規(guī)范核算管理流程 強化藥品會計職責(zé)

□文/高毅靜

會計的職能是核算和監(jiān)督，藥品會計的職責(zé)是會計職能的有效結(jié)合和最佳體現(xiàn)。為了保證醫(yī)院藥品財產(chǎn)的安全，防止舞弊行為的發(fā)生，促進經(jīng)濟活動的健康發(fā)展，藥品會計從保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整和會計信息的準確性、可靠性入手，用一整套科學(xué)的管理手段和獨立的核算方法，建立以會計為中心，覆蓋醫(yī)院經(jīng)營管理各個環(huán)節(jié)的內(nèi)部會計控制體系，真正做到了賬賬相符（即藥品支出額與財務(wù)收入相符），賬實相符（即藥品賬與實物相符）通過數(shù)量控制、實物控制，規(guī)范醫(yī)院會計行為，確保醫(yī)院藥品資產(chǎn)的安全、完整。建立采購與驗收環(huán)節(jié)的管理制度，對驗收程序做出明確規(guī)定，加強采購計劃、驗收入庫單、采購發(fā)票等原始憑證的相互核對工作。同時，對藥品的出庫、消耗、盤存管理也制定了相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，確保藥品管理流程的合理性。

一、嚴格把關(guān)，加強藥品管理

藥品是醫(yī)院為了開展醫(yī)療活動而儲存的各類藥品，藥品管理要嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、藥品價格政策和職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，努力把好藥品的質(zhì)量關(guān)，并制定相應(yīng)的藥品管理制度。結(jié)合我院的實際情況，成立了招標采購辦公室和物流中心，招標采購辦公室負責(zé)醫(yī)院衛(wèi)材、藥品及固定資產(chǎn)的招標采購，規(guī)范了藥品的采購流程，減少了中間環(huán)節(jié)，減少了藥品價格虛高的現(xiàn)象，節(jié)約了成本。物流中心的一部分職責(zé)是負責(zé)全院的藥品及公用藥如酒精、碘酊等公用藥的存貯、發(fā)出、藥品的質(zhì)量控制及特殊藥品的管理工作，以保證臨床用藥的供應(yīng)等等。搞好醫(yī)院藥品的存貯，是有效開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)。用最低成本、最優(yōu)方法來存貯最優(yōu)品質(zhì)、最佳數(shù)額的藥品，來滿足醫(yī)院各科室良好的運行需要，為了減少藥品的積壓，避免藥品過期失效，加快流動資金周轉(zhuǎn)，藥品“零庫存”管理就顯得尤其重要，必須加強管理。藥品消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重最大，藥品的儲備和周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運動的重要組成部分，而通過藥品資金的周轉(zhuǎn)給醫(yī)院帶來的藥品加成收入是醫(yī)院主要業(yè)務(wù)收入的來源之一。

二、規(guī)范藥品的核算管理流程

規(guī)范藥品的核算管理流程，首先應(yīng)該加強認識，這不僅是醫(yī)院財務(wù)部門的事情，還涉及招標辦、物流中心及臨床科室等多個部門，藥庫、藥房、財務(wù)、臨床科室之間相互監(jiān)督，各負其責(zé)。對藥品的采購、入庫、領(lǐng)用調(diào)撥、報損、消耗等要按規(guī)定程序辦理有關(guān)手續(xù)，必要時需報請院領(lǐng)導(dǎo)簽字，會計方可準確進行會計核算。藥品會計應(yīng)每月編制藥房藥品進銷存明細表，結(jié)合自身醫(yī)院實際分為西藥和中藥（包括中成藥和中草藥），并按期與財務(wù)部門的有關(guān)收入賬進行核對，做到賬賬相符、賬實相符。以我院為例，藥品按性質(zhì)分為西藥、中成藥、中草藥3類，藥房也按分工的不同分為住院西藥房、中藥房、門診西藥房和中藥房，以及社區(qū)衛(wèi)生所藥房（隨著“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”號召的提出，社區(qū)衛(wèi)生所應(yīng)運而生）。住院病人在住院藥房領(lǐng)取藥品（中、西藥），主要形式為記賬；門診病人在門診藥房領(lǐng)取藥品（中、西藥），主要形式為支付現(xiàn)金或使用醫(yī)?？āＣ總€月月末，地段藥房負責(zé)人根據(jù)藥房實際收支，上報財務(wù)數(shù)據(jù)，藥品會計進行審核，并與財務(wù)部門藥品收入賬進行核對，準確無誤后方可進行財務(wù)核算。對住院藥房和門診藥房，藥品會計則根據(jù)藥品管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行處理，形成在藥庫、藥房、財務(wù)、臨床科室之間相互聯(lián)系、相互制約、相互監(jiān)督，確保藥品管理業(yè)務(wù)得到有效控制的局面。

