CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢12例的護(hù)理體會(huì)

全清華,李 敏

(江漢油田總醫(yī)院五七分院外科,湖北 潛江 433124)

CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢12例的護(hù)理體會(huì)

全清華,李 敏

(江漢油田總醫(yī)院五七分院外科,湖北 潛江 433124)

病變;肺/診斷;肺穿刺;活組織檢查;CT導(dǎo)引;護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)健康的要求不斷提高。近年來(lái),X線胸片及CT胸部檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肺腫塊或肺結(jié)節(jié)影,特別是CT檢查對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊的診斷有重要的意義,但部分結(jié)節(jié)或腫塊仍因缺乏影像的特征性表現(xiàn)而無(wú)法得到確診;痰檢只有少數(shù)可得到病理結(jié)果,但陽(yáng)性率低,偶然性高;而纖維支氣管鏡適合于支氣管內(nèi)病變的檢查如中央型肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核,對(duì)于周?chē)筒∽儫o(wú)能為力,故經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺內(nèi)腫塊和結(jié)節(jié)尤其是對(duì)于周?chē)筒∽兊拇_診具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。近年來(lái)本院對(duì)無(wú)法確定的病例進(jìn)行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢,然而因許多患者心理恐懼不愿接受該項(xiàng)檢查,但是如果醫(yī)護(hù)人員術(shù)前工作到位,部分患者愿意接受此項(xiàng)檢查。現(xiàn)將本科行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢12例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1月～12月在我科行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者12例,其中男10例,女2例,年齡36歲～65歲?；颊呔行g(shù)前X線胸部攝片或CT檢查資料,部分患者具痰查資料,但均未見(jiàn)明確診斷。病灶大小1.5～6.5cm,平均2.9cm,穿刺針為T(mén)EMNO彈簧芯狀切割式活檢針,CT掃描機(jī)為Marconi UutraZ螺旋CT機(jī),掃描層距和層厚根據(jù)病灶大小而定,穿刺活檢部位薄層掃描。

1.2 穿刺方法 根據(jù)病灶的位置采取適當(dāng)體位,多選擇仰臥位、俯臥位,偶爾采取側(cè)臥位。常規(guī)CT掃描后選擇最佳穿刺層面,確定肺內(nèi)病灶相對(duì)應(yīng)的體表穿刺點(diǎn),同時(shí)測(cè)量進(jìn)針的深度和角度。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻(利多卡因)。進(jìn)針時(shí)囑患者憋氣,以免造成穿刺針的移位,影響穿刺效果。穿刺針自體表穿刺點(diǎn)刺入,按設(shè)定的方向和深度迅速穿透胸膜刺向病灶。再行CT掃描,觀察針尖和病灶的關(guān)系,確定針尖到達(dá)病灶后進(jìn)行活檢。活檢完成后復(fù)查CT,觀察有無(wú)氣胸和出血的發(fā)生,并采取穿刺部位向下的限制性體位,觀察20min,確認(rèn)患者無(wú)異常時(shí),才可讓其離開(kāi)CT室。

