淺析遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診在醫(yī)院應(yīng)用中的問(wèn)題

崔曉燕 周麗娜 丁孟霞

淺析遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診在醫(yī)院應(yīng)用中的問(wèn)題

崔曉燕 周麗娜 丁孟霞

針對(duì)醫(yī)院在應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)出現(xiàn)的的各種問(wèn)題進(jìn)行研究分析,同時(shí)提出具體的對(duì)策,這對(duì)于醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用好遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診具有重要意義。

遠(yuǎn)程醫(yī)療;遠(yuǎn)程會(huì)診;問(wèn)題;應(yīng)用

遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedical Care)是一門(mén)新型綜合性邊緣學(xué)科,是指使用通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù),它包含遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論講座、醫(yī)學(xué)再教育等多項(xiàng)內(nèi)容。其中遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的發(fā)展和使用充實(shí)了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診療模式,是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用最為廣泛的項(xiàng)目之一[1],它能夠方便患者就醫(yī),節(jié)約診治費(fèi)用;能在不受時(shí)空地域限制的情況下,把遠(yuǎn)方專(zhuān)家與基層醫(yī)院及廣大患者聯(lián)系起來(lái),通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行文字、圖像資料的互傳,并利用實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng)、可視交談白板共享等功能進(jìn)行疑難病例的討論,幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診特點(diǎn)

1.1 迅捷、方便 遠(yuǎn)程會(huì)診因不受空間地域影響,患者無(wú)論身處何地,都可以在最短的時(shí)間里通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診與遠(yuǎn)方專(zhuān)家進(jìn)行交流。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息、溝通病情,免除了患者長(zhǎng)途跋涉之苦,為患者提供了方便快捷的就醫(yī)渠道。同時(shí)基層醫(yī)院因醫(yī)療水平不高等原因,在診治患者方面存在很多的障礙,通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診,即可以提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平,同時(shí)也將基層醫(yī)院閑置床位等醫(yī)療資源充分利用起來(lái)。

1.2 省時(shí)、省力 通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診的方式就醫(yī),患者可以足不出戶看名醫(yī)。使患者在任何地方都可以接受大型綜合醫(yī)院專(zhuān)家的會(huì)診并在其指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理,從而大大節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)生和患者的寶貴時(shí)間。

1.3 學(xué)習(xí)、提高 通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診,擴(kuò)大增加了醫(yī)生與專(zhuān)家交流的范圍和深度,使醫(yī)生在會(huì)診的過(guò)程中能夠獲取更多的醫(yī)學(xué)信息,不斷提高其自身的工作經(jīng)驗(yàn),

2 應(yīng)用中存在的問(wèn)題

2.1 病例資料的不完整 通常雙方醫(yī)生及專(zhuān)家在會(huì)診前缺乏必要的溝通,在采集會(huì)診病歷資料的過(guò)程中,受申請(qǐng)方醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)水平和醫(yī)療條件等因素的影響,往往會(huì)出現(xiàn)遺漏一些他們認(rèn)為并不重要信息的的問(wèn)題,影響了會(huì)診專(zhuān)家對(duì)所提供病歷資料的理解、分析和判斷。由于專(zhuān)家不能親臨現(xiàn)場(chǎng),在查體診斷中的幾大要素:望、聞、叩、聽(tīng)也都出現(xiàn)了缺失。遠(yuǎn)程會(huì)診傳送的常見(jiàn)醫(yī)學(xué)圖文資料也會(huì)存在圖像數(shù)字重建處理失真,出現(xiàn)圖像不清顏色不正,與親自閱片相比,顯示器設(shè)置、分辨率限制等因素,都會(huì)造成影像的清晰度降低,影響診斷的準(zhǔn)確性。

