淺析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題

○宗慧芬

（武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000）

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理是針對與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)的資金的籌集、分配和使用等財務(wù)活動進行的計劃、組織、控制、指揮協(xié)調(diào)和考核等工作的總體計劃。財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理工作的其中一個非常重要的方面，并且隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，在醫(yī)療補償機制尚未健全的境況下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性的、可持續(xù)發(fā)展不僅僅需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生的高超的醫(yī)療衛(wèi)生水平以及服務(wù)質(zhì)量，更應(yīng)該加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，最大程度上地節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本支出，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為一個整體的活力與競爭力。本文分析了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理問題，并針對性地提出了一些建議與對策。

二、財務(wù)管理在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理中的作用

1、財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的重要組成部分

充足的資金對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)很重要，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性和可持續(xù)運行的前提條件。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理活動的功能主要有：為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)籌措資金，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日?；顒右约皺C構(gòu)的日常經(jīng)營活動；合理地組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入，節(jié)約成本的重要基礎(chǔ)；財務(wù)管理的好與壞是決定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康和可持續(xù)運行的重要基礎(chǔ)。

2、財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的重要基礎(chǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理是依照國家的法律和政策，依據(jù)資金活動的特點以及規(guī)律，盡可能有效率地組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金活動，正確地處理相應(yīng)的財務(wù)關(guān)系。財務(wù)管理的完善與否對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動以及日常的經(jīng)營活動起著導(dǎo)向或制約的作用，完善健康的財務(wù)管理可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常經(jīng)營活動的正常運轉(zhuǎn)起著重要的導(dǎo)向作用，而不完善的財務(wù)管理在資金、人員積極性等方面制約著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理和活動。因此，完善、科學(xué)的財務(wù)管理可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟效益。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理問題

1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者對財務(wù)管理重要性的認識性不足

由于受到長期的計劃經(jīng)濟管理思想的影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者普遍都存在著對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理認識上的誤區(qū)，對財務(wù)管理的重要性認識不足從而也不會加強對財務(wù)管理的重視。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者們至多視財務(wù)管理僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一種形式，導(dǎo)致了整體上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對財務(wù)管理的輕視。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者多為在醫(yī)學(xué)方面有所建樹的人員，很少有受到過系統(tǒng)財務(wù)管理教育或培訓(xùn)的人員，他們對財務(wù)管理工作的認識比較淺薄，把財務(wù)管理當(dāng)作是記賬、算賬的簡單流程，對財務(wù)工作理解不夠深入，導(dǎo)致對財務(wù)工作的輕視。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)預(yù)算不科學(xué)

預(yù)算管理是財務(wù)管理的非常重要的內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算是對本年度內(nèi)機構(gòu)財務(wù)的收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及資金渠道作出的預(yù)算和計劃，是年度內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項目發(fā)展計劃以及日常工作任務(wù)在財務(wù)收與支方面的具體反映，同時也是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度內(nèi)財務(wù)活動的基礎(chǔ)依據(jù)。預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為實現(xiàn)本機構(gòu)既定目標(biāo)而實施，財務(wù)預(yù)算作用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一切醫(yī)療活動領(lǐng)域。因此，做好財務(wù)預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運行的基礎(chǔ)工作。但是現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理多流于形式，預(yù)算的制定和執(zhí)行的主觀隨意性很強，財務(wù)預(yù)算缺乏有效的執(zhí)行力度，缺乏有效的控制和監(jiān)督，并且因為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，對法律法規(guī)和政策的把握有時也不夠精準，從而不能及時地收集到內(nèi)外部環(huán)境變化信心，難以準確地預(yù)計未來事態(tài)發(fā)展?fàn)顩r從而對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會產(chǎn)生的影響。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理經(jīng)常性地不科學(xué)，導(dǎo)致了年度計劃的非科學(xué)、非正常管理。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理不到位

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的最重要的設(shè)施，并且醫(yī)療器械設(shè)備價格一般都很昂貴，多則上億元，少也有幾千萬，對這些資產(chǎn)的合理有效管理非常重要，對財務(wù)管理的健康有序運行更是至關(guān)重要，是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)的大事。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在引進先進醫(yī)療器械時，應(yīng)該先合理地進行研究比較，盡可能地節(jié)約購買成本。但是，目前的情況是大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在引進器械設(shè)備時根本沒有對器械設(shè)備的未來現(xiàn)金流入和器械設(shè)備的成本進行比較和研究，在財務(wù)上也沒有進行可行性分析，只是盲目引進設(shè)備，造成了大量資金的浪費，有些設(shè)備在目前的醫(yī)療條件和水平下根本無用。同時，日常的醫(yī)療器械管理也不到位，沒有嚴格的考核機制，致使貴重儀器設(shè)備或荒廢或閑置，有些甚至提前報廢，給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)方面造成重大損失，影響到其他活動的財務(wù)管理。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的風(fēng)險意識淡薄

