以整體觀念護(hù)理病人在臨床上的應(yīng)用

邢淑平 孫海洋

吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000

在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)士通過觀察，及時(shí)掌握病情變化，以整體觀念，進(jìn)行辨證施護(hù)，以提高療效，促進(jìn)痊愈。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這是人們在長期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)中三分治離不開護(hù)理工作，七分養(yǎng)更說明護(hù)理工作的重要作用。整體觀念是關(guān)于人體自身的完整性及人與自然和社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識，是整體思維方法在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)。第一、認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)會(huì)的整體，構(gòu)成人體的各組織器官，在結(jié)構(gòu)上相互溝通，在功能上相互協(xié)調(diào)，互相為用，在病理上互相影響。第二、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性：人不僅與自然有著物質(zhì)的統(tǒng)一性，而且自然環(huán)境中存在著人類賴以生存的必需條件。第三、人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性，整體觀念是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，一直貫穿護(hù)理工作上，以整體觀念護(hù)理病人也可以認(rèn)為是中醫(yī)的護(hù)理模式。具體有以下幾方面。

1 怎樣觀察病情

整體觀把人體看作是一個(gè)有機(jī)的整體。人體各部分都是有機(jī)聯(lián)系著，臟腑與臟腑、經(jīng)絡(luò)與臟腑、氣血與臟腑、臟腑與形體各部之間，不論在生理上或病理上，都體現(xiàn)出是統(tǒng)一的整體。局部癥狀可以通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到臟腑，而臟腑的功能失調(diào)又可以通過經(jīng)絡(luò)反映體表。這就啟示我們在病情觀察時(shí)，可以通過病人外在變化來了解其內(nèi)在的情況。例如，通過病人的表情、語言、氣息、神態(tài)變化，以及舌苔、脈象的改變，來了解病人臟腑的虛實(shí)和機(jī)體氣血的盛衰。中醫(yī)學(xué)把人體防御疾病和修復(fù)機(jī)體病變的能力稱為正氣，把各種致病因素稱為邪氣。疾病過程就是正氣與邪氣矛盾雙方斗爭的過程。在治療和護(hù)理上，即要重視邪氣與正氣的矛盾，又要重視局部與整體的矛盾，以采取各種有利于機(jī)體戰(zhàn)勝疾病的措施。例如：心火亢盛患者，可以出現(xiàn)心悸、煩躁、失眠、心神不寧諸證，由于心與小腸為表里，心火易熱。于小腸而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿赤、尿痛等尿路熱證；而由于心開竅于舌，舌為心之苗，心火上炎又可出現(xiàn)上舌生瘡、潰瘍疼痛等口腔證候，如果孤立地看待口腔或尿路的病證，不認(rèn)真辨別其內(nèi)在的聯(lián)系，就不能正確的治療和護(hù)理。根據(jù)病因辨證，針對心火亢盛與心陰不足有關(guān)，本病治療上應(yīng)該清心養(yǎng)陰，護(hù)理上應(yīng)該囑患者忌食辛燥滋膩食品及煙酒，鼓勵(lì)多飲水和食用新鮮水果，以生津養(yǎng)陰，保持大便通暢。同時(shí)，應(yīng)做好口腔及尿路局部的清潔護(hù)理。

由于人是一個(gè)復(fù)雜的生物體，病情往往會(huì)千變?nèi)f化，所以我們也往往要運(yùn)用多種途徑，多種方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行觀察。但總的都不能離開以整體觀念作為指導(dǎo)思想，只有這樣，病情觀察才會(huì)全面細(xì)致，，病人出現(xiàn)微小的外在變化才不會(huì)被忽略，從而聯(lián)想到其整體的改變和可能出現(xiàn)的問題。

