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    淺談燒傷患兒靜脈穿刺失敗的原因及對策

    2010-08-15 00:42:18苑海燕
    中國實用醫(yī)藥 2010年26期
    關(guān)鍵詞:操作者針頭進針

    苑海燕

    兒童靜脈穿刺是一項難度大、技術(shù)要求高的護理操作技術(shù),而小兒燒傷后由于皮膚完整性受損,體液大量丟失,血管充盈度差及穿刺部位受限等諸多原因,使穿刺難度增大。為提高燒傷患兒靜脈穿刺成功率,減少患兒痛苦,我科對2006年4月至2010年6月收治的78例燒傷患兒穿刺失敗的原因進行了分析并探討了相應(yīng)對策,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    我科2006年4月至2010年6月共收治燒傷患兒78例,其中,男43例,女35例,年齡在5個月~12歲之間,燒傷面積5%以下29例,5% ~15%34例,15%以上15例;78例患兒住院期間共行靜脈穿刺1252次,3歲以下患兒600次,3~5歲患兒525次,5~12歲患兒127次;1次穿刺成功684次,占54.6%,一次穿刺不成功568次,占45.4%,其中,2次穿刺成功398次,占31.8%,3次以上穿刺成功170次,占13.6%。

    2 原因分析

    2.1 患方因素 568例穿刺失敗者中有512例主要由患方因素引起,在1252次穿刺中的發(fā)生率為40.9%。

    2.1.1 血管條件差 患兒傷后早期由于創(chuàng)面大量滲液,導(dǎo)致體液丟失,血容量不足,致使外周血管充盈度差,外周靜脈壓低且彈性差,使進針困難;或針頭進入血管后回血不明顯,誤以為未進入血管而退針導(dǎo)致穿刺失敗;或由于反復(fù)穿刺,藥物影響等因素致使大量淺表小靜脈破裂、出血、痙攣,導(dǎo)致穿刺失敗。

    2.1.2 穿刺部位局限 小兒燒傷多發(fā)生于頭面部及四肢等暴露部位,若采用包扎療法,使可供穿刺部位更少。78例患兒有59例采用包扎療法,占75.6%。

    2.1.3 患兒不合作 患兒因環(huán)境陌生,害怕打針及疾病影響,會產(chǎn)生緊張恐懼心理,多表現(xiàn)為哭鬧,不配合,且小兒燒傷后由于疼痛及體液不足等因素引起躁動不安,給靜脈穿刺帶來不利和難度。

    2.1.4 患兒家長情緒對穿刺的影響 小兒燒傷為突發(fā)意外事件,家長往往著急,心疼孩子又自責(zé),對護士過分挑剔,增加了護士的心理壓力,影響其有效探尋隱匿且易穿刺靜脈,大大降低穿刺成功率。

    2.2 操作者自身原因分析

    2.2.1 心理素質(zhì)差 心理素質(zhì)不佳是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因,操作過程中,操作者因?qū)ψ陨砟芰φJ(rèn)識不足,加上患兒血管條件不好,擔(dān)心自己不能一次穿刺成功;或患兒哭鬧不合作;陪護多而挑剔、指責(zé),使操作者產(chǎn)生緊張、膽怯、焦慮、煩燥等不良情緒,致使穿刺失敗。

    2.2.2 技術(shù)不熟練 操作者對小兒靜脈血管特點不熟悉,不能很好的掌握進針深淺度及方向,或未掌握穿刺要領(lǐng),不能準(zhǔn)確感知針頭是否進入血管,盲目進針與退針,而刺破血管壁,導(dǎo)致穿刺失敗。

    2.2.3 準(zhǔn)備不充分 患兒病情重,使操作者存在急于求成的心理,選擇的穿刺部位不恰當(dāng),針頭大小、型號不合適或用物準(zhǔn)備不齊全,都會使穿刺失敗。

