淺談急性心梗并室性心律失常中β～受體阻滯劑的使用

杭愛榮

（興安盟人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

淺談急性心梗并室性心律失常中β～受體阻滯劑的使用

杭愛榮

（興安盟人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

本文通過β～受體阻滯劑在臨床上治療急性心梗并室性心律失常，其在擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常方面取得了顯著療效.

急性心梗并室性心律失常；β～受體阻滯劑；治療

急性心肌梗死（AMI）伴室性心律失常很常見，而室性早搏?？烧T發(fā)和增加心力衰竭及猝死率.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性心肌梗死早期使用β~受體阻滯劑療效更確切.作者在治療該3例急性心肌梗死并室性心律失?；颊邥r應(yīng)用了β~受體阻滯劑取得了滿意療效.現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

該3例患者均在AMI發(fā)病6小時內(nèi)入住.男2例，女1例，年齡分別為35、68、67歲.1例以胸悶、暈厥為首發(fā)癥狀，2例以胸悶、胸痛、心慌為首發(fā)癥狀.心電圖及心肌酶譜測定均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn).心率100次／分左右，無明顯肺水腫及房室傳導(dǎo)阻滯.例1入住時即出現(xiàn)室顫，阿——斯綜合征發(fā)作，給予擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常，并予電除顫治療，癥狀反復(fù)數(shù)次，后靜推美托洛爾室顫消失，維持口服β~受體阻滯劑，急診PCI治療.例2、3并發(fā)頻發(fā)多源室早，短陣室速，仍予擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集及胺碘酮等藥物治療，室早減少但仍有短陣室速，予靜脈推注美托洛爾后短陣室速消失，變偶發(fā)室早，予尿激酶溶栓治療.維持口服β~受體阻滯劑.

2 討論

急性心肌梗死發(fā)病早期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血漿交感神經(jīng)（SNS）和腎上腺素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)（RAS）過度激活，其中神經(jīng)體液因子扮演者重要角色.將機(jī)體總循環(huán)、組織、體液、細(xì)胞和分子等多個水平觸發(fā)和加重心律失常，致使病死率增加.據(jù)報道急性心肌梗死中高度室早患者血漿NE,PRA,AngⅡ水平明顯高于健康人及低危室早患者[1].腎上腺素能β~受體阻滯劑有效拮抗SNS，RAS及過度激活神經(jīng)體液因子，提高迷走活性，在心血管疾病的惡性循環(huán)鏈中起到重要的阻斷作用[2].由于其獨(dú)有的抗心律失常作用，在預(yù)防心源性猝死方面有不可取代的地位[2].本組3例患者均在急性心肌梗死早期出現(xiàn)惡性心律失常，1例出現(xiàn)反復(fù)室顫致阿——期綜合征發(fā)作，2例出現(xiàn)頻發(fā)多源室早及短陣室速，經(jīng)擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常治療，療效不理想，加用β~受體阻滯劑后抗心律失常療效顯著.通過對該3例患者的診療經(jīng)過體會到β~受體阻滯劑在急性心肌梗死并室性心律失常的治療中起著不可代替的作用.β~受體阻滯劑在血流動力學(xué)效應(yīng)方面有負(fù)性變時，變力，變傳導(dǎo)的“三負(fù)”作用，在生物學(xué)效應(yīng)方面具有心臟保護(hù)作用.臨床應(yīng)用中應(yīng)掌握好其適應(yīng)癥.2004年ACC/AHA和ESC專家共識均強(qiáng)烈推薦在急性心肌梗死早期和二級預(yù)防中應(yīng)用β~受體阻滯劑，在急性心肌梗死早期，如果沒有禁忌征，無論患者是否接受溶栓治療或直接PCI，均應(yīng)立即給予β~受體阻滯劑，可以縮小梗死面積，減少威脅生命的心律失常，降低病死率.β~受體阻滯劑應(yīng)用的主要禁忌癥有以下三點(diǎn)：（1）≥二度Ⅱ型AVB，心室率<50次/min，不包括束支傳導(dǎo)阻滯；（2）有哮喘史，尤其是近年有哮喘發(fā)作者；（3）急性心衰發(fā)作，尤其伴血壓偏低者.

β~受體阻滯劑是唯一被證明能夠降低猝死的藥物[2，3].動物實(shí)驗(yàn)提示：β~受體阻滯劑預(yù)防心室顫動的作用取決于進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的β~受體阻滯劑的量，故脂溶性β~受體阻滯劑預(yù)防猝死的作用可能優(yōu)于水溶性β~受體阻滯劑.

綜合上述得出如下結(jié)論：在急性心肌梗死并室性心律失常的常規(guī)治療中在擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常治療的同時加用β~受體阻滯劑后抗心律失常療效會更為顯著.

〔1〕朱俏萍，李建生，王春蓮，等.急性心肌梗死患者交感神經(jīng)活性與室性心律失常的關(guān)系.中國綜合臨床，2003，19（2）：117.

〔2〕胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐2007規(guī)范化治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.355-360.

〔3〕胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006-規(guī)范化治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.49-471.

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1673-260X（2010）03-0066-01