自閉癥兒童音樂治療方案探討之二

胡世紅

（南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210036）

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是世界上許多專家、學(xué)者關(guān)注并研究的一種嚴(yán)重的、病因未明的、廣泛性身心發(fā)展障礙性的疾病。我于2007年—2009年在特殊學(xué)校針對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行了音樂治療實(shí)訓(xùn)的專題研究，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的音樂文化心理認(rèn)同感，會(huì)受到不同社會(huì)環(huán)境、地區(qū)、家庭和日常監(jiān)護(hù)人不同文化背景的影響。因此，自閉癥兒童音樂治療方案的制定值得音樂治療師去探究。本文是自閉癥兒童音樂治療方案探討的續(xù)篇。

一、促進(jìn)自閉癥兒童語言的訓(xùn)練

語言能力是人類智力結(jié)構(gòu)中最重要的基本能力之一，是人類在未來成長(zhǎng)過程中許多能力得以發(fā)展的前提條件，它是人類進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)不可或缺的基本工具。自閉癥兒童語言發(fā)育的遲緩，也是造成其認(rèn)知水平低于同齡人的原因之一。因此，在音樂治療時(shí)應(yīng)重視和加強(qiáng)自閉癥兒童語言發(fā)展的訓(xùn)練。

要發(fā)展自閉癥兒童的語言能力，就不可忽視聽覺的訓(xùn)練。大部分自閉癥兒童的聽覺能力要低于正常兒童，但是聽覺系統(tǒng)卻沒有問題，只是自閉癥兒童沒有聆聽外部聲息的意識(shí)和習(xí)慣。這時(shí)，治療師可通過聽辨音高的訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的聽覺注意、聽覺識(shí)別、聽覺理解、聽覺選擇等問題進(jìn)行有針對(duì)性的練習(xí)，培養(yǎng)自閉癥兒童聽覺器官的聆聽意識(shí)和習(xí)慣，從而提高自閉癥兒童接受和分辨外界聲音的能力。

（一）聽覺訓(xùn)練—聽辨音高的訓(xùn)練

訓(xùn)練自閉癥兒童的語言表達(dá)能力，首先需解決的問題是聽的問題，繼而是發(fā)音的控制力，最后是字、詞、句的使用，上述是提高自閉癥兒童語言表達(dá)能力的重要因素。

問題與方法：第一階段，治療師可利用適合自閉癥兒童音域的旋律類打擊樂器（木琴、音磚、棒中鐘、彩色音鐘等）、鋼琴、人聲等使自閉癥兒童做音高對(duì)應(yīng)活動(dòng)。治療師“制造”出一個(gè)單音，如患兒不說話，可讓患兒用樂器仿效去彈、敲，打出相同的音，逐步過渡到唱、唱奏同步等活動(dòng)?；純河姓Z言，能夠接受指令，可要求他（她）用人聲去模唱后再奏出，直到唱奏同步。當(dāng)自閉癥兒童能基本模唱出單音音高時(shí)，就可進(jìn)入下一階段音程的訓(xùn)練。音程以選用協(xié)和音程為原則，起初，治療師奏、唱出一個(gè)大三旋律音程，患兒則仿奏、仿唱，直到唱奏同步，能分辨出兩音的高或低。治療師彈奏大三旋律音程時(shí)，應(yīng)在患兒說話音域內(nèi)，以最能說清楚的那個(gè)音為準(zhǔn)，向上構(gòu)置大三旋律音程，如基準(zhǔn)音是b，則可在b—b1間練習(xí)，過后可選說不清楚的那個(gè)音為準(zhǔn)，向上構(gòu)置大三旋律音程進(jìn)行練習(xí)。當(dāng)患兒有點(diǎn)理解能力時(shí)可加入語言進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。

（二）促進(jìn)口語溝通—歌曲接唱方式

歌曲接唱訓(xùn)練兒童語言能力發(fā)展的平衡與否，可直接影響其認(rèn)知能力、溝通能力、交往能力及社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。

