谷強英,汪春麗
(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院,湖南 醴陵 412200)
鼻咽癌首選治療方法是放射治療.但放射治療中常出現(xiàn)一些放療反應(yīng),其中口腔粘膜反應(yīng)是難免的,尤其在合并化療時更常見、更嚴重.所有接受放射治療的患者,當照射達到一定的劑量(10GY),不可避免的造成口腔粘膜放射性損傷,引發(fā)放射性口腔炎.有報道放射劑量達到20GY時可出現(xiàn)1級口腔炎[1].因此對口腔炎的預(yù)防和治療十分重要.現(xiàn)將80例鼻咽癌患者放射治療時引起口腔炎的預(yù)防及出現(xiàn)口腔炎的治療措施報告如下.
我科從2007年1月至2009年10月共收治鼻炎癌患者80例,其中男60例,女20例,年齡(45-65歲),病理檢查確診為磷癌,均采用直線加速器照射,每次劑量1.8-2.0GY,5天/周,每天一次.治療前均無口腔疾
口腔炎的分級標準分四級:I級:粘膜充血;II級:斑點狀粘膜炎;III級:片狀粘膜炎占照射區(qū)50%以上;IV級:口腔潰瘍合并感染,疼痛不能進食。
療效評定自覺癥狀消失,病損愈合為臨床治愈;癥狀明顯減輕,病損好轉(zhuǎn)疼痛減輕為有效;癥狀無明顯改善或惡化為無效。
結(jié)果本組患者,治愈34例,有效46例,無效0例
放射反應(yīng)及并發(fā)癥常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,影響食欲及睡眠,加之癌癥病人免疫力下降,容易發(fā)生口腔潰瘍.經(jīng)常與患者交流,了解其心理狀態(tài),向患者講解口腔炎的發(fā)生與放射性損傷口腔粘膜有關(guān),并且隨著放射劑量的增加,口腔粘膜的反應(yīng)逐漸加重,但經(jīng)過積極預(yù)防和治療可逐漸減輕.如何保證整個放療過程的順利完成是我們護士義不容辭的責(zé)任.必須通過各種方式和途徑做好患者的心護理,使病人對口腔炎有一個心理準備.介紹成功病例現(xiàn)身說法,減輕患者的心理不適反應(yīng),同時向患者說明鼻炎癌治療效果良好,鼓勵病人積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
囑其三高飲食:高熱量、高蛋白、高維生素,保證營養(yǎng)的攝入,每日吃新鮮蔬菜水果,經(jīng)常吃魚、雞、蛋、瘦肉、牛奶、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,細嚼慢咽,避免進食煎、炸、辣、粗硬帶刺食物,不要吃太熱食物,以免損傷牙齦粘膜.戒煙酒.放療期間多飲水,約3000mL以上。
2.3.1 放療前口腔檢查,拔出牙結(jié)石、齲齒、義齒,積極治療牙周炎和牙齦炎后再放療,以防引起放射性骨髓炎[2].用含氟牙膏,軟毛牙刷刷牙,多含漱.最好用0.02%呋喃西林或0.25%碳酸氫鈉漱口,4次/d,近來我科采用康復(fù)新含服,每次10ml含服3-5分鐘后吞服,每日3次,效果顯著,康復(fù)新具有通利血脈,養(yǎng)陰生肌。指導(dǎo)患者口腔內(nèi)運動舌法:以舌頭在口腔內(nèi)來回運動,上下左右各15-20次,每日3次,并配合手指按摩口腔粘膜和齒銀,促進唾液分泌,清潔口腔,改善口腔粘膜和齒銀血液供應(yīng).放療期間多做張口運動。