2 以“三因制宜”護(hù)理病人

“三因制宜”是根據(jù)整體觀念提出來的。整體觀念認(rèn)為人與自然界是息息相關(guān)的整體，即人類生息的環(huán)境、人體與自然界三者是遵循著同一變化規(guī)律的。中醫(yī)的臨床護(hù)理工作用三因制宜的原則為指導(dǎo)。即在辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)氣候條件的變化，地理環(huán)境的差異及病人年齡體質(zhì)的特點(diǎn)來確定護(hù)理工作。例如《內(nèi)經(jīng)》上說：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”；古人有“春夏應(yīng)養(yǎng)陽，秋冬應(yīng)養(yǎng)陰”的保健護(hù)理原則。臨床上許多疾病的發(fā)生與季節(jié)、環(huán)境有密切聯(lián)系，如精神病好發(fā)于春天，痹證和咳喘好發(fā)于冬天，濕溫好發(fā)于初秋，長夏。此外，晝夜的自然變化對疾病也有影響，如許多疾病的病情，在上午較輕，下午至夜間加重，因此，注意觀察和研究自然界變化與人體的關(guān)系，并找出它們的規(guī)律，是中醫(yī)對疾病的預(yù)防，治療和護(hù)理的特點(diǎn)之一。

因時(shí)、因地、因人制宜進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理上，要求即重視針對某一疾病特點(diǎn)進(jìn)行一般護(hù)理，又要注意隨證候變化，根據(jù)病情采用特殊護(hù)理。例如外感熱病患者初期都有表證，解表法是總的原則，護(hù)理也應(yīng)從解表的特點(diǎn)出發(fā)，做好避風(fēng)，保暖、助汗等以利解表。但表證有表熱、表寒、表虛、表實(shí)的不同；患者有年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣的不同；發(fā)病也有季節(jié)的不同，這就要求采用不同的護(hù)理方法。如對有汗患者要防止發(fā)汗太過；對無汗患者要給熱飲料并蓋被助汗；對老年患者要預(yù)防汗多虛脫；對兒童患者應(yīng)注意無汗所致的高熱驚厥。又例如暑夏熱病，易于耗氣傷陰，過食生冷多傷脾生濕；寒冷季節(jié)易傷陽氣；雨濕季節(jié)溫邪易于稽留，因此要求護(hù)理上應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候而有所側(cè)重。在同一條件下，不同體質(zhì)的人，患同一疾病，可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如平時(shí)怕熱的人，體質(zhì)偏熱；平時(shí)怕冷的人，體質(zhì)偏寒；陰虛的人多盜汗；陽虛的人多自汗。因此在飲食、衣被、病房分配等方面，都應(yīng)有所區(qū)別。體質(zhì)屬陽虛、偏冷者，并增加衣被、多進(jìn)熱量高的食品；而體質(zhì)屬陰虛。偏熱者，衣被應(yīng)適當(dāng)減少，忌辛辣、煙酒、燥之品。總之，即要看到人與自然的關(guān)系，又要看到人體個(gè)性的特點(diǎn)，才能做到因時(shí)、因地、因人制宜進(jìn)行護(hù)理。

雖在同一季節(jié)，同一環(huán)境。對患同種疾病的病人，也要因其年齡和體質(zhì)差異而采取不同發(fā)護(hù)理方法。例如，老年病人因氣血兩虛，臟腑功能低下，所以在護(hù)理上要注意其保暖，預(yù)防褥瘡，給易消化吸收的食物；而對嬰幼兒病人，則由于其臟腑嬌嫩，氣血未沖，虛實(shí)易變，病情變化較急，所以在護(hù)理上要注意觀察病情，加強(qiáng)生活護(hù)理。故運(yùn)用“三因制宜”護(hù)理病人是提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

3 給予情志護(hù)理

加強(qiáng)精神護(hù)理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。觀察患者的七情變化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木褡o(hù)理，對預(yù)防疾病和促進(jìn)康復(fù)有極其重要意義。人患病后，身心都蒙受著極大的痛苦，變得焦急、煩躁、恐懼，住院后，醫(yī)院的一切會(huì)使患者感到特殊而不習(xí)慣。都要護(hù)士去解釋、去安慰。通過與病人的接觸，即掌握了病情，又了解了病人的心理活動(dòng)，只有這樣才能對病人的病情進(jìn)行全面了解?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“醫(yī)者，要上知天文，下知地理，中知人事”。說明作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，不但要精通醫(yī)術(shù)，而且知道病人的心理。以整體觀念護(hù)理病人。