此方法目的在將歌唱式的學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z式的溝通學(xué)習(xí)，適用于自閉癥兒童溝通障礙。歌曲以自閉癥兒童熟悉的歌為主，如《小頭爸爸》。施行步驟如下：

步驟一：治療師唱完整的全曲（含歌詞）二至三次，同時(shí)，隨樂而動(dòng)影響或帶著他們動(dòng)。

步驟二：治療師唱每一段樂句（含歌詞），但該樂句的最后一音不唱，靜待自閉癥兒童發(fā)出聲音接唱最后一字/詞，即便不清楚，也算自閉癥兒童自主性的接唱，如：治療師唱 “妹妹背著洋娃 （停頓）”，自閉癥兒童以最后一字“娃”或“m”等其他聲音出現(xiàn)接唱時(shí)，治療師均以口語立即給予鼓勵(lì)，并繼續(xù)第二樂句。

步驟三：第二步驟接唱率達(dá)百分之八十后，可進(jìn)行第三步驟，即治療師唱第一樂句時(shí)，留下該樂句最后一名詞不唱，讓自閉癥兒童接唱。如，治療師唱“妹妹背著（停頓）”。自閉癥兒童以“洋娃娃”、“mmm”（節(jié)奏音）等其他音接唱，治療師均以口語立即給予鼓勵(lì)，并繼續(xù)下一樂句。

步驟四：方法同前，這時(shí)治療師只唱起頭音，如“妹妹”，其余動(dòng)詞、名詞皆留給自閉癥兒童接唱。

步驟五：如果自閉癥兒童接唱全曲達(dá)百分之八十后，此階段治療師則以純粹念該曲歌詞的方式，讓自閉癥兒童接念。方法細(xì)則，仍與步驟一、二、三、四相同，由接念—個(gè)字，再長(zhǎng)至接念整段樂句歌詞。

步驟六：治療師自行創(chuàng)作簡(jiǎn)單的兒詩，一開始以四至六句長(zhǎng)度為宜。教學(xué)方式同接唱（念）教法步驟一樣。最好是以與自閉癥兒童日常生活、上課規(guī)則有關(guān)的內(nèi)容，創(chuàng)作有節(jié)奏性的念法。

三、旋律音調(diào)法

此方法結(jié)合音高、節(jié)奏及手勢(shì)，可對(duì)改善自閉癥兒童說話沒有抑揚(yáng)頓挫或說話流暢性差有很好的效果。如自閉癥兒童說話短促、斷斷續(xù)續(xù)、結(jié)巴、平音均適合此種方法。在用此方法之前，必須先找到自閉癥兒童說話聲音的實(shí)際音高，再依其結(jié)巴、斷斷續(xù)續(xù)……的字詞作節(jié)奏、音高的練習(xí)。如，自閉癥兒童說話聲音的音高大部分無中央C上方的D音出現(xiàn)，而只會(huì)說幾個(gè)短促的音（如最多講三個(gè)字“老師好”），可用改變旋律音調(diào)法去訓(xùn)練，如“老師好”的旋律變化為：練習(xí)之后可將字增加為“老師你好”，旋律變化為：，然后再看自閉癥兒童進(jìn)步情形增加不同的字進(jìn)行節(jié)奏、音高、長(zhǎng)短的訓(xùn)練。當(dāng)自閉癥兒童不能理解時(shí)，治療師可用手勢(shì)的高低來幫助自閉癥兒童理解說話聲調(diào)的變化和長(zhǎng)短。

語言與聲音（音樂）是相輔相成的學(xué)習(xí)溝通工具，適合自閉癥兒童能力的音樂性活動(dòng)或音樂治療中使用的方法，是可以改善和提高自閉癥兒童語言溝通能力的。

