新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題探析

王 東

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458030）

新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題探析

王 東

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458030）

社會(huì)主義醫(yī)院是人民的福利事業(yè)，研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題，是要更好地發(fā)揮社會(huì)主義醫(yī)院為人民健康服務(wù)的作用，使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮更大的效益。在當(dāng)前新醫(yī)改逐步實(shí)施的過(guò)程中，公立醫(yī)院面臨著諸多管理上的問(wèn)題，本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及分級(jí)會(huì)計(jì)核算方面進(jìn)行了闡述。

新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算

一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的主問(wèn)題

1.醫(yī)院管理的松懈，致使醫(yī)院缺乏應(yīng)有的財(cái)務(wù)管理體系

醫(yī)院作為一個(gè)為人民解決痛苦，謀福利的機(jī)構(gòu)，就應(yīng)當(dāng)在講求質(zhì)量的前提下，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)講求經(jīng)濟(jì)效果和成本。充分地、合理地運(yùn)用已有的人力、物力，盡可能地節(jié)約各項(xiàng)成本是社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)效果的客觀(guān)要求。而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，則正是成本管理的綜合反映。因此，不論現(xiàn)在和將來(lái)，都應(yīng)當(dāng)在開(kāi)辟提高人民健康水平的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的同時(shí)，開(kāi)辟降低成本的途徑，以取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，最大的經(jīng)濟(jì)效果，這就要講求經(jīng)濟(jì)核算，這一點(diǎn)恰恰是多年來(lái)我們所沒(méi)有做到的。因而造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上困境，每況愈下，主要是大量的藥品、物資和舊設(shè)備儀器的積壓和浪費(fèi)。

2.會(huì)計(jì)核算不到位，缺乏有效監(jiān)督

醫(yī)院作為一個(gè)為人民解除痛苦，謀福利的機(jī)構(gòu)，除有一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，還要有大量的藥品、材料及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運(yùn)轉(zhuǎn)的循環(huán)過(guò)程中，幾乎每次都存在不同程度的差價(jià)。由于受醫(yī)院各種財(cái)務(wù)管理的影響，我們違背了這個(gè)客觀(guān)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，醫(yī)院是福利事業(yè)部門(mén)，而價(jià)值規(guī)律不起作用，所以長(zhǎng)期放棄了經(jīng)營(yíng)管理和核算，應(yīng)當(dāng)收的收不起來(lái)，應(yīng)當(dāng)給國(guó)家創(chuàng)造的盡管是為數(shù)很少的差價(jià)反而沒(méi)有了，藥品、材料大量的流失浪費(fèi)。更不要談設(shè)備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習(xí)以為常。

3.醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)缺乏有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”

實(shí)踐證明，辦醫(yī)院講醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是首要的，但是也不能忽視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)護(hù)人員精心操作，干部精心管理，醫(yī)療質(zhì)量就好，成本消耗相對(duì)的就低，設(shè)備利用率和經(jīng)濟(jì)效果就高，反之，醫(yī)療質(zhì)量就不好，成本消耗就大，設(shè)備利用率就低，經(jīng)濟(jì)效果就差。由于醫(yī)院過(guò)去沒(méi)有分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，更沒(méi)有一個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，管和不管一個(gè)樣，在某些醫(yī)療衛(wèi)生單位，“管”反而更束縛了某些人的行動(dòng)，因而實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度得不到領(lǐng)導(dǎo)的支持，擺不到議事目程。一定程度上造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備利用率低、效果差，甚至出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)、分布不合理等現(xiàn)象。

二、改革現(xiàn)在的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算辦法

1.把現(xiàn)在醫(yī)院整體一級(jí)綜合核算，改為分級(jí)核算辦法

如果說(shuō)財(cái)務(wù)、總務(wù)、醫(yī)務(wù)、人事各職能科室為“條條”的話(huà)，那么，各醫(yī)療、醫(yī)技專(zhuān)業(yè)科室則為“塊塊”。分級(jí)核算就是在財(cái)務(wù)上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的會(huì)計(jì)分級(jí)實(shí)體核算體制，將各個(gè)環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和效果全部分類(lèi)或分項(xiàng)納入核算中，通過(guò)核算，對(duì)具體專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行比較細(xì)致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)律，把各個(gè)領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來(lái)，把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去以提高會(huì)計(jì)核算對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程控制的職能作用。改變過(guò)去醫(yī)院整體核算中，經(jīng)濟(jì)責(zé)任不清，經(jīng)濟(jì)效果差，不計(jì)成本吃“大鍋飯”的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦法。