計劃經(jīng)濟條件下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項目基本是由國家負責(zé)，財政主要負責(zé)提供資金，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要資金就向財政申請，沒有市場經(jīng)營風(fēng)險，也不存在破產(chǎn)倒閉之類的問題，造成了財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識比較淡薄。在市場經(jīng)濟條件下，風(fēng)險意識是每一性質(zhì)單位都應(yīng)該注重的問題，《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要引入市場競爭機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，從而建立自我發(fā)展的新機制。市場經(jīng)濟條件下的風(fēng)險包括政治因素、經(jīng)濟因素、社會因素、自然因素、技術(shù)革新因素等外部因素和組織結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)、人員素質(zhì)等內(nèi)部因素。因為不確定因素的影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收入與預(yù)期經(jīng)常發(fā)生偏離，單位財務(wù)活動的組織和管理過程的某環(huán)節(jié)或方面出現(xiàn)問題都可能會引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不注重強調(diào)本單位的風(fēng)險防范意識，在市場競爭中就顯然地會處于弱勢地位，嚴重的可能可致破產(chǎn)。目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位缺乏相對應(yīng)的風(fēng)險防范意識，醫(yī)療單位財務(wù)管理資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，壞賬性資產(chǎn)長期掛賬，固定資產(chǎn)利用和配置效率都很低，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體收益和競爭力。

5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員素質(zhì)有待提高

目前，很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)人員是非財務(wù)專業(yè)人員，整體素質(zhì)有待提高，對財務(wù)管理的重要性認識不足，觀念淡薄，從而經(jīng)濟決策也缺少科學(xué)性。作為醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)人員，應(yīng)該具有財務(wù)人員必須的業(yè)務(wù)專長和職業(yè)素養(yǎng)，具備一定的職業(yè)道德意識。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中主管財務(wù)工作的多為在醫(yī)學(xué)方面做出成績而得到任用的醫(yī)學(xué)專家，作為財務(wù)管理方面來講是外行人，因此也造成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)核算水準較低，內(nèi)部控制制度也不完善，從而影響了單位整體的財務(wù)管理能力，宏觀上影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性和可持續(xù)經(jīng)營。

四、完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的對策與建議

1、強化風(fēng)險意識

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的管理者必須強化風(fēng)險意識，改變計劃經(jīng)濟時期的無風(fēng)險意識。在引進高技術(shù)高風(fēng)險的醫(yī)療項目或醫(yī)療器械時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理者必須準確地分析內(nèi)部和外部的經(jīng)營環(huán)境，把握好資金市場的發(fā)展以及變化規(guī)律，時刻意識風(fēng)險與所得平衡的原則，從而處理好資金市場和財務(wù)風(fēng)險，收益與風(fēng)險的平衡與聯(lián)系，合理地運用財務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能，從而建立科學(xué)的風(fēng)險管理體制，制定有效的風(fēng)險控制機制，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資金的保值和增值。

2、做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理

預(yù)算是所有工作開始的重要基礎(chǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算應(yīng)該由事業(yè)單位通過一定的程序研究通過，對本單位未來一定時期的經(jīng)營決策、經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟責(zé)任通過具體的數(shù)據(jù)進行說明。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算，從實際需要出發(fā)，對各項目的費用開支的可能性、必要性和合理性進行研究。同時，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要建立預(yù)算管理類的組織機構(gòu)，對單位的總體預(yù)算負責(zé)，并且負責(zé)預(yù)算的執(zhí)行力度，努力把實際的項目資金運用狀況與預(yù)算完美地銜接起來，發(fā)揮預(yù)算的作用于目標(biāo)，完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)管理能力，從而達到財務(wù)管理為單位經(jīng)營服務(wù)的目的。

3、加強財務(wù)日常管理，增強成本管理意識

在市場經(jīng)濟條件下，成本管理的內(nèi)容與范圍也不斷擴大，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不僅僅要參與一般的市場活動，也需參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊的競爭。在這樣的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅要注意運營成本，還需關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場效益。必須突破傳統(tǒng)的成本模式，注重醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體發(fā)展，加強對日常采購、技術(shù)、大型項目設(shè)備的引進等的研究和考量，努力在每一個方面做到成本節(jié)約、效益先行。

4、財務(wù)人員培訓(xùn)

高素質(zhì)的人才是好的制度實施和執(zhí)行的重要條件。財務(wù)人員的道德素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)能夠決定財務(wù)制度的實施狀況。因此，財會人員的職業(yè)水平以及其職業(yè)素養(yǎng)的高低會影響財務(wù)制度實施的效果和效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實際的工作中，首先要嚴格把關(guān)用人制度，針對財務(wù)人員的招聘、選拔和任用都要明確具體地實施，選擇和任用符合各自崗位要求的人員。其次要多層次、不間斷、全方位地加強和完善財會人員的崗前、崗中培訓(xùn)，切實地加強和提高財會人員的政治素養(yǎng)和職業(yè)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外還要注重醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財會人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財會人員的愛崗敬業(yè)精神，努力樹立所有財會人員的財務(wù)管理意識，同時要加強與財務(wù)相關(guān)的法律和法規(guī)的學(xué)習(xí)與遵守，將財務(wù)管理制度切實地落實到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常財務(wù)管理實踐中。

五、結(jié)束語

總之，財務(wù)管理對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性和可持續(xù)經(jīng)營起著非常重要的作用，良好健全的財務(wù)管理不僅可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體收益，而且對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的整體競爭力和長期規(guī)模發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提高財務(wù)管理風(fēng)險防范意識，重視財務(wù)管理的作用，從而充分調(diào)動財務(wù)人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資金運轉(zhuǎn)的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟效益，維持醫(yī)療事業(yè)單位的持續(xù)經(jīng)營。

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