56例早期復極綜合征患者臨床特點及心電圖分析

梁麗 陳為 陳瓊

早期復極綜合征(ERS)是一種較常見的正常心電圖變異改變，其發(fā)生原因一直不明。臨床上常易誤診為心臟急癥。隨著對心臟細胞及離子通道學說的進一步認識，有學者發(fā)現(xiàn)早期復綜合征、原發(fā)性心室顫動及Brugada綜合征均與J波有關，具有相同的細胞離子機制以及一些相似心電圖特征［1］，從而引起臨床及心電圖醫(yī)師對早期復極綜合征的重視。本文對56例早期復極綜合征患者進行了回顧性分析，以了解其的臨床特點及心電圖變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2009年12月入院、門診患者或健康體檢確診為ERS者56例，其中男51例，女5例，年齡20～56歲，平均(29.2±6.8)歲。高血壓13例，高脂血癥7例，2型糖尿病3例。56例患者中，胸痛10例(12.5%)，胸悶8例(14.3%)，心悸 3例(5.3%)，乏力 3例(5.3%)，頭暈2例(3.6%)，無癥狀30例(53.6%)。全部病例分別臨床病史、心肌酶學、動態(tài)心電圖、運動平板試驗、超聲心動圖等檢查排除病理性ST-T改變。

1.2 方法 采用12導聯(lián)同步心電圖機，記錄平臥位12導聯(lián)心電圖;行動態(tài)心電圖檢查;做運動平板試驗，描記患者運動后即刻心電圖。比較運動試驗前后ST-T的改變，并行超聲心動圖及血清心肌酶學檢查。ERS的診斷標準［2］為:①在V2～V5導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)J波;②J波后ST段呈現(xiàn)凹面向上抬高，在V2～V5導聯(lián)最為明顯，可達0.2～0.6 mV，在V6導聯(lián)和肢體導聯(lián)很少超過0.2 mV，不伴對應導聯(lián)ST段下移;③T波高大直立:胸前導聯(lián)T波高大直立，?？蛇_1.0 mV，但很少超過1.0 mV;④運動或情緒激動等應激情況下，心率增快，ST段可以回落甚至降到基線水平。

2 結果

2.1 常規(guī)心電圖 56例早期復極綜合征患者的心率45～87次/min，其中心率≤60 bpm患者48例(85%);胸導聯(lián)均有ST段抬高，幅度為0.1～0.6 mV，以V2～V5導聯(lián)最明顯，同時伴有高大對稱的T波，27例肢體導聯(lián)ST段抬高，肢體導聯(lián)ST段抬高程度較胸前導聯(lián)低，對應導聯(lián)無ST段壓低。56例均出現(xiàn)J波，以V2～V5導聯(lián)明顯。

2.2 動態(tài)心電圖 所有患者均有早期復極綜合征的心電圖改變，心率40～158bpm，夜間、午睡及安靜休息時J波明顯，ST段自J點處抬高0.1～0.6 mV，日間上下樓梯、散步、如廁等活動中56例J波均消失，ST段均下移回至等電位線。

