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    經(jīng)皮穿刺旋切術(shù)治療椎間隙感染的臨床護理

    2010-08-15 00:42:18王麗
    中國實用醫(yī)藥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:腰背椎間隙椎間盤

    王麗

    腰椎間盤突出癥手術(shù)后椎間隙感染是一種嚴重的手術(shù)并發(fā)癥。文獻報道[1]發(fā)生率為0.2% ~4%。表現(xiàn)為原有的神經(jīng)痛、腰腿痛癥狀消失1~2周后,再次出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛,腹部脹痛,不能翻身,體溫升高,白細胞升高。我院1988年10月至2005年6月對5例腰椎間盤突出癥術(shù)后椎間隙感染患者,采用經(jīng)皮穿刺旋切術(shù)(percutaneous lumbar discectomy,PLD)沖洗治療取得良好效果,PLD的工作原理是利用微創(chuàng)技術(shù)對病變椎間盤實行病灶清除,既可以作診斷性穿刺,又可行病灶清除置管沖洗引流,且無開放手術(shù)的創(chuàng)傷及并發(fā)癥[2]?,F(xiàn)就臨床護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組5例,男4例,女1例。年齡28~64歲,平均38.5歲。開窗髓核摘除術(shù)后2例,椎間盤內(nèi)膠原酶注射術(shù)后2例,PLD術(shù)后1例。感染椎間隙:L4~L52例,L5~S13例。本院發(fā)生1例,外院轉(zhuǎn)入4例。出現(xiàn)椎間隙感染癥狀在術(shù)后7~22 d,平均13 d。5例均有劇烈難以忍受的痙攣性腰部疼痛,性質(zhì)與原有癥狀不同,向下腹部、雙下肢及腹股溝區(qū)放射,呈持續(xù)性,有陣發(fā)性抽搐樣痛,嚴重時呈強迫體位,夜間明顯,任何輕微刺激包括翻身、咳嗽、碰撞病床、移動被子等均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

    1.2 手術(shù)方法 側(cè)臥位(原手術(shù)側(cè)在上)。在C形臂X線機下定位病變椎間隙后,在局麻下常規(guī)行PLD穿刺,透視證實導針在病變椎間隙后,沿導針方向由小號到大號分次旋入擴張?zhí)坠?,直至工作套管,取出擴張?zhí)坠?,在工作套管?nèi)取病變組織送細菌培養(yǎng),然后連接旋切儀進行旋切沖洗,沖洗液為生理鹽水1000 ml加慶大霉素注射液24萬U和潔霉素注射液3.6 g,直至切吸液變清。置入自制雙腔管(管外徑為3 mm腦室引流管,內(nèi)芯為硬膜外導管)1根,硬膜外導管接500 ml生理鹽水加16萬U慶大霉素,以10滴/min的速度持續(xù)沖洗,腦室引流管接負壓引流。

    2 護理措施

    2.1 心理護理 由分管護士對患者的情感、精神狀態(tài)、疾病認識進行評估,根據(jù)患者年齡、性別、文化水平、接受能力進行心理疏導,并向患者及家屬詳細說明此次手術(shù)的目的、治療效果、說明PLD沖洗治療的優(yōu)點:①手術(shù)中清醒狀態(tài)下進行,有利于及時了解患者體征緩解情況;②手術(shù)創(chuàng)傷小,操作簡單,患者痛苦小,住院時間短,費用少;③由于減壓和清除病灶同時進行,能迅速緩解癥狀、控制感染;④抗生素直接進入病變椎間隙,殺菌效果好;⑤對椎管無直接影響,可以避免二次手術(shù)可能引起的神經(jīng)根、硬膜損傷以及蛛網(wǎng)膜下腔感染等并發(fā)癥。從而消除患者顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2 體位護理 術(shù)后6 h內(nèi)使患者俯臥于硬板床上,6 h后方可側(cè)臥,翻身時指導和協(xié)助家屬保持患者胸部、腰部、臀部為一直線,即“軸樣”翻身法[3],以防脊柱扭曲而影響療效,白天2~3 h翻身一次,夜間3~4 h翻身一次,保持床單整潔、干燥、骨隆突處給予按摩,術(shù)后嚴格臥床休息2~3 d,3 d內(nèi)不能坐起,4~6周后方可下床活動。

