超聲引導下周圍神經阻滯及電極導管植入術的護理配合

鄧曼麗，陳曉燁，路桂軍

超聲引導下周圍神經阻滯及電極導管植入術是目前治療肢體慢性疼痛的前沿技術，其適應證廣泛，可治療周圍神經病變、四肢關節(jié)手術后早期功能鍛煉鎮(zhèn)痛、肢體慢性疼痛治療及連續(xù)麻醉。通過在神經阻滯時使用超聲定位，可以有效地提高操作成功率和準確性，可縮短藥物起效時間及藥物使用量［13］。同時在神經刺激儀輔助下，在靶神經旁放置電極導管用于術后鎮(zhèn)痛效果良好。我院疼痛科自2008年11月開展此項技術，在我院麻醉恢復室配合下，疼痛科于2009年底已治療慢性疼痛病人14例，均取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年11月—2009年12月在麻醉恢復室行超聲引導下周圍神經阻滯及電極導管植入術共計14例。其中男11例，女3例。主要癥狀為神經支配區(qū)肢體慢性持續(xù)疼痛，多呈酸痛、跳痛，術前VAS評分均為6分～7分。14例病人中行股神經阻滯及電極導管植入5例、坐骨神經阻滯及電極導管植入2例、喙突旁臂叢神經阻滯及電極導管植入7例。手術均順利完成，手術時間為1.0h～1.5h，未發(fā)生術中和術后并發(fā)癥。所有病人術前VAS評分6分～7分，術后3d均降至1分～2分，治療效果明顯。

1.2 手術方法 病人根據(jù)疼痛位置取體位，一般取平臥位，疼痛科醫(yī)師首先在超聲引導下定位穿刺點，在穿刺點常規(guī)消毒鋪單，行局部麻醉。護士無菌處理超聲探頭，接通神經刺激儀。疼痛科醫(yī)師在超聲引導下穿刺，成功后開通神經刺激儀，觀察神經支配區(qū)肌肉抽搐，確定靶神經位置，然后植入電極導管，再次通過刺激儀核實導管位置，最后用貼膜固定導管，將導管外接口無菌包扎。

1.3 病人選擇及手術區(qū)準備 病人皮膚條件局部需無感染灶，無全身感染傾向，無出血傾向，操作部位組織間隙清楚，病人安靜配合，小兒和意識障礙病人需提前做好麻醉性鎮(zhèn)靜。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人入麻醉恢復室后，恢復室護士態(tài)度和藹，安置病人取舒適臥位，常規(guī)連接監(jiān)護儀觀察生命體征，簡要向病人解釋超聲引導下周圍神經阻滯及電極導管置入術的手術步驟、配合要點等，消除病人的緊張、恐懼心理，積極配合手術。

2.1.2 特殊物品準備 Vivid 7Pro超聲1臺，探頭頻率高頻、低頻各1個，超聲導電糊，神經刺激儀，周圍神經置管套組，心電監(jiān)護儀，無菌敷料包，利多卡因注射液，利多卡因凝膠，5%葡萄糖注射液，1%羅哌卡因注射液，碘伏。病人入恢復室前將所有物品準備齊全。

2.2 術中護理

2.2.1 安置體位 護士協(xié)助病人取平臥位，患側肢體外展，充分暴露手術野。2.2.2 手術區(qū)消毒 用卵圓鉗夾取3塊紗球用碘伏浸濕，于穿刺點15cm范圍內依次消毒3次。打開無菌包取兩塊無菌巾，一塊燕尾式折疊鋪于穿刺點兩側，一塊橫鋪于穿刺點另一側。護士打開無菌周圍神經置管套組，將穿刺針、導管依次放置于無菌臺上。

2.2.3 無菌處理超聲探頭 遵醫(yī)囑選擇合適的超聲探頭，護士將適量導電糊擠于一個無菌手套內，用此無菌手套繃緊包裹超聲探頭，探頭表面需平整無皺褶，以利于超聲顯示。無菌手套其余部分牢固系在超聲探頭桿上，然后將無菌處理后的超聲探頭放在無菌治療巾上備用。

2.2.4 麻醉配合 護士協(xié)助醫(yī)生抽吸局部麻醉藥液（常規(guī)使用利多卡因注射液），醫(yī)生在穿刺點行局部麻醉。

2.2.5 連接神經刺激儀 護士用注射器抽取5%葡萄糖注射液10mL，將其連接在周圍神經置管套組導管接口上備用，導管的導線端與神經刺激儀連接。

2.2.6 超聲引導下穿刺 醫(yī)生將利多卡因凝膠涂抹于穿刺部位，在超聲引導下清楚顯示靶神經和神經血管鞘，且神經血管鞘內血流信號明顯，取穿刺針在穿刺點進針，根據(jù)超聲定位深度，影像引導下避開血管進針至神經鞘內。若股神經穿刺一般進針1cm～2cm，肥胖病人需進針6cm～7cm。

2.2.7 神經刺激儀確定靶神經 護士打開神經刺激儀，將電流刺激強度調至1mA，脈沖波頻0.1ms，觀察神經支配區(qū)肌肉抽搐，下調刺激電流至0.3mA，證實已接近靶神經，護士遵醫(yī)囑向神經鞘內推注5%葡萄糖注射液10mL（需注意不能用鹽水，以防導電），撐開組織間隙為置入導管創(chuàng)造條件，醫(yī)生隨之置入導管。護士再次連接神經刺激儀，將刺激強度調至0.3mA，仍有神經支配區(qū)肌肉抽搐，從而確定導管位置。

2.2.8 固定導管 用無菌貼膜固定導管，將導管外接口用無菌敷料包扎，以便術后分次給藥。

2.3 術后護理 術后病人回疼痛科繼續(xù)治療。上肢疼痛病人每日推注0.1%羅哌卡因5mL～7mL，每日2次；下肢疼痛病人每日推注0.1%羅哌卡因10 mL，每日2次，連續(xù)治療10d。

3 小結

超聲定位外周神經阻滯其優(yōu)勢為可直接看到神經，或者通過相鄰結構識別神經，從而提高了神經定位的準確性，神經阻滯起效更快，阻滯效果也明顯改善，超聲定位外周神經阻滯的另一大優(yōu)點是減少了不良反應及并發(fā)癥［4］，提高了阻滯的安全性。在超聲引導下穿刺針可安全到達神經旁，置入導管用于術后鎮(zhèn)痛效果好。由于該手術涉及超聲儀、神經刺激儀、電極導管的使用技術，對手術配合提出了較高要求，恢復室護士針對此項先進技術學習相關知識，熟悉了手術各項步驟，掌握了儀器使用流程，能夠準確熟練配合手術，密切觀察植入位置和病情變化，已制定了一套規(guī)范的護理配合程序。手術病人未發(fā)生意外和并發(fā)癥，術后效果滿意，為此項技術的推廣取得了有益的經驗。

［1］ Chan VW.Applying ultrasound imaging to interscalene brachial plexus block［J］.Reg Anesth Pain Med，2003，28（4）：340 343.

［2］ Sites BD.Ultrasound guided peripheral nerve blocks：What you really need to know［J］.ASA Reflesher Course Lecture，2004，315.

［3］ Greher M，Kapral S.Is regional anesthesia simply an exercise in applied sonoanatomy：Aiming at higher frequencies of ultrasonographic imaging？［J］.Anesthesiology，2003，99（2）：1-2.

［4］ Marhofer P，Schrogendorfer K，Wallner Y，et al.Ultrasonographic guidance reduces the amount of local anesthetic for 3-in - 1blocks［J］.Reg Anesth Pain Med，1998，23（6）：584 588.