維吾爾族腎結(jié)石病人行ESW L 治療腎結(jié)石的護(hù)理

范 英 劉 峻

1.新疆兵團(tuán)農(nóng)三師四十五團(tuán)醫(yī)院，新疆 喀什 844604；2.新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市中心血站，新疆 圖木舒克 843900

腎結(jié)石是發(fā)生于泌尿道的一種常見(jiàn)疾病，特別是我團(tuán)處于偏遠(yuǎn)的地區(qū)，由于水源、水質(zhì)原因和少數(shù)民族生飲井水的習(xí)慣，我團(tuán)腎結(jié)石的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢、費(fèi)用高。而ESWL 對(duì)腎臟的損傷減少到最低，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低。在我院通過(guò)對(duì)151例ESWL 治療腎結(jié)石的觀察和護(hù)理，總結(jié)通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前健康教育，疾病知識(shí)宣教，完善各項(xiàng)檢查。術(shù)后情況密切觀察尿液變化和結(jié)石排出，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以及管道護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，使患者提高了對(duì)我院治療和護(hù)理的滿意度?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

151例中，男84例，女67例，年齡14～61歲，平均37.5歲。腹部平片或B 超檢查示腎結(jié)石大小為2.0cm ×1.0cm～3.5cm×3.0cm，大多伴有不同程度的腎積水，無(wú)輸尿管及膀胱結(jié)石，本組病例無(wú)輸尿管狹窄，15例二次ESWL 成功，余病例一次成功，一般術(shù)后結(jié)石排凈時(shí)間3—7天，術(shù)后經(jīng)密切觀察尿液變化和結(jié)石排出情況，給予護(hù)理，平均住院4天痊愈出院，效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康指導(dǎo) 我團(tuán)服務(wù)對(duì)象主要是維吾爾族，他們居住生活經(jīng)濟(jì)條件差，信息不通，文化程度不高，再加上語(yǔ)言溝通交流困難，健康教育和心理護(hù)理顯得尤為重要，患者對(duì)手術(shù)的不了解導(dǎo)致不能理解全面完善各項(xiàng)檢查的必要性，及時(shí)與患者溝通，為了患者的安全，必須完善各項(xiàng)檢查。根據(jù)患者年齡、文化層次、職業(yè)的不同講解手術(shù)的大致過(guò)程并介紹主刀醫(yī)生和麻醉師的醫(yī)療技術(shù)精湛性來(lái)消除患者的恐懼心理。樹(shù)立榜樣，讓前一次做同樣手術(shù)的患者講解親身感受。我們制定維吾爾族語(yǔ)言的ESWL 手術(shù)小冊(cè)子，護(hù)士還親自進(jìn)行示范性教育，并安排熟悉維吾爾族語(yǔ)言的護(hù)理人員專(zhuān)人施教、重點(diǎn)指導(dǎo)，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前查體 檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，心電圖，X 線胸片、腹平片。抽血化驗(yàn)生化、肝功能、血糖、凝血全套并進(jìn)行超聲檢查。靜脈泌尿系造影是泌尿系結(jié)石的一項(xiàng)基本檢查，是為了確定結(jié)石部位、大小、形狀，腎盂擴(kuò)張及腎積水程度，了解腎臟位置、腎盂腎盞的形態(tài)及其與腎盂的位置關(guān)系。造影前晚和當(dāng)日早晨清潔腸道，并禁食。檢查前做好宣教讓患者了解靜脈泌尿系檢查的大致過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)性并簽好特別檢查同意書(shū)。備齊相應(yīng)的急救藥品如：地塞米松、山莨菪堿、異丙嗪、腎上腺素、葡萄糖酸鈣，進(jìn)入照片室陪同檢查。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 行皮膚準(zhǔn)備，備血，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。術(shù)前晚清潔腸道。沐浴，更寬松棉質(zhì)衣服，保持良好的睡眠，術(shù)前肌肉注射鎮(zhèn)靜劑帶X 攝片進(jìn)入手術(shù)室。應(yīng)用抗生素控制尿路感染，可提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后q1h 測(cè)BP、P、R ×6次，待平穩(wěn)后q4h 監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血壓低，呼吸急促，脈搏細(xì)速，考慮是否有出血。及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察體溫變化及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染征象。

2.2.2 尿液觀察 注意尿液顏色、尿量及排石情況，以判斷腎受損情況，及時(shí)了解碎石后有無(wú)尿道梗阻及急性尿潴留（血尿嚴(yán)重者可用止血藥物），注意觀察排尿情況，每次將尿液留于透明容器內(nèi)，仔細(xì)觀察，必要時(shí)用紗布過(guò)濾尿液，一般尿液排出過(guò)程中出現(xiàn)的血尿1d—2d 后自行消失，活動(dòng)增加后稍加重。每日留取尿液標(biāo)本送檢，若患者出現(xiàn)尿色鮮紅或腎區(qū)疼痛及下腹部不適等癥狀時(shí)，要及時(shí)檢查，是否由于導(dǎo)管滑脫或較大碎石落至輸尿管引起輸尿管梗阻。故置管或ESWL 治療后囑患者多飲水，增加尿量，以促使小結(jié)石排出。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，一般不留置導(dǎo)尿管，防止逆行感染。本組所有患者經(jīng)ESWL 治療后均排2～3次肉眼血尿后尿色正常。

2.2.3 臥位 通常臥床一周，鼓勵(lì)病人多飲水，有利于碎石的排出。每日飲水達(dá)3000ml 以上，甚至更多，尿量保持2000—3000ml/d，使尿液稀釋?zhuān)龠M(jìn)尿液晶體物質(zhì)排出，同時(shí)起到?jīng)_洗尿路、減少感染發(fā)生的作用。

2.2.4 ESWL 沖擊次數(shù)的控制 由于結(jié)石的成分不同，相對(duì)質(zhì)地也不同，質(zhì)地硬的如胱氨酸結(jié)石、草酸鹽結(jié)石沖擊次數(shù)可增多，每周1次，每次沖擊2500次，對(duì)質(zhì)地較軟的結(jié)石，如純尿酸鹽結(jié)石，沖擊次數(shù)可減少，每周1次，每次沖擊1500～2000次，以免由于結(jié)石粉碎過(guò)多堆積，引起輸尿管梗阻。因此，對(duì)結(jié)石過(guò)大者，治療后囑患者少活動(dòng)，以免碎石排出較快；采用側(cè)臥位1～2d，以減慢碎石的排出速度。待碎石基本排凈后，再行下次ESWL。本組15例用該方法，效果很好。

3 出院指導(dǎo)

預(yù)防為主，宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的關(guān)系。我們通過(guò)對(duì)患者入院后的溝通，掌握患者的生活方式、飲食喜好、等，根據(jù)結(jié)石化驗(yàn)成分指導(dǎo)患者飲食：①磷酸鈣結(jié)石應(yīng)少食牛奶、奶制品，草酸鈣結(jié)石應(yīng)少食菠菜、芹菜、西紅柿、濃茶等，尿酸結(jié)石應(yīng)避免攝入過(guò)多的動(dòng)物內(nèi)臟，磷酸鹽結(jié)石應(yīng)少食蛋黃、肥肉等。②所有結(jié)石患者平時(shí)均應(yīng)多飲水，不飲生水和含鈣量高的水，還要養(yǎng)成及時(shí)排尿和多運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。③教會(huì)病人使用藥物和檢查尿PH，尿PH 應(yīng)保持在7—7.5。

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