2.3.2 采用GPD混和液(慶大枚素24萬u,普魯卡因10ml,地塞米松10mg,生理鹽水200mL均勻配制),從放療當日起,含漱GPD液20-30mL,含漱時間1-3分鐘,3次/日,5天/周,普魯卡因過敏者禁用.慶大枚素主要針對口腔內(nèi)陰性桿菌的感染,地塞米松對受損的粘膜有抗炎抗射線過敏,減輕粘膜炎癥、水腫,普魯卡因解除疼痛。因此,含漱GPD液使口腔粘膜內(nèi)保持良好的內(nèi)環(huán)境及有效的臨床治療效果。
2.3.3 口干的護理 放射時將2個10平方厘米冰袋置于兩側(cè)腮腺區(qū)30分鐘,然后立即放療,可降低腮腺區(qū)溫度和放療所至的腮腺損傷[3]。
2.4.1 1級口腔炎 加強口腔護理和心理護理,加強放療前指導(dǎo)及飲食指導(dǎo),以0.02%呋喃西林加強漱口,康復(fù)新含服效果很好。經(jīng)常保持口腔清潔濕潤,服鼻咽清毒劑,喝菊花茶,蓮子心茶,麥冬泡茶,經(jīng)常喝綠豆稀等。
2.4.2 2級口腔炎 除按以上處理外,生理鹽水20ml+地塞米松5mg+慶大枚素8萬u超聲霧化吸入,2次/d.對疼痛不能進食者,用生理鹽水250mL+ 5%利多卡因10mL+慶大枚素40萬u+5%碳酸氫鈉125mL+地塞米松15mg+VB12(125mg)混合液含漱, 5~10分鐘,4~6次/d,有厭氧菌感染可用復(fù)方替硝唑漱口,3次/日.,預(yù)防真菌感染.同時靜脈補充營養(yǎng)。
2.4.3 3級口腔炎 除以上治療措施外,先抗炎治療,并行口腔護理,2次/日.先予以1%-3%雙氧水棉球清洗口腔,用亞葉酸鈣漱口液漱口[4](亞葉酸鈣200mg+生理鹽水250mL),每次5~10mL,含漱時間4~5分鐘,每天7~10次,直到口腔炎有明顯改善.亞葉酸鈣具有促進DNA的合成,營養(yǎng)細胞,修復(fù)組織粘膜.對口腔疼痛難忍者,給予1%地卡因或2%利多卡因局部涂抹,口服少量地塞米松,必要時可暫停放療。
2.4.4 4級口腔炎:本科有1例,暫停放療.按3級口腔炎護理外,每30~60min含漱口液一次,每次3~5分鐘,每天幫助病人進行口腔護理2~3次,重點觀察口腔粘膜動態(tài)變化。并行抗炎治療及靜脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì),停止放療10天后飲食恢復(fù)正常,潰瘍縮小,疼痛減輕,繼續(xù)放療至結(jié)束。
出院后繼續(xù)堅持漱口,軟毛牙刷刷牙,定期復(fù)查,2~3年內(nèi)杜絕拔牙,以防放療后導(dǎo)至上、下頜骨壞死。
由于唾液腺在照射范圍內(nèi),放射損傷后口腔內(nèi)唾液減少,口腔自潔作用顯著下降,口腔粘膜脆性增大,易出現(xiàn)口腔潰瘍,口腔炎的發(fā)生與口腔唾液PH值的變化有密切關(guān)系。放療前pH值6.7~7.5之間,接受放療后即開始下降,隨著劑量的增加逐漸變小[5]pH值下降,有利于細菌大量繁殖.含漱液中加入5%碳酸氫鈉以維持pH值正常,慶大枚素具有抗炎作用,主要是針對陰性桿菌,地塞米松對受損粘膜有抗炎、抗射線過敏,從而達到減輕粘膜炎癥、水腫。通過各種預(yù)防措施和積極治療各級口腔炎,減輕了口腔粘膜反應(yīng),減輕了患者的痛苦,按時完成放療計劃,達到治療目的,提高了病人的生活質(zhì)量。
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[2]張惠蘭.腫瘤病人護理[M].北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999.313-316.
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