鹽酸納洛酮治療急性乙醇中毒35例臨床分析

韓幸 張洪松 陳波

(四川省第四人民醫(yī)院,四川 成都 610021)

乙醇中毒是內科急診中較常見的急性中毒,是由于一次過量飲用酒或含乙醇的飲料,超過機體代謝速度,發(fā)生蓄積而造成中毒。近年來乙醇中毒發(fā)病率不斷上升。2007年9月至2009年6月本院共診治35例乙醇中毒患者,給與鹽酸納洛酮注射液治療,療效滿意。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年9月至2009年6月35例過量飲酒致意識改變的乙醇中毒者,男28例,女7例;年齡18～56歲,全部病例均有明確一次過量酗酒史,飲酒量50～1200ml。按急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)分為興奮期5例,共濟失調期18例,昏睡期12例[1]。既往無特殊病史,并排除其他神經(jīng)、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的嘔吐、腹痛、頭暈等癥狀,在呼吸、嘔吐物中有酒精氣味。

1.2 方法

患者來院后立即建立靜脈通道補液,同時給予納洛酮治療：興奮期納洛酮0.4mg肌肉注射;共濟失調期納洛酮0.8mg加5%葡萄糖液250ml靜脈滴注;昏睡期靜脈注射納洛酮0.4mg,同時納洛酮0.8mg加5%葡萄糖液250ml靜脈滴注。根據(jù)病情30min仍未清醒者,重復使用納洛酮0.4～0.8mg直至清醒。洗胃液可用平衡液0.9%NaCl、0.5%碳酸氫鈉。持續(xù)氧流量5～7L?min-1,每次15min。重癥時,可用高壓氧或高壓氧艙輔助治療。呼吸有抑制者可加用呼吸興奮劑。嘔吐頻繁者予胃復安10mg肌肉注射等對癥處理。

2 結果

22例患者感頭昏,心悸,惡心嘔吐經(jīng)用納洛酮 1次后30min好轉,8例昏迷患者用藥2h神志清醒,呼吸血壓平穩(wěn),5例住院1d治愈。

不良反應表現(xiàn)為：房早2例,惡心2例,煩躁不安,瞳孔擴大等。除心律失常及時處理外,不良反應可自行緩解。

3 討論

人體對乙醇的耐受量因人而異,成人一次致死量為5～8 g?kg-1[2]。超量的乙醇可使垂體前葉釋放大量β-內啡肽產(chǎn)生嗎啡樣生物學效應,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致昏睡,甚至呼吸衰竭而死亡。另外,乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內與多巴胺縮合成內源性嗎啡衍生物,大大增加了血漿中β-內啡肽濃度。血漿中β-內啡肽對中樞神經(jīng)亦有抑制作用,對腦細胞有直接損害作用,加重腦水腫。

乙醇中毒是指短期內飲入過量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。乙醇飲入后經(jīng)胃和小腸在30min～3h內完全吸收,乙醇具有親脂性和溶脂性能,可破壞粘膜屏障,引起上皮細胞損害、粘膜內出血和水腫、嚴重食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇進入體內1h左右,約90%被吸收入血,其中90%～98%由門靜脈入肝氧化,如短時間大量飲酒,可造成嚴重的肝毒性。乙醇由于具有脂溶性,可迅速通過腦中神經(jīng)細胞膜,作用膜上的某些酶而影響其功能,使大腦皮質功能受抑制,患者表現(xiàn)為興奮,隨著血中濃度的增加,影響延髓、脊髓,可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時,乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內與多巴胺縮合成內源性阿片肽,直接或間接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,進而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量,導致合成代謝引起肝損害,重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞抑制而死亡[3]。

納洛酮為羥-2氫嗎啡酮衍生物,是阿片樣物質的特異性拮抗劑[4]。納洛酮和阿片受體親和力遠大于嗎啡及腦啡肽,靜脈用納洛酮能迅速逆轉阿片樣物質的作用,拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應,使交感神經(jīng)及腎上腺髓質分泌釋放兒茶酚胺,前列腺素增加,呼吸興奮,血壓上升,促進患者清醒[5]。納洛酮可以拮抗乙醇中毒時增高的β-內啡肽對中樞神經(jīng)的抑制作用,可以防止和逆轉乙醇中毒,從而催醒與解除乙醇中毒而達到治療作用。納洛酮本身無明顯藥理效應及毒性,給人注射12mg后,不產(chǎn)生任何癥狀,注射 24mg,只產(chǎn)生輕微困倦,具有良好安全性。此藥長期應用,不產(chǎn)生依賴性,促進患者意識清醒,可縮短病程,降低死亡率。

乙醇中毒嚴重者可危及生命,如及時救治,可使患者轉危為安。納洛酮安全性高,副作用小。本院對35例乙醇中毒患者使用納洛酮治療,未見不良反應,治愈率100%。鹽酸納洛酮搶救乙醇中毒具有催醒快,療程短,療效確切,副作用小等優(yōu)點,對伴有昏迷者效果更好[6],是救治乙醇中毒理想的藥物,值得臨床推廣使用。

1 陳灝珠,丁訓杰.實用內科學[M].第10版,北京：人民衛(wèi)生出版社,1998,693-693.

2 郭長吉.古拉定對急性酒精中毒的治療作用[J].醫(yī)師進修雜志,2003,26(4)：20-21.

3 葉任高.內科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2004,956-957.

4 劉吉煌.納洛酮的臨床應用[J].實用內科雜志,1993,5(13)：308-308.

5 王一鏜.納洛酮在急救醫(yī)學中的應用[J].中國急救醫(yī)學,1984,4(3)：29-29.

6 魚江.納洛酮的藥理作用及臨床應用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師雜志,2006,9(33)：33-34.