2.2 對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診認(rèn)識(shí)不足 一是患者方面的,由于選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療的患者往往是診斷不明或急危重癥的人群,因?yàn)椴∏榧敝?會(huì)感覺(jué)遠(yuǎn)程會(huì)診不能實(shí)實(shí)在在見(jiàn)與醫(yī)生面對(duì)面,在心理上會(huì)有一定的不信任。遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)間一般較短,會(huì)給患者造成直接經(jīng)濟(jì)損失成不認(rèn)真,不細(xì)致的錯(cuò)覺(jué)。二是醫(yī)生方面,很多醫(yī)生認(rèn)為申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診是對(duì)自己業(yè)務(wù)水平的一個(gè)否定,會(huì)丟面子。遠(yuǎn)程會(huì)診是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物,會(huì)診的目的即在集思廣益,使患者的診斷更加明確,治療更為有效。遠(yuǎn)程會(huì)診的發(fā)展需要更多宣傳推廣和普及,使大眾理解并接受,從而可以帶來(lái)更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范責(zé)任不明確 目前為止,對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診,國(guó)家仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定。針對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范,沒(méi)有統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件,沒(méi)有統(tǒng)一的通訊信道,這些問(wèn)題的存在使得信息不能共享,醫(yī)療單位不能實(shí)現(xiàn)交互式聯(lián)網(wǎng),使得遠(yuǎn)程會(huì)診受到一定的局限。另外對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診的責(zé)任劃分問(wèn)題也沒(méi)有相關(guān)的法律條文對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。遠(yuǎn)程會(huì)診并不能解決一切難題,會(huì)存在一些客觀因素,例如圖像傳輸不清晰,病歷資料不完整等原因造成的誤診,或者是提供不出更好的治療方案的問(wèn)題,需要明確規(guī)定雙方責(zé)任,防止出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)發(fā)生糾紛或異議。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)宣傳及人才培養(yǎng) 遠(yuǎn)程會(huì)診要在大眾中得到認(rèn)可,還需要一個(gè)過(guò)程,宣傳工作應(yīng)從門(mén)急診入手,例如在門(mén)診設(shè)立咨詢臺(tái),放置于宣傳資料,對(duì)來(lái)院患者及家屬普及遠(yuǎn)程醫(yī)療的知識(shí)和作用,使每人患者了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義和流程,根據(jù)個(gè)人需要對(duì)其選擇。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診治流程的培訓(xùn),使每位醫(yī)生都能正確認(rèn)識(shí)和使用遠(yuǎn)程醫(yī)療這種診治模式,增加醫(yī)生向高等級(jí)業(yè)務(wù)水平單位同行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。隨著信息化時(shí)代的發(fā)展,越來(lái)越多的醫(yī)院加入到遠(yuǎn)程醫(yī)療的行列中。遠(yuǎn)程中心人員要不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,提高計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù),把好遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)資料規(guī)范化管理的各個(gè)環(huán)節(jié),積極研究和解決管理中的各種問(wèn)題,以促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展[2]。

3.2 規(guī)范管理,提高質(zhì)量 要使遠(yuǎn)程會(huì)診得到更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展,就要制定相應(yīng)的管理規(guī)范。針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的法律和責(zé)任問(wèn)題,主管部門(mén)要制定行之有效的法規(guī)政策,明確醫(yī)療責(zé)任,保護(hù)醫(yī)生和患者的權(quán)利,為處理遠(yuǎn)程式醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù),將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)減少到最小。同時(shí)要不斷提高遠(yuǎn)程會(huì)診的診治斷質(zhì)量,申請(qǐng)方醫(yī)院要盡可能提供詳細(xì)的患者信息,要有詳細(xì)的病史介紹和清晰的圖像,不要受個(gè)人主觀判斷影響,將一些認(rèn)為不重要的信息遺漏,醫(yī)務(wù)人員要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平的提高,要有敬業(yè)精神,對(duì)待每名患者,每例會(huì)診都要認(rèn)真負(fù)責(zé),盡心盡力。只有這樣才能使遠(yuǎn)程醫(yī)療得到大家的信任,才能使其質(zhì)量得到不斷的提高。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診作為傳統(tǒng)醫(yī)療模式的一種補(bǔ)充形式,仍還存在一些問(wèn)題,醫(yī)院在應(yīng)用的過(guò)程中,應(yīng)采取有效措施,不斷克服困難,排除障礙。隨著信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展及遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的不斷完善,它將作為一種重要的醫(yī)療診治模式,為社會(huì)大眾提供更快捷、更節(jié)約的就醫(yī)渠道,并在醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)科研中發(fā)揮越來(lái)越巨大的作用。

[1] 高春東,張榮建.新的醫(yī)療服務(wù)模式-遠(yuǎn)程醫(yī)療.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2000,9(4):封3.

[2] 徐志兵.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)及其研究現(xiàn)狀.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2000,7(3): 349-351.

450000鄭州,武警河南總隊(duì)醫(yī)院信息管理中心(崔曉燕 丁孟霞),護(hù)理部(周麗娜)