    3 對策

    3.1 保持良好的心理狀態(tài) 良好的心理狀態(tài)是取得穿刺成功的重要條件。操作時無論血管難易,彈性好壞,都必須沉著冷靜,操作時精力要集中,有一針見血的信心。對患兒及家屬態(tài)度要親切,靈活運用溝通技巧,適時勸導(dǎo)和安慰家屬,讓多余家屬到病房外暫時等候,建立相互信任的護患關(guān)系,營造良好靜脈穿刺環(huán)境,避免過多家屬給操作者增加心理壓力,一旦穿刺失敗,應(yīng)向家屬道歉取得諒解,為重新穿刺打下良好基礎(chǔ)。

    3.2 穿刺前做好充分的準(zhǔn)備工作

    3.2.1 選擇好針頭 根據(jù)患兒年齡大小,穿刺部位及血管粗細(xì),選擇合適的針頭,一般宜選擇5.5號針頭。對于額上靜脈,顳淺靜脈,大隱靜脈,肘部靜脈等相對較粗且直者,可選用靜脈留置針。

    3.2.2 認(rèn)真選擇比較血管 寧可把時間花在選擇血管上,也絕不花在反復(fù)穿刺上,以免加重患兒痛苦,增加自身壓力,選擇時應(yīng)根據(jù)燒傷部位及治療需要再確定相對暴露,走行明確,直、粗且較有把握的靜脈。對早期血容量不足,血管找尋困難者,可采用局部熱敷、輕拍、按摩等方法使血管顯露,對局部組織水腫者可用手指沿靜脈走向按壓血管處水腫組織,使局部液體暫移一旁,顯露血管,便于穿刺。同時還應(yīng)注意保護合理使用血管。

    3.3 掌握正確的穿刺方法 穿刺時要做到穩(wěn)、準(zhǔn),充分暴露血管,看清血管走向后,左手拇、食指繃緊皮膚,右手持針柄與皮膚成20°角在距血管0.5~1cm處快速刺入皮膚,然后根據(jù)不同條件的血管采用不同的進針方法。

    3.3.1 表淺靜脈 對表淺不充盈的血管,針頭刺入皮膚后,進針角度一定要小,速度要緩慢,避免因回血不明顯,誤以為未進入血管而繼續(xù)進針穿破血管或貿(mào)然退針,也可在穿刺前將輸液瓶置于穿刺點同一水平,調(diào)節(jié)器置于輸液管下段緊貼莫菲氏滴管的位置,利用力學(xué)原理加快回血速度,待見回血后再緩慢平行刺入1~2mm即可。

    3.3.2 隱匿靜脈 對較大且隱匿的靜脈,先用手指探明血管走行,沿血管用指甲輕劃痕標(biāo)記后,在血管正上方刺入,由淺至深,緩慢進入,當(dāng)針頭滑入血管后有輕微落空感,且有回血,再將針頭平行送入2~3mm即可。

    3.4 靜脈留置針的應(yīng)用 燒傷后體液滲出期組織水腫有一個漸進的過程,早期組織水腫不明顯,血管易于暴露,選擇較大且直的靜脈行留置靜脈針,避免在水腫高峰期行靜脈穿刺,減少穿刺難度,保護血管,也大大減少患兒痛苦。

    3.5 做好穿刺后護理

    3.5.1 針頭的固定 小兒穿刺成功后固定針頭非常關(guān)鍵,穿刺成功后,左手固定針柄,右手快速用膠布固定針柄,防止針尖擺動、滑出血管。四肢淺靜脈用小托板固定,松緊應(yīng)適度,頭皮靜脈穿刺成功后應(yīng)用干棉簽擦凈周圍汗跡再固定,針頭用“S”法固定好,再用固定帶固定,然后將頭皮針軟管或輸液管末端固定在同側(cè)耳廓上,可有效防止針頭被扯動。留置針行交叉固定后,在粘貼BD膜,對患兒家長應(yīng)做好相關(guān)知識宣教,加強巡視,保證輸液順利完成。

    3.5.2 拔針的護理 拔針時應(yīng)用干棉簽順血管縱向同時壓迫皮膚及血管穿刺點2~3 min,防止皮下瘀血青紫,保護血管,提高再次穿刺成功率。

    總之,護理人員對技術(shù)操作應(yīng)有精益求精的精神,對患者要有高度的責(zé)任感,同時具備良好的心理素質(zhì),對任何事情有巧妙的靈活應(yīng)變能力,才能提高燒傷患兒靜脈穿刺的成功率。

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