2 結(jié)果

本組12例穿刺均成功,其中腺癌5例,鱗癌3例,腺鱗癌1例,小細(xì)胞肺癌1例,結(jié)核球1例,炎性假瘤1例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 1)心理護(hù)理:本手術(shù)可在門(mén)診進(jìn)行,且手術(shù)部位為重要臟器,患者往往有恐懼、焦慮心理,爭(zhēng)取患者的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的前提[2],術(shù)前應(yīng)詢問(wèn)患者既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)史等,了解和排除可能影響手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題。對(duì)患者講明手術(shù)的必要性、安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,講解手術(shù)的操作過(guò)程及手術(shù)中的注意事項(xiàng),告訴患者如何配合手術(shù),并耐心解答患者的問(wèn)題和疑慮。因患者對(duì)該項(xiàng)操作不了解,本組術(shù)前6例認(rèn)為穿刺后會(huì)影響肺功能,甚至懷疑會(huì)損傷其他臟器,且不了解穿刺的目的、手術(shù)過(guò)程及如何配合等;擔(dān)心病理類型者3例,害怕疼痛者3例,害怕術(shù)后出血者2例,擔(dān)心咳嗽加重者2例,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用者1例。此時(shí),我們采用面對(duì)面的交流方式,了解患者病情特點(diǎn)、心理狀況,根據(jù)其文化層次、接受能力,通過(guò)圖表、小冊(cè)子、書(shū)籍等形式,向患者宣傳有關(guān)肺部結(jié)節(jié)或腫塊的相關(guān)知識(shí),說(shuō)明CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要過(guò)程及可能的并發(fā)癥,講明該法已廣泛應(yīng)用于臨床,并發(fā)癥少,是比較安全的手術(shù);通過(guò)病理檢查幫助確定疾病的性質(zhì),才能有的放矢地制定治療方案、估計(jì)病情的預(yù)后,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療的信心,排除思想顧慮,以取得合作。介紹科室情況和成功經(jīng)驗(yàn),讓患者有充分的心理準(zhǔn)備,消除患者恐懼、緊張的心理,增強(qiáng)信心。經(jīng)過(guò)采取上述宣教措施,這些患者均能不同程度摒棄心理負(fù)擔(dān),為手術(shù)成功創(chuàng)造了有利條件。本組12例都能以較平穩(wěn)的心態(tài)接受穿刺術(shù)。2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心肺功能(老年患者和身體虛弱者尤為重要)以及凝血機(jī)制等常規(guī)檢查。患者來(lái)院后安排在CT候診廳休息等待,確定患者身份,測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,觀察患者的一般情況,了解患者的心理狀態(tài),營(yíng)造融洽的氛圍,消除患者的緊張情緒。術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行呼吸-屏氣訓(xùn)練,達(dá)到穿刺時(shí)能恰當(dāng)控制呼吸。手術(shù)前開(kāi)通靜脈通道以備用,準(zhǔn)備必要的搶救器械和藥物,如吸引器、簡(jiǎn)易呼吸囊、呼吸興奮劑、升壓藥、止血藥等。對(duì)穿刺前仍精神高度緊張和恐懼者,術(shù)前10min可肌肉注射1支安定或魯米那鈉,咳嗽較頻者可使用鎮(zhèn)咳藥[3],如可待因等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 1)加強(qiáng)監(jiān)護(hù):穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征,如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至?xí)炟实葧r(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,停止穿刺,讓患者平臥,必要時(shí)吸氧,皮下注射1:1000腎上腺素0.3mg～0.5mg。2)指導(dǎo)患者配合手術(shù):取得患者積極配合是穿刺成功的關(guān)鍵。有些患者由于緊張恐懼臨時(shí)拒絕穿刺,護(hù)理人員應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo),并指導(dǎo)患者配合。在穿刺時(shí)讓患者注意屏氣,體位應(yīng)保持與定位時(shí)一致,控制咳嗽,必要時(shí)術(shù)前給予止咳劑,以免影響操作;若有不適或痰要咳出,讓患者用手勢(shì)示意。本組1例患者咳嗽劇烈、又怕痛,術(shù)前半小時(shí)口服磷酸可待因片30mg,咳嗽緩解,穿刺順利進(jìn)行,患者未感到穿刺疼痛。3)護(hù)理人員密切配合:在穿刺時(shí)護(hù)理人員應(yīng)幫助消毒、鋪巾、麻醉,協(xié)助醫(yī)生選擇穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?并做好穿刺標(biāo)本的處理,同時(shí)密切觀察患者情況,做到反應(yīng)敏捷,隨時(shí)果斷處理意外情況。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后詢問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué),如胸悶、憋氣及疼痛情況,測(cè)量呼吸、脈搏、血壓無(wú)異常后,將患者推入CT候診廳休息。交待患者及家屬注意事項(xiàng),如避免劇烈體位變化,避免劇烈咳嗽,控制呼吸幅度等;囑患者如有異常及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。同時(shí)了解患者手術(shù)中的感覺(jué),解答患者問(wèn)題,給患者進(jìn)行心理護(hù)理。觀察20min后無(wú)并發(fā)癥的患者可離開(kāi),告知患者術(shù)后可有胸部微痛、痰中帶血等癥狀,24h內(nèi)要避免劇烈活動(dòng)和咳嗽,如出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、心慌、咯血等癥狀時(shí),需及時(shí)就診。隨診 1～3d,觀察有無(wú)發(fā)熱等感染征象。