二、促進(jìn)自閉癥兒童身體協(xié)調(diào)的訓(xùn)練

促進(jìn)自閉癥兒童身體協(xié)調(diào)能力可用音樂律動(dòng)法。音樂律動(dòng)治療時(shí)，可在現(xiàn)場(chǎng)用錄音機(jī)播放音樂，治療師帶領(lǐng)自閉癥兒童做隨樂治療活動(dòng)；或采用一位治療師現(xiàn)場(chǎng)演奏，另一位治療師帶領(lǐng)自閉癥兒童做隨樂治療活動(dòng)。在自閉癥兒童所處的環(huán)境中演奏音樂，是自閉癥兒童比較喜歡的音樂治療形式。因?yàn)?，現(xiàn)場(chǎng)演奏音樂可提供一種視覺的沖擊力和隨時(shí)配合另一位治療師的治療活動(dòng)。音樂律動(dòng)法可提供一種釋放的、無威脅的自我表現(xiàn)的場(chǎng)合，有助于抵消自閉癥兒童禁閉的機(jī)制和一些強(qiáng)迫性觀念。

步驟一：治療師現(xiàn)場(chǎng)演奏音樂一遍，另一位治療師觀察患兒當(dāng)日的情緒和此時(shí)對(duì)音樂的反應(yīng)，第二遍治療師隨音樂動(dòng)，患兒感受音樂自發(fā)動(dòng)。

步驟二：治療師隨音樂雙手對(duì)拍節(jié)奏，示意患兒跟學(xué)，當(dāng)患兒哼唱與手配合能跟上音樂的速度并能記住時(shí)，治療師可與患兒采用對(duì)拍的形式。

步驟三：患兒與治療師對(duì)拍出現(xiàn)主動(dòng)行為時(shí)，可加入腳的內(nèi)容（音樂律動(dòng)步驟亦可從腳開始）；初，治療師拉其晃動(dòng)時(shí)，兩腳需先后隨身體的傾斜單腳支撐，另一腳離地不宜高或離開原來位置就行，隨著興奮點(diǎn)的調(diào)試治療師可輕推或輕拉患兒向前或向后運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患兒能夠跟隨治療師做以上動(dòng)作時(shí)，就可進(jìn)入下一步。

步驟四：讓其手腳配合跟隨治療師做以上動(dòng)作，當(dāng)其能記住步驟三的動(dòng)作、方位，就可加入治療師與患兒對(duì)拍、旋轉(zhuǎn)互動(dòng)的內(nèi)容。

步驟五：如果患兒在上述互動(dòng)中有自主表現(xiàn)時(shí)，就可進(jìn)入治療師隨患兒動(dòng)，適時(shí)提醒完成動(dòng)作，或治療師學(xué)習(xí)患兒創(chuàng)作的動(dòng)作與之互動(dòng)。

提示：

1.對(duì)于觸、碰不抵制的自閉癥兒童可按此做。

2.對(duì)于觸、碰抵制的自閉癥兒童可由其它方法介入，直至對(duì)于觸、碰不抵制，并能隨樂、隨師做律動(dòng)。

3.音樂的體驗(yàn)，可能會(huì)使自閉癥兒童變得著迷。著迷會(huì)造成自閉癥兒童轉(zhuǎn)為內(nèi)向，不理會(huì)周圍的環(huán)境，心不在焉地凝視，著魔似地?fù)u晃或哼哼。這時(shí)的音樂成了患兒逃脫現(xiàn)實(shí)的工具、一種獨(dú)處的方法和保護(hù)措施，這時(shí)的音樂體驗(yàn)反而成了一種制約，治療師必須對(duì)此行為進(jìn)行對(duì)抗，把患兒的這種音樂體驗(yàn)轉(zhuǎn)向感性意識(shí)積極的情境中。

