螺旋CT掃描及多平面重建對竇口鼻道復(fù)合體解剖變異與鼻竇炎關(guān)系的評價

李國華 侯錫銀

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，竇口-鼻道復(fù)合體區(qū)域的結(jié)構(gòu)變異是該病的重要致病因素，因此，了解該區(qū)域的解剖變異和明確病變范圍和程度，可以為臨床治療、尤其是術(shù)前治療提供重要的參考依據(jù)。CT檢查能指出慢性鼻竇炎的病變范圍，除橫斷掃描外常需行冠狀掃描以利觀察病變范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但對于老年患者或頸部不能過分后仰者會使患者十分痛苦，且難以達到標準冠狀面成像的要求。多層螺旋CT掃描多平面重建(MPR)，能清晰顯示竇口-鼻道復(fù)合體(OMC)的解剖結(jié)構(gòu)及變異，其冠狀面重建圖像近似或優(yōu)于常規(guī)冠狀面掃描圖像，對于術(shù)前鼻內(nèi)窺鏡不能顯示的部位(如篩竇、蝶竇)均能清晰顯示。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2007年8至2009年12月96例經(jīng)臨床診斷的慢性副鼻竇炎，男52例，女44例，年齡15～84歲，平均47.8歲，既往無鼻腔鼻竇手術(shù)史，病程3個月至41年。

1.2 方法使用美國GE公司的GE Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，患者仰臥在掃描床上，常規(guī)行多層螺旋CT容積掃描，掃描范圍從額竇上緣至上齒槽，管電壓120kV，管電流230 mA，層厚1.25 mm，螺距0.65，利用 Bach模式進行冠狀面MPR，重建范圍從額竇開始至蝶竇結(jié)束，MPR圖像屏幕顯示1 mm層厚，間隔2 mm，窗寬2500 HU，窗位290。并將原始數(shù)據(jù)傳至AW4.1工作站選擇Volume Viewer中的Sinus Review，調(diào)整最佳視覺圖像以最佳顯示為標準，從各方向觀察OMC諸結(jié)構(gòu)及其與周圍的關(guān)系。重點觀察鉤突、中鼻甲、鼻中隔、篩泡的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和位置及變異情況，以及與慢性副鼻竇炎的密切關(guān)系。

2 結(jié)果

診斷為慢性上頜竇炎58例，雙側(cè)上頜竇炎32例，右側(cè)上頜竇炎15例，左側(cè)上頜竇炎11例，慢性上頜竇炎伴篩竇炎33例;慢性篩竇炎38例，雙側(cè)篩竇炎25例，右側(cè)篩竇炎7例，左側(cè)篩竇炎6例;額竇炎24例;蝶竇炎19例;全組慢性鼻竇炎31例。本組病例臨床癥狀以鼻塞、流涕、頭痛伴有悶脹感及嗅覺下降為主，病史3個月至38年不等。主要CT表現(xiàn)有:鼻竇竇腔密度增高，竇壁黏膜增厚、竇腔縮小，竇腔積液，并可伴有中下鼻甲肥大，鼻道內(nèi)充滿軟組織密度影，鼻竇黏膜及粘液囊腫等;顯示竇口-鼻道復(fù)合體區(qū)域的結(jié)構(gòu)變異情況有:鉤突偏移33例(34.3%)，其中向內(nèi)偏移19例，向外偏移14例;中鼻甲過度氣化50例(52%);中鼻甲反向15例(15.6%);鼻中隔偏曲66例(69.7%);篩泡過度氣化45例(46.8%);Haller氣房43例(44.7%)。

3 討論

3.1 竇口-鼻道復(fù)合體正常解剖 竇口-鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex，OMC)是近年鼻內(nèi)窺鏡檢查和手術(shù)開展后提出的新名稱，此區(qū)域是前組鼻竇引流的所在部位，也是功能性鼻內(nèi)窺鏡和手術(shù)的重點區(qū)。OMC是指鉤突、半月裂、篩漏斗、篩泡、中鼻甲及中鼻道所在區(qū)域，額竇、上頜竇和前組篩竇均引流于此，鼻腔、鼻竇病變與此區(qū)域關(guān)系密切。OMC中主要解剖標志是鉤突、篩漏斗、半月裂、篩泡。在中鼻道外側(cè)壁上有上下兩個突起，前下方呈弧形的嵴狀突起稱鉤突，后者稱篩泡，含氣房。它們之間有一個凹面向上的弧形裂隙稱半月裂。額竇通過鼻額管開口于篩漏斗，前中組篩竇開口于篩漏斗的中部，上頜竇開口于半月裂后部［1］。篩漏斗由眼眶紙板和鉤突前部組成，呈喇叭狀，上窄下寬，是額竇、前中組篩竇引流的匯合處，向內(nèi)后方經(jīng)半月裂通中鼻道。鉤突上緣游離并向內(nèi)傾斜［2，3］。該區(qū)的通氣及引流障礙是導(dǎo)致鼻竇炎性病變的關(guān)鍵因素［4］。而鼻和鼻竇炎癥也極易侵犯該區(qū)，同時其也是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重點區(qū)域，顯示竇口-鼻道復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍對手術(shù)醫(yī)生有著極其重要的意義。