醫(yī)院對藥品的核算要制定相應(yīng)的管理制度，我院的工作比較特殊，為了保證臨床和門診病人用藥的供應(yīng)，對液體和麻醉藥品以及常用藥品實行當(dāng)月結(jié)賬，對不常用或用量極少的藥品實行3個月一結(jié)賬，減少資金占用。建立健全藥品出入庫制度，提高內(nèi)部控制意識，抓住藥品采購、入庫、保管、出庫、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)，同時，通過信息化系統(tǒng)加強管理，設(shè)置每個崗位的人員經(jīng)過授權(quán)只能按照所授予的權(quán)限進行操作，對每一個功能模塊都設(shè)置操作權(quán)限和密碼，防止非法操作和越權(quán)操作，以確保經(jīng)濟信息和會計信息的及時、準確、可靠與可驗證性。

1、藥品采購。藥品采購首先要查詢供貨單位的質(zhì)量狀況，是否具備三證，即“合格證”、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“許可證”、工商管理部門頒發(fā)“營業(yè)執(zhí)照”，然后從多種渠道了解該企業(yè)信譽狀況。藥品采購人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，緊密配合臨床用藥，有計劃地采購藥品，我院根據(jù)自身需要，成立了招標采購辦公室，加強了藥品采購的透明度，減少了中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了采購成本。

2、入庫管理。藥品的購入必須建立健全入庫手續(xù)，藥品入庫時，藥庫保管員應(yīng)對藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、價格、供應(yīng)商、廠商、生產(chǎn)批號等與采購計劃和發(fā)票逐一進行核對，藥品會計現(xiàn)場監(jiān)督，對不符合規(guī)定的和臨近有效期的藥品拒絕驗收入庫，并及時進行退換處理。驗收合格后，由藥品會計輸入微機，如有調(diào)價事宜，據(jù)有關(guān)文件進行調(diào)價，并負責(zé)通知各藥房相關(guān)負責(zé)人，并負責(zé)藥品轉(zhuǎn)換量的計算:（因我單位實行的是藥品入藥庫是按盒為劑量，調(diào)撥出庫到藥房是按最小轉(zhuǎn)換量發(fā)放），按照發(fā)票或隨貨同行入賬，并打印藥品入庫單，月末由藥品會計和庫房保管員共同簽字后連同發(fā)票或隨貨同行交領(lǐng)導(dǎo)核準蓋章后，由藥品會計將核對無誤的發(fā)票、入庫單匯總、加蓋藥品會計審核章后交財務(wù)科，財務(wù)科據(jù)以入賬。

3、出庫管理。藥品的領(lǐng)用必須建立健全藥品出庫領(lǐng)用手續(xù)，各藥房及各科室應(yīng)當(dāng)提前填寫藥品請領(lǐng)單交由負責(zé)藥品采購的人員。領(lǐng)用藥品時，藥品會計應(yīng)根據(jù)各個藥房領(lǐng)用藥品的數(shù)量和規(guī)格打印藥品出庫單，并由倉庫保管人現(xiàn)場清點無誤后與藥品領(lǐng)用人共同簽字后方可領(lǐng)藥。藥品會計通過微機管理信息系統(tǒng)進行出庫管理，原則上采用“先進先出法”，并遵循有效期在前的先發(fā)出，確?；颊哂盟幍陌踩退帋焖幤返暮怂愎芾怼?/p>