    2.3 病情觀察 術(shù)后嚴密觀察生命體征,常規(guī)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等,體溫變化每4 h測量一次,至正常范圍時停止。詢問患者有無腰及下肢疼痛等癥狀,觀察腰腿癥狀、下肢感覺運動情況,直腿抬高試驗等并與術(shù)前比較。觀察傷口出血情況,敷料潮濕時應(yīng)及時更換,保持傷口敷料清潔干燥。

    2.4 切口引流管護理 保持切口引流管通暢,觀察引流液顏色、性質(zhì)和引流量,術(shù)后繼續(xù)沖洗引流,4~7 d后引液變清,細菌培養(yǎng)陰性,先拔除沖洗管,24 h后若引流液<10 ml,再拔除引流管。術(shù)后先應(yīng)用廣譜抗生素,根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果,再應(yīng)用敏感抗生素治療2周。

    2.5 飲食護理 術(shù)后6 h后,可進少量半流質(zhì)飲食,予以清淡、高纖維素、易消化飲食,以防腹脹,逐漸過渡到普食,對老年體弱的患者要注意多飲水,加強功能鍛煉,以預防下肢靜脈血栓。

    2.6 康復鍛煉 功能鍛煉可使腰背肌力對脊柱內(nèi)外的平衡起到較好的保護作用,有助于改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象,使腰背肌起到肌肉夾板作用,有利于腰背功能的恢復[4]。開始先五點式,即頭、雙肘、雙足跟為著力點,使軀干和下肢離開床面,10次/d,每次5~10下,根據(jù)患者的體力及鍛煉情況逐漸減少支撐點。也可采取飛燕點水法:患者俯臥,兩上肢后伸,兩下肢及胸部同時離開床面,作背伸運動,維持數(shù)秒后恢復俯臥位休息片刻,3~4次/d,每次5~10下。護理人員應(yīng)向患者說明鍛煉的重要性,使其長期堅持。

    2.7 出院指導 告知患者及家屬,患者3個月內(nèi)盡可能以臥床休息為主,睡硬板床,活動時戴腰圍。避免長久站立等姿勢和體力勞動,3周內(nèi)在腰圍保護下活動,避免彎腰、久坐、久蹲,注意保護腰部,繼續(xù)加強腰背肌的鍛煉,運動量以腰部無不適為宜,循序漸進,持之以恒。同時,觀察下肢活動情況,并于1、3、6個月定期復查,有不適隨時復診。

    本院5例椎間隙感染的患者在經(jīng)皮穿刺旋切術(shù)前著重加強心理護理,增強患者信心,使其主動配合醫(yī)護人員治療及護理,術(shù)后充分的臥床休息,嚴密觀察病情變化,加強體位護理、飲食護理、切口引流管護理,積極預防和處理各種并發(fā)癥,指導患者循序漸進地進行功能鍛煉及出院指導,通過以上的臨床護理,提高了手術(shù)效果,預防并發(fā)癥,促進功能恢復,提高了患者的生活質(zhì)量。

    [1]吳煜.腰椎術(shù)后腦脊液患者的護理體會.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2000,3(5):545-546.

    [2]李健,朱文雄,肖祥池.經(jīng)皮穿刺椎間盤病灶清除術(shù)治療椎間盤炎的探討.中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(4):205-207.

    [3]毛艷君,許秀芳,楊繼金.介入治療護理學.人民軍醫(yī)出版社,2007:311.

    [4]董連青,張杰,腰椎間盤突出癥行新正骨法治療后功能鍛煉的指導.中華護理雜志,2004,39(1):32.

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