三、促進(jìn)自閉癥兒童情緒調(diào)控的訓(xùn)練

特殊兒童的情緒問題可通過音樂力度的訓(xùn)練來改觀。力度是指音樂中音的強(qiáng)弱程度，即音樂中的強(qiáng)、弱、漸強(qiáng)、漸弱等來調(diào)整問題情緒。由于自閉癥兒童在情緒控制上弱于一般人，因此，在音樂治療中治療師大都首選鼓來糾正自閉癥兒童的情緒問題。鼓上力度的訓(xùn)練對(duì)改善自閉癥兒童的情緒問題已得到了證實(shí)。

除了以上對(duì)自閉癥兒童的音樂治療方法外，還有其他方法，如音樂視譜結(jié)構(gòu)化教學(xué)、歌表演、奧爾夫樂器的使用、音樂提示方法等。這些方法都是設(shè)法使自閉癥兒童獲得一些東西，能夠產(chǎn)生深刻感受，并能持久地有益于他。因此，在采用以上音樂治療方法時(shí)，必須根據(jù)自閉癥兒童的具體情況具體分析，切不可在自閉癥兒童在社交上或音樂上沒有做好準(zhǔn)備時(shí)，就匆忙設(shè)法使自閉癥兒童參加音樂活動(dòng)。對(duì)自閉癥兒童采用個(gè)別還是集體治療，得根據(jù)患兒的個(gè)體差異來具體定奪。不過對(duì)于普通學(xué)齡前兒童的教育原則，同樣適合于自閉癥兒童教育。

四、物與我關(guān)系

可用鑼、鈸進(jìn)行動(dòng)與靜的訓(xùn)練，有利于自閉癥兒童對(duì)“物與我”之間存有關(guān)系的留意，一旦患兒建立了這種物我關(guān)系的概念，他的社會(huì)接觸便會(huì)開始，故訓(xùn)練自閉癥兒童聽音，可幫助其建立社會(huì)關(guān)系；還可以刺激其語言的學(xué)習(xí)與表達(dá)能力，促進(jìn)他們領(lǐng)會(huì)聽音的規(guī)則，如上個(gè)聲音終止接著發(fā)出另一個(gè)聲音，兒童就會(huì)懂得語言規(guī)則及人我關(guān)系。樂器不僅可作為疏解緊張的方法，而且可促進(jìn)語言的學(xué)習(xí)。

五、結(jié)語

經(jīng)過一段時(shí)間音樂治療的實(shí)訓(xùn)，自閉癥兒童的行為有了明顯的改變：首先是興奮、高興的情緒溢滿面龐；對(duì)音樂專注的時(shí)間延長(zhǎng)至3分鐘以上；交流從極少數(shù)應(yīng)答到少量主動(dòng)語言的出現(xiàn)至最后能主動(dòng)打招呼交流；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力也有了顯著提高；主動(dòng)參與音樂活動(dòng)的積極性大大提高；倘若有10次指令受訓(xùn)自閉癥兒童至少有8次以上的接受或回應(yīng)；文化課上注意力低下、多動(dòng)等也有明顯改善。兩年多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，音樂對(duì)自閉癥兒童確有比較明顯的治療效果。由于自閉癥兒童的個(gè)體差異，因此，每一個(gè)方案的制定都具有挑戰(zhàn)性，治療師要嚴(yán)把自閉癥兒童的重復(fù)測(cè)驗(yàn)、區(qū)分類型關(guān)，提高信度、效度和區(qū)分度等檢驗(yàn)指標(biāo)，使測(cè)試結(jié)果具有某種一般性和普遍性。因此，正確制訂自閉癥兒童音樂治療方案，是每一個(gè)治療師不可懈怠的工作，需要長(zhǎng)期、深入進(jìn)行研究和探討。

［1］［3］張焱.孤獨(dú)癥兒童音樂治療過程中若干問題的探討［J］.北京：中央音樂學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，（2）：123-127.

［2］任飛.孤殘兒童的音樂治療［J］.北京：中國(guó)社會(huì)福利，2006，（4）：38-39.