4、調(diào)價、報損管理。如遇藥品價格調(diào)整，藥品保管員應(yīng)及時清點調(diào)價藥品的數(shù)量，而藥品會計應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家物價部門的通知，結(jié)合本院經(jīng)營情況，確定應(yīng)調(diào)價的品種進行調(diào)價，并及時通知各個藥房進行核對。如果藥品報損，藥品保管員也應(yīng)及時填寫藥品報損單，交由分管院長簽字后，由藥品會計現(xiàn)場監(jiān)督，方可進行報損處理。

5、藥品“零庫存”管理。藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度，所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少，從而減少因庫存量大而占用較多資金的現(xiàn)象。提高了藥品庫存管理水平，降低了成本、節(jié)約了資源。財務(wù)管理中的ABC分類法正是藥品“零庫存”管理的最佳方法。這個方法概括起來就是:分清主次，分類管理。ABC分析法用于庫存管理，是庫存物資按品種多少和資金占用額的大小進行分類。醫(yī)院藥品種類繁多，有的藥品盡管品種數(shù)量很少，但金額巨大，如果管理不善，將給醫(yī)院造成極大的損失。相反，有的藥品雖然品種數(shù)量繁多，但金額微小。因此，醫(yī)院很有必要對藥品分成ABC類進行嚴加管理。A類藥品的特點是金額巨大，但品種數(shù)量較少，應(yīng)當(dāng)嚴格管理、重點管理、嚴格控制；B類藥品金額一般，品種數(shù)量相對較多；C類藥品品種數(shù)量繁多，但價值金額卻很小，對于這類藥品應(yīng)當(dāng)一般管理、一般控制。三類藥品的金額比重大致為70%、20%和10%。而品種數(shù)量比重大致為10%、20%和70%。通過對藥品進行ABC分類，可以使醫(yī)院分清主次，采取相應(yīng)的對策進行有效的管理和控制。

6、盤存管理。藥品盤點是藥品核算管理中的一個重要環(huán)節(jié)，必須定期進行，我院藥庫每月月末對藥品進行一次全面的盤點。藥品會計根據(jù)打印的庫存價目表與藥庫藥品管理人員全面核對實物，對盤盈、盤虧的藥品要如實填寫藥品盤盈盤虧表，并對盤盈盤虧的原因做出書面說明，由藥庫領(lǐng)導(dǎo)簽字報請分管院長審核核準后，財務(wù)科據(jù)以入賬。藥品的盤點工作量大，藥品會計要不定期地根據(jù)藥品庫存價目表和藥品進銷存表抽查核對藥品的庫存量，以加強藥品盤點工作的準確率。按規(guī)定及時進行賬務(wù)處理，充分發(fā)揮財務(wù)人員在物資清查中的作用，真正起到藥品會計核算監(jiān)督的作用，保證醫(yī)院藥品財產(chǎn)的完整。

每月月末，藥品會計要進行會計報表工作:根據(jù)藥庫、藥房藥品賬賬、賬實核對無誤后，藥品會計要編制藥品進銷存月報表，（藥品期初余額+本月購入藥品增加發(fā)生額+藥品調(diào)價發(fā)生額-藥品出庫發(fā)生額=藥品本期期末庫存金額），與財務(wù)科主管人員對賬。

藥品是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷改革和完善，藥品會計的作用日益凸現(xiàn)。因此，確保藥品質(zhì)量，嚴格控制藥品消耗，切實管理好藥品是財務(wù)管理的重要工作之一。加強藥品采購、領(lǐng)用、庫存等環(huán)節(jié)的管理及財務(wù)會計核算，有效地規(guī)范藥品管理核算流程對于確實保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整、加速資金周轉(zhuǎn)、降低消耗、提高經(jīng)濟效益起著重要作用。醫(yī)院應(yīng)增強衛(wèi)生體制改革的緊迫感，重視藥品收支核算管理，準確計算藥品收支結(jié)余，力求醫(yī)療收支差額與藥品收支結(jié)余保持大體平衡，使醫(yī)院走上健康的發(fā)展道路。

［1］吳方全.強化藥房藥品管理提高醫(yī)院兩個效益.財會通訊，1998.9.

［2］周勛，張秀榮，侯敬慧.加強藥品管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1995.12.

［3］魏清，王燕燕，宋華勇，陳馨.淺談醫(yī)院藥庫庫存的管理.醫(yī)藥導(dǎo)報，2006.12.

［4］鄧然.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007.1.