2.針對(duì)自身特點(diǎn)，設(shè)置相應(yīng)核算科目

在公立醫(yī)院設(shè)立“輔助部門(mén)支出”一級(jí)科目，核算醫(yī)院為進(jìn)行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細(xì)科目的所有間接消耗和費(fèi)用。季、年末將“輔助部門(mén)支出”的數(shù)額，按工資或以科室費(fèi)用比例分?jǐn)偟礁鲗?zhuān)業(yè)科室支出中去。這樣既能夠反映出各科室部門(mén)在其運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的成本高低，又能間接提高科室部門(mén)及整個(gè)機(jī)構(gòu)的資源使用效率，發(fā)揮財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“以管理促高效”的功能，使公立醫(yī)院在解決新形勢(shì)下醫(yī)患矛盾、醫(yī)療資源缺乏的問(wèn)題中彰顯其公立性、服務(wù)性的特點(diǎn)。

3.提高固定資產(chǎn)單位使用價(jià)值，有效控制成本

公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)，其固定資產(chǎn)使用應(yīng)按照嚴(yán)格規(guī)范的原則，計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)遵循預(yù)算會(huì)計(jì)的規(guī)定。同時(shí)，由于當(dāng)前貨幣價(jià)值因素，醫(yī)院固定資產(chǎn)單位價(jià)值限額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所提高，一般性公立醫(yī)院可以以150元或200元為宜，構(gòu)成條件不變；也可根據(jù)所在區(qū)域不同有所區(qū)別。醫(yī)院應(yīng)按月按類(lèi)型，按比例提取折舊費(fèi)（更新維護(hù)費(fèi)），作為專(zhuān)項(xiàng)基金留院自己使用，所提折舊直接記入科室支出，不能直接記入的，通過(guò)“輔助部門(mén)支出”科目分?jǐn)偂?/p>

4.建立完善的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”

建立財(cái)務(wù)公開(kāi)、監(jiān)督有效的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，明確各項(xiàng)財(cái)務(wù)職責(zé)的責(zé)任人，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)和主管負(fù)責(zé)制，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系健全，核算監(jiān)督制度完善。以確保公立醫(yī)院在行使其提供醫(yī)療服務(wù)職能的同時(shí)，財(cái)務(wù)信息真實(shí)，財(cái)務(wù)人員恪守職責(zé)。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的建立，也促進(jìn)公立醫(yī)院完善其財(cái)務(wù)部門(mén)自身管理和不斷改進(jìn)的機(jī)制，使醫(yī)院在解決病人問(wèn)題的同時(shí)，也能不斷發(fā)現(xiàn)和解決自身存在的財(cái)務(wù)核算方面的問(wèn)題。

以上會(huì)計(jì)核算辦法，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作由整體綜合核算，擴(kuò)展到分級(jí)專(zhuān)業(yè)核算，能具體考核塊上的勞動(dòng)耗費(fèi)和所得，能衡量某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或措施是否有利，借以考核其經(jīng)濟(jì)上的利弊得失。這樣，一可以名副其實(shí)地做到科室核算，二可以直接掌握專(zhuān)業(yè)科室的經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)，提高專(zhuān)業(yè)科室管理的成本觀(guān)念，解決過(guò)去只管技術(shù)應(yīng)用，開(kāi)支向上伸手，不講成本消耗的矛盾，使各專(zhuān)業(yè)科室明確職責(zé)范圍、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。使經(jīng)濟(jì)核算深入到專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域中去，防止只管使用，不講成本效果的弊病。同時(shí)可以對(duì)各科的經(jīng)營(yíng)過(guò)程進(jìn)行比較精確、嚴(yán)密、符合客觀(guān)實(shí)際的控制和管理，做到成本分科準(zhǔn)確，原始基礎(chǔ)資料詳盡完整，以提供可靠的數(shù)據(jù)決策意見(jiàn)。不但有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果，而且有利于國(guó)家考核不同類(lèi)型的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和補(bǔ)貼水平，為研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作方針、政策，制定計(jì)劃，確定有關(guān)的比例關(guān)系是有好處的。

[1] 賀蕊莉，劉明慧，包麗萍. 預(yù)算會(huì)計(jì)[M]. 東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2009.

[2] 麥克萊恩. 醫(yī)療結(jié)構(gòu)財(cái)務(wù)管理[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.

[3] 鮑學(xué)曾，施洋，覃蕓. 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)[M]. 中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2009.

F715.5

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1008-7427（2010）03-0105-01

2010-01-09