張 瑾
吉林省雙遼市中醫(yī)院骨科,吉林 雙遼 136400
腰間盤突出癥是在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,因負(fù)重或脊柱運(yùn)動(dòng),椎間盤受到急性或慢性損傷致纖維環(huán)破裂髓核突出,壓迫臨近的神經(jīng)根而出現(xiàn)的病變.《靈樞》云:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)也”。故凡外感六淫,跌仆損傷,或肝腎虧損皆可致氣血瘀滯,經(jīng)脈閉塞不通,或筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。
本病有不同程度的腰部扭傷及慢性損傷史,腰痛并沿坐骨神經(jīng)走行的方向呈放射痛,咳嗽或大小便時(shí)能誘發(fā)疼痛加劇,高位椎間盤突出癥者,可出現(xiàn)下腹部或大腿前側(cè)痛。體征:腰椎旁有局限性深壓痛并向患下肢放射,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,拉塞克氏征及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,病人跟腱反射或膝腱反射減弱或消失,皮膚感覺(jué)過(guò)敏或減退。
我科于2006年-2009年間收治97例腰間盤突出的病人,男56例,女41例,其中年齡最小者20歲,最大者78歲,平均年齡50.3歲。
2.1 中藥治療
本病辯證首辯虛實(shí),虛證多為肝腎虧損,以腰背酸痛,喜揉喜按,遇勞加重,臥則減輕,時(shí)發(fā)時(shí)止,用滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,方用補(bǔ)腎壯筋湯.實(shí)證多見風(fēng)寒、濕熱、淤血、風(fēng)寒為患,風(fēng)寒外襲者,腰痛重著而痛,遇寒加重,得溫則減,肢體麻木,用疏散風(fēng)寒通絡(luò)止痛,獨(dú)活寄生湯加減,濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,腰腿困重而痛,痛有熱感,遇熱及潮濕加重,用清熱利濕,通絡(luò)止痛,方以四妙丸加減。淤血內(nèi)阻者,痛如錐刺,固定不移,難以轉(zhuǎn)側(cè),用活血化瘀,通絡(luò)止痛,方以桃紅四物湯化裁。
2.2 十步正骨法治療(本法是葉氏十步正骨法)操做手法
第一步:揉背?;颊吒┡P位,全身舒直,頭向左或向右側(cè)旋轉(zhuǎn),放松全身肌肉。術(shù)者立于患者之左側(cè),以右手或左手掌心根部(大魚際部),自脊柱右側(cè)豎棘肌上端開始,順序緩揉而下,至腰骶部。于左側(cè)施行同樣揉法,均反復(fù)2~3次,最后自上而下按壓脊柱各關(guān)節(jié)棘突。
第二步:封腰。患者俯臥位。術(shù)者在兩側(cè)腰三角處,用兩手拇指和中指端,徐徐用力按壓。椎間盤突出患者多數(shù)感覺(jué)酸痛舒適。往往于脊柱側(cè)彎凸側(cè)腰三角處摸到梭形結(jié)節(jié)(如橄欖核狀),壓之銳痛,須用拇指或中指順結(jié)節(jié)邊緣,漸向核中部,輕緩按揉之。
第三步:放通。患者俯臥位。術(shù)者自腰骶部開始第一步的揉背法銜接而下,先至臀溝,相當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)處反復(fù)三次。然后自臀溝沿坐骨神經(jīng)走行方向至足跟后部順揉而下,亦反復(fù)三次(左右腿揉法同)。在臀溝中線以兩大拇指交替按壓少頃移至腘中部,仍以兩大拇指交替按壓少頃。再移至小腿后部相當(dāng)腓腸肌肌腹與腱結(jié)合部按壓少頃。然后下順按壓至跟腱外側(cè),在外踝后窩部按壓少頃。(以上各點(diǎn)按壓時(shí),在有病患者均顯銳痛)。
第四步:搬按。法一:患者俯臥位。術(shù)者右手托住患者右股骨下端前,左手按住腰骶關(guān)節(jié)斜形搬按。有時(shí)可聽到下腰椎部關(guān)節(jié)作響。同法施行于左側(cè)。法二:患者俯臥位。術(shù)者左手搬住患者右肩前上部,右手按住患者腰骶關(guān)節(jié)斜形搬按。有時(shí)下腰椎部關(guān)節(jié)亦可作響。同法施行于左肩部。
第五步:牽抖?;颊吒┡P位,以雙手攀扣床頭上緣,術(shù)者以兩手握住患者足踝上部,拉直患者軀干向下牽引,然后放松。此時(shí)松松地握住兩足跺上部橫搖擺動(dòng),使兩膝左右旋轉(zhuǎn)。待患者周身松弛。持緊足踝,突然抖顫。然后術(shù)者用兩手向下牽引,以右手鎖按兩足踝后部,用左手揉按其下腰部。
第六步:斜搬?;颊咦髠?cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,放于右下肢之上部。術(shù)者立于患者背側(cè)。右手掌推住患者右髖骨之后外緣,左手拉住患者右肩前部。兩手相反的用力,穩(wěn)脆的旋轉(zhuǎn),可聽到下腰椎關(guān)節(jié)部位作響。同法施用于對(duì)側(cè)。
第七步:滾迭。患者仰臥位。自大腿根部向下順揉至小腿踝部,反復(fù)三次。然后自上而下滾揉(如搟面法)。沿脛骨內(nèi)緣后側(cè)寸許,自上而下以兩大指迭壓至內(nèi)踝后窩,壓迫少頃時(shí)間。同法施于對(duì)側(cè)下肢。
第八步:宣泄。患者仰臥位,屈曲兩側(cè)髖、膝。術(shù)者以左手挾住患者右膝,右手挾住患者左膝,先后左側(cè)旋搖轉(zhuǎn)動(dòng),各七八次。然后術(shù)者右手推按患者雙膝之左側(cè),向右側(cè)極度斜倒。左手按住患者左肩前部,用斜形橫扯勁,兩手同時(shí)按壓之。
第九步:壓牽。患者仰臥位。將兩膝強(qiáng)度屈曲,接近腹壁,并以兩手緊握兩側(cè)床沿。術(shù)者兩手用力壓按患者雙膝。然后術(shù)者再以雙手各握住其兩踝上部,用力向下穩(wěn)而伸拉。
第十步:起伏?;颊咦鹨詢墒种附徊骀i住屈曲雙膝。術(shù)者右手扶持患者兩小腿脛骨中部,左手扶持患者頸后部,使患者仰面向后倒下。術(shù)者兩手前后扶按起伏如不倒翁狀,最后趁其倒下時(shí),使患者松開自己兩手。術(shù)者握住患者足踝部再次向下穩(wěn)脆伸拉。
97例病人中,一周內(nèi)痊愈者14人,臨床痊愈52例,好轉(zhuǎn)者38例,無(wú)效7例,總有效率達(dá)93%。
游XX,47歲,商人。主訴:十余年前有外傷史?,F(xiàn)癥:脊柱明顯側(cè)凸,生理前凸消失,后伸受限,病側(cè)彎曲時(shí)則感覺(jué)同側(cè)下肢疼痛麻木,直腿抬高試驗(yàn)(+),CT 示:腰4、5椎間盤突出。
治療:前后用正骨十法治療4次,癥狀完全消失二周后恢復(fù)工作。