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”(《類經(jīng)·藏象類》)。在《大成》中有這樣一句話描述神門穴:“心性癡呆，健忘”，主治心痛心煩、驚悸怔忡、失眠健忘、癡呆、癲狂癇等心與神志病證。

大椎穴為督脈本經(jīng)穴，據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》載:“為三陽、督脈之會(huì)”，實(shí)是手三陽與督脈的交會(huì)穴，故內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽，除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，瀉之可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實(shí)，通督解痙;補(bǔ)之灸之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營(yíng)。大椎穴具有宜陽解表、清熱通陽、驅(qū)邪除蒸、肅肺寧心、通督解痙、強(qiáng)衛(wèi)固表、扶正截瘧、清熱開竅等功能。

百會(huì)穴是督脈腧穴，督脈通于腦，同時(shí)足太陽膀胱經(jīng)也會(huì)于百會(huì)穴并由此入絡(luò)腦。楊上善注:“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會(huì)穴，下輸風(fēng)府也?！笨梢姡贂?huì)穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)腦功能的要穴，故百會(huì)能醒神開竅。根據(jù)“心主神志”，“五臟者所以藏精神魂魄者”(《靈樞·衛(wèi)氣》)的理論，百會(huì)可以通過足太陽經(jīng)上的背俞穴與五臟六腑經(jīng)氣相通，故能安五臟、定神志、醒神益智，善治失眠、健忘等癥。所以，百會(huì)、大椎、神門經(jīng)常作為主穴一起用于阿爾茨海默氏病的治療。

5.3 配穴以辨證取穴為主

配穴的選取根據(jù)病性選擇穴性、經(jīng)絡(luò)特性與之相適應(yīng)的穴位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)、髓海不充、痰濁阻竅等是引起癡呆的主要病因，其病位在腦，涉及五臟，病變多見虛實(shí)夾雜證。綜上所述，阿爾茨海默氏病的針灸取穴規(guī)律是以督脈經(jīng)穴為主，以百會(huì)、大椎和神門配用，配穴根據(jù)病性選擇。

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R246

B

1006-3250(2010)09-0805-03

廣東省自然科學(xué)基金研究團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(8351040701000002)

2010-02-10

黃梓娜(1989-)，女，廣東省揭陽市人，南方醫(yī)科大學(xué)08級(jí)中醫(yī)專業(yè)(針灸推拿方向)，在讀本科生。

△通訊作者:盧陽佳(1978-)，男，醫(yī)學(xué)博士，從事針刺干預(yù)認(rèn)知功能的臨床與基礎(chǔ)研究。Tel:020-61648254(O)，E-mail:luyangjia@qq.com。