米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察

廖 丹，趙利萍，孫玉香

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵 412200）

米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察

廖 丹，趙利萍，孫玉香

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵 412200）

目的：探討米非司酮配伍利凡諾用于孕引產(chǎn)的臨床效果。方法：選擇110例中期妊娠婦女隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組服米非司酮150mg后，經(jīng)腹羊膜腔注入利凡諾100mg，對(duì)照組單用利凡諾100mg。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)中在宮縮開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、宮頸成熟度、胎盤(pán)粘迦、滯留均有明顯差異。結(jié)論：米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)方法簡(jiǎn)便，效果良好，減輕了患者的痛苦，減少了引產(chǎn)所致的并發(fā)癥。

米非司酮；利凡諾；引產(chǎn)

利凡諾羊膜腔注入引產(chǎn)是中期妊娠引產(chǎn)常用方法，為探討米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察，我們對(duì)60例妊娠14~27周的自愿要求終止妊娠的孕婦，應(yīng)用米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)，取得較滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

對(duì)我院2004年9月至2008年9月住院引產(chǎn)的妊娠14~27周患者110例隨機(jī)分為觀察組60例與對(duì)照組50例。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕次、孕周無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

入院后常規(guī)體查，心肺、肝腎功能正常，B超檢查排除前置胎盤(pán)，無(wú)米非司酮、利凡諾引產(chǎn)禁忌癥。

觀察組：空腹服米非司酮75mg，1日1次，共2天，總量150mg，最后一次給藥同時(shí)行羊膜腔注入利凡諾100mg。

對(duì)照組：經(jīng)腹羊膜腔注射利凡諾100mg。

兩組中如有注藥72小時(shí)無(wú)宮縮，且無(wú)異常情況者行第二次注藥。

1.3 觀察方法

（1）注射利凡諾后至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間；（2）宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)宮頸成熟情況；Bishop's評(píng)分≥6分為宮頸成熟；（3）引產(chǎn)后出血量；（4）胎盤(pán)粘連、滯留。

1.4 引產(chǎn)效果

完全引產(chǎn)：胎兒及胎盤(pán)完整排出；不完全引產(chǎn)：胎兒娩出后胎盤(pán)、胎膜滯留；失?。航?jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾72小時(shí)無(wú)宮縮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用χ2及t檢驗(yàn)，比較兩組差異P＜0.05認(rèn)為差異具顯著性。

2 結(jié)果

2.1 觀察組

60例全部一次引產(chǎn)成功，成功率100%；對(duì)照組失敗1例，成功率98%。

2.2 兩組宮腔注藥至宮縮開(kāi)始時(shí)間，引產(chǎn)時(shí)間

由表1可見(jiàn)，觀察組宮縮開(kāi)始時(shí)間，引產(chǎn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.3 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)宮頸成熟度

從表2可見(jiàn)，觀察組宮頸成熟度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）

2.4 胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量發(fā)生率比較

由表3可見(jiàn)，觀察組胎盤(pán)粘連滯留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)法安全簡(jiǎn)單，效果良好，引產(chǎn)成功率為96.4%[1]。平均流產(chǎn)時(shí)間為24~48小時(shí)，而子宮頸成熟狀態(tài)與引產(chǎn)成功與否及臨產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)[2]；中期妊娠引產(chǎn)者宮頸不成熟，頸管長(zhǎng)，質(zhì)地硬，利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮及強(qiáng)直宮縮，子宮收縮與宮口擴(kuò)張不同步，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，兩組差異有顯著性（P＜0.01），給孕婦身心造成很大的痛苦，對(duì)照組曾有1例經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后宮縮乏力造成失血性休克，重度失血性貧血行子宮次全切除術(shù)。

表1 觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)效果的比較

表2 兩組宮頸成熟度

表3 胎盤(pán)粘連與產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，口服后吸收迅速，半衰期長(zhǎng)，約25~30小時(shí)，具有較強(qiáng)的軟化及擴(kuò)張宮頸作用。曾有用于晚期妊娠促宮頸成熟的報(bào)道。米非司酮與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合其受體，使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜出血?jiǎng)兠?，?nèi)源性前列腺素釋放使宮頸軟化，擴(kuò)張（即宮頸成熟），類(lèi)似于自然分娩生理過(guò)程的宮頸形態(tài)變化[3]?？烧T發(fā)子宮收縮，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，達(dá)到與宮縮協(xié)調(diào)一致，能安全有效地縮短產(chǎn)程，減少了胎盤(pán)滯留粘連，我們采用米非司酮分次服法，給藥方便，75mg，每日1次，共2日，相對(duì)于單純的利凡諾引產(chǎn)成功率高，更安全、有效，減少痛苦，易于被醫(yī)務(wù)人員及孕婦接受。

[1]Tien KH.Intraamniotic injection of ethacridine for secondtrimesterinductionoflabor[J].ObestetGynecol,1983.61（6）：733.

[2]潘明明.分娩動(dòng)因研究的進(jìn)展[J]，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，11（2）：75

[3]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267

R739.65

A

1673-016x（2010）01-0054-02

2010-02-26

廖丹（1981-），女，湖南醴陵人，醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作,Tel：86-731-23227046