3.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 1)胸膜刺激癥狀:由穿刺針刺激胸膜引起,表現(xiàn)為疼痛、呼吸急促和呼吸困難、心慌、大汗淋漓等。本組4例出現(xiàn)上述癥狀時(shí),立即停止穿刺,給予吸氧。一般情況平穩(wěn)后重新局部麻醉,特別是壁層胸膜的麻醉,以減少穿刺時(shí)對(duì)胸膜的刺激,4例患者均順利完成穿刺術(shù)。2)氣胸:肺壓縮程度較輕時(shí),患者一般無(wú)癥狀;肺壓縮50%以上時(shí),患者有憋氣、心慌、呼吸急促、呼吸困難等。本組 2例出現(xiàn)氣胸癥狀后停止操作,讓患者取患側(cè)臥位,給予吸氧、CT掃描了解病情,自穿刺部位抽氣以緩解癥狀,必要時(shí)做胸腔閉式引流。其中1例肺組織壓縮50%以上,經(jīng)胸腔置管閉式引流后恢復(fù),另1例無(wú)明顯癥狀。3)出血:咳痰帶血較為常見(jiàn),一般無(wú)需特殊處理。發(fā)生咯血時(shí)可適當(dāng)給予止血藥和抗感染治療。胸腔內(nèi)出血屬較嚴(yán)重的并發(fā)癥,一般情況下少見(jiàn)。發(fā)生胸腔內(nèi)出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征,開(kāi)通靜脈通道,應(yīng)用止血藥,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)采取手術(shù)治療。本組發(fā)生咯血2例,多為術(shù)后痰中帶血。其中1例咯血約6ml,給予止血、抗感染后治愈,其他未經(jīng)特殊處理即停止咯血。4)誤吸、支氣管栓塞和窒息:由大量出血進(jìn)入到支氣管所致,發(fā)生幾率極低。主要表現(xiàn)為咯血和呼吸困難,應(yīng)及時(shí)吸出血塊,保持氣道暢通,維持生命體征。

4 討論

CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是目前胸部疾病診斷的重要手段之一,在臨床上廣泛應(yīng)用,操作簡(jiǎn)便,成功率高,但氣胸和胸膜刺激征是此項(xiàng)手術(shù)的較嚴(yán)重并發(fā)癥,須加以重視和預(yù)防。術(shù)中如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、煩躁、血壓下降,CT掃描顯示氣胸征,應(yīng)立即停止穿刺,積極搶救。重視手術(shù)過(guò)程,對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中和醫(yī)生配合護(hù)理、術(shù)后的后續(xù)護(hù)理等與手術(shù)的成功密不可分[4]。全面了解和掌握手術(shù)過(guò)程,進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的護(hù)理價(jià)值。

[1]余平平,萬(wàn)光明.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(23):136-137.

[2]李麗亞.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中的護(hù)理配合[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2007,16(2):82-83.

[3]朱桂捍,史鳳蓮.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢165例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(2):8-9.

[4]周璇.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺的護(hù)理配合[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(4):71-72.

R814.42;R446.8

A

1008-4118(2010)02-0054-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.30

2010-03-21