2.3 平板運動試驗 56例患者隨著心率的增快，ST段逐漸回落，直至等電位線，T波振幅也隨之回降。1例ST段輕度壓低，運動試驗及過度呼吸前后均未見T波倒置情況。

2.4 超聲心動圖及心肌酶學檢查56例均完全正常。

3 討論

早期復極綜合征于1936年由Sgiply首次報道，此后人們對其的認識不斷加深。但對早期復極綜合征的發(fā)生機制一直未能闡明，可能與下列因素有關:①與先天性心臟電生理傳導途徑有關，可能存在某種異常房室傳導束或異常結間束傳導;②與迷走神經(jīng)力增高有關，當心律緩慢時右室充盈增加導致除極延遲，復極相對提前，發(fā)生心室不同步的早期復極所致。早期復極綜合征為較常見的正常心電圖變異，文獻報道其檢出率為1.5% ～9.1%［3］，動態(tài)心電圖的檢出率可更高，有助于診斷及鑒別診斷［4］。本組患者臨床特點如下:①青壯年居多;②男性明顯多于女性;③多數(shù)有心動過緩，尤其在ST段抬高比較明顯時。其心電圖特點是:①J點抬高，可達0.1～0.4 mV，多見于胸前導聯(lián);②ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6 mV，部分病例可見于 II，III，AVF導聯(lián)，此 ST改變呈持續(xù)存在，無動態(tài)演變;③均出現(xiàn)J波，以V2～V5導聯(lián)明顯;④T波直立、增高，兩支對稱;⑤多伴逆鐘向轉位。

早期復極綜合征的ST-T改變可持續(xù)多年保持不變，其ST段抬高是與心室不同步的早期復極所致，是非病理心電活動不均的表現(xiàn)或室間隔上部最后除極的結果，或由于局部傳導阻滯所致，運動后ST段恢復是由于運動血液加速或交感神經(jīng)興奮使心室復極過程趨于同步造成［5］。本文研究56例，其ST段改變與某些器質(zhì)性心臟病如急性心肌梗死、變異性心絞痛、急性心包炎、室壁瘤及其他心臟疾病所引起的ST段抬高類似，易被混淆。尤其在伴有明顯胸痛和神經(jīng)功能紊亂及血液循環(huán)失調(diào)的情況下，鑒別診斷更為困難。急性心肌梗死ST段有動態(tài)變化，變異性心絞痛伴鏡像ST段下移，而急性心包炎是廣泛的ST段抬高。因此，對心電圖呈現(xiàn)ST段抬高者應詳細分析其特征，觀察心電圖動態(tài)變化并結合臨床表現(xiàn)全面分析。如臨床無心臟病依據(jù)，且ST段抬高持續(xù)不變者，應考慮為本癥可能。另外，本研究ST段抬高的導聯(lián)其對應導聯(lián)無ST段壓低，運動后ST段短暫地回降至等電位線，這些均有利于診斷正常變異的ST段抬高。

運動試驗后ST段回降對診斷有一定價值，其變化可能與運動后除極電力加速或復極電力減弱有關［6］。心率加快可使心室各部分復極趨向于一致，而心率減慢則可增加心室各部分復極的不一致性［7］。早期復極綜合征患者如存在冠狀動脈病變，運動后仍可出現(xiàn)缺血性ST段壓低，這一點有助于二者鑒別。因此，本組1例運動試驗時出現(xiàn)ST段壓低者，很可能同時患有冠心病。

綜上所述，早期復極綜合征是正常變異心電圖改變，本身無需特殊處理治療。如對早期復極綜合征認識不足，不能將之與急性心肌梗死、心包炎，變異性心絞痛等危重癥，特別是急性心肌梗死超急性損傷期加以區(qū)別的話，很容易對患者進行錯誤的“及時”治療，從而使患者遭受無謂的介入性損傷。因此，遇有ST段抬高，T波高聳的心電圖，應結合病史及各項檢查結果，動態(tài)追蹤觀察心電圖變化，以做出正確診斷。

［1］嚴新.異常J波綜合征.臨床心電學雜志，2007，16:3-9.

［2］郭繼鴻.心電圖學.人民衛(wèi)生出版社，2002:767-855.

［3］李瀾，馬文錄，李宏.早期復極綜合征的誤診與鑒別.中國誤診學雜志，2004，4(1):137-138.

［4］江茜，林曉芳，鄭茂清.動態(tài)心電圖對早期復極綜合征的診斷作用.心電學雜志.2005，24:81-83.

［5］韓瑞琳，肖慧敏.早期復極綜合征的心電圖改變及鑒別診斷分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學，2005，4(2):15-16.

［6］盧喜烈.多導同步心電圖分析大全.科學技術文獻出版社，1999:501-508.

［7］黃從新.非缺血性 ST-T改變.臨床心電學雜志，2001，10(2):66.