3.2 常見解剖變異及其臨床意義

3.2.1 鉤突偏移 本組為33例，約占34.3%。鉤突為篩骨的一部分，與篩漏斗和中鼻道關(guān)系密切，其上緣向內(nèi)側(cè)偏曲，則可以接觸中鼻甲，阻塞中鼻道前部;更為嚴重的是向外側(cè)偏曲，阻塞篩漏斗，引起鼻竇炎。顯著的外偏還可與紙狀板融合，鉤突切除術(shù)時易危及眼眶［5］。實際上變異鉤突常常伴有骨質(zhì)增生肥大，本組中即有12例鉤突偏移伴有骨質(zhì)增生者。李源等［4］指出，變異鉤突可致篩漏斗狹窄及其與額隱窩解剖關(guān)系改變，內(nèi)偏者抵觸中鼻甲，骨質(zhì)增生者凸入并可完全阻塞中鼻道，為鼻竇炎發(fā)生和經(jīng)久不愈的原因。

3.2.2 中鼻甲過度氣化 本組為50例，約占52%。中鼻甲氣化又稱為鼻甲泡或泡性鼻甲。中鼻甲過度氣化可以引起中鼻道狹窄，防礙中鼻道正常的粘液纖毛消除運動和通氣，中鼻甲球部氣化可阻塞半月裂和篩漏斗，引起上頜竇和前組篩竇炎癥［6］。

3.2.3 中鼻甲反向彎曲 本組15例，約占15.6%。中鼻甲反向彎曲可阻塞中鼻道入口，妨礙鼻竇通氣和引流。國外學(xué)者［7］認為，中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎關(guān)系不明，但亦應(yīng)視為鼻竇炎病因，特別是與其他變異同時存在時。

3.2.4 鼻中隔偏曲 很常見，本組66例，約占69.7%。鼻中隔彎曲多位于篩骨垂直板和犁骨連接部，偏曲的鼻中隔可壓迫中鼻道，引起鼻塞、頭痛，還可以導(dǎo)致中鼻甲和鉤突向外偏曲，引起篩漏斗狹窄［8］。

3.2.5 篩泡過渡氣化 本組45例，約占46.8%。篩泡為前組篩竇中最大最恒定的氣房，大者過度氣化，可以占據(jù)中鼻道，阻塞篩漏斗，影響前組篩竇和上頜竇的通氣引流而引起相關(guān)鼻竇炎癥［9］。

3.2.6 Haller氣房 也稱眶下氣房，存在于篩泡之下，附著于上頜竇頂壁，非常精確地出現(xiàn)在上頜竇口［8］。本組Haller氣房43例，約占44.7%。Haller氣房開口于中鼻道，當它過度氣化時，可壓迫鉤突造成上頜竇引流不暢［10］。

3.3 MSCT多平面(MPR)重建技術(shù) 通過本組病例觀察表明，清晰、準確地顯示該區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍與程度，為手術(shù)提供全面而準確的影像解剖資料，是臨床醫(yī)師制定術(shù)前方案的重要保障。由MSCT容積掃描得到的原始數(shù)據(jù)重建出的MPR圖像，克服了單純橫軸位、矢或冠狀位顯示OMC結(jié)構(gòu)空間定位與鼻竇病變范圍與程度觀察欠準確的局限性，能夠全面的顯示OMC結(jié)構(gòu)中臨床醫(yī)生所關(guān)心的解剖結(jié)構(gòu)與變異，進而明確反映出與鼻竇炎性病變發(fā)生的相關(guān)性。因此，與常規(guī)橫軸位或冠狀位掃描以及MRI圖像對OMC解剖及變異結(jié)構(gòu)顯示比較，具有如下優(yōu)點:①在所感興趣區(qū)域范圍內(nèi)無掃描信息丟失;②掃描時間短，提高了時間分辨率，減少了運動偽影;③容積掃描，信息量大，可以各向同性成像，多方位觀察不遺漏病變，同時亦符合醫(yī)生觀察習慣;④軸位掃描冠狀重建，用薄層1 mm重建，圖像逼真;⑤對于老年患者以及頸部不能過分后仰者常規(guī)冠狀面掃描會使患者十分痛苦甚至出現(xiàn)危險，16層螺旋CT掃描的重建圖像質(zhì)量已具備較好的各向同性，故可代替常規(guī)冠狀面掃描，既能保證圖像質(zhì)量，又能減輕患者痛苦。

綜上所述，MSCT多平面重建(MPR)圖像，能清晰顯示竇口-鼻道復(fù)合體的解剖變異、慢性副鼻竇炎的程度和范圍以及二者的相關(guān)性，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，因而，MSCT多平面重建(MPR)是功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)前最佳影像學(xué)檢查方法。

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［10］朱儉，段承祥.竇口-鼻道復(fù)合體的正常解剖及變異.實用放射學(xué)雜志 1999，15(4):239.