股骨干骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中護(hù)理

李海波

吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000

骨折開放復(fù)位內(nèi)固定是指采用手術(shù)開放復(fù)位后用一定的材料將骨折端維持對(duì)位的一種技術(shù),是創(chuàng)傷骨科中最常用的手術(shù)之一。有效的內(nèi)固定能使骨折解剖復(fù)位，恢復(fù)良好血供，符合生物力學(xué)要求，從而使受傷肢體迅速恢復(fù)。股骨干骨折是創(chuàng)傷外科常見病,多因強(qiáng)大外力直接作用于下肢所引起，傷后常合并失血性休克等嚴(yán)重情況，并且由于股骨周圍肌肉強(qiáng)大，故此類骨折的骨折端易明顯移位，屬于非穩(wěn)定骨折，及時(shí)進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療效果較佳。

我院2007年1月至2008年1月共有52例經(jīng)X線片確診的股骨干骨折患者,均采用了開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)將術(shù)中護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 股骨干骨折采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)共有52例，其中男40例，女12例；年齡18～63歲,平均38.8歲；合并失血性休克5例，合并其他部位骨折9例，合并其他臟器外傷5例。

1.2 手術(shù)方法 （1）患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待麻醉生效后髂區(qū)及下肢術(shù)區(qū)范圍以強(qiáng)力消毒碘消毒兩遍，依序鋪無菌巾。請(qǐng)示麻醉師同意后，首先沿髂嵴取斜形長4cm切口，依次切開皮膚、皮下闊筋膜及髂脛束，向兩側(cè)撥離髂脛束與闊筋膜張肌，切開骨膜行骨膜下?lián)茈x，骨刀切取髂骨條數(shù)個(gè)備用，挫平取骨區(qū)殘端，生理鹽水沖洗，清點(diǎn)紗布器械無誤后，依次縫合骨膜、肌層、闊筋膜及髂脛束、皮下、皮膚、對(duì)皮、無菌敷料黏附。（2）更換無菌巾，依次切開骨折處皮膚、皮下、闊筋膜及髂脛束，鈍性分離股外側(cè)肌間隙達(dá)骨折端，電凝止血，切開骨膜行骨膜下?lián)茈x，清除斷端間及髓腔內(nèi)凝血塊，遠(yuǎn)近斷端復(fù)位滿意后，以骨折線為中心在其前外側(cè)置一枚8孔加壓鋼板，依次鉆孔，分別擰入長度適宜配套的螺絲釘8枚，檢查固定可靠、位置良好后以生理鹽水沖洗，徹底止血，骨折線周圍植入髂骨條，清點(diǎn)紗布器械無誤后，依次縫合肌層、筋膜、皮下、皮膚、對(duì)皮，無菌敷料黏附，術(shù)畢。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 骨折初期多數(shù)患者表現(xiàn)出恐懼、焦慮，劇烈的疼痛還可導(dǎo)致緊張煩躁、大喊大叫等，也可出現(xiàn)悲傷抑郁、孤獨(dú)失助等心理狀態(tài)。我們通過親切和藹的態(tài)度接納患者，激勵(lì)患者增強(qiáng)自信，緩解其孤獨(dú)失助的心理，對(duì)恐懼、焦慮及疼痛較重的患者還可以配合使用鎮(zhèn)靜止痛的藥物，穩(wěn)定患者情緒。

2.1.2 熟悉病情 及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)方式、方案及配合要點(diǎn)，熟悉手術(shù)步驟，對(duì)要用的器械做到心中有數(shù)，充分估計(jì)手術(shù)可能出現(xiàn)的各種情況及處理措施，做好充分準(zhǔn)備。2.1.3 器械準(zhǔn)備 骨科基本器械以及電鉆，8孔加壓鋼板，皮質(zhì)骨螺釘數(shù)個(gè)，螺栓2～3個(gè)及配套扳手，改錐等，多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀及電極片，開放靜脈通路用的穿刺針或套管針，如病情嚴(yán)重需行全麻還要幫助麻醉師準(zhǔn)備氣管插管用的相關(guān)器械。為避免術(shù)中尋找器械而浪費(fèi)時(shí)間，最好能輔兩個(gè)無菌臺(tái)，將后用和不常用的器械單獨(dú)放置，并用無菌巾覆蓋。2.1.4 患者用藥的準(zhǔn)備 清創(chuàng)用藥如潔爾滅、雙氧水、溫生理鹽水，止血用藥如骨蠟、止血棉、明膠海綿，抗休克用藥如低分子右旋糖酐、林格液、多巴胺，抗感染用藥如抗生素等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位 為了便于手術(shù)操作和利于防止壓瘡等并發(fā)癥，一般患者應(yīng)取仰臥位于手術(shù)床上，患者臀部墊高，易受壓部位墊上軟墊，并注意術(shù)中復(fù)位時(shí)牽引的力量要適度，過輕則不利于骨折復(fù)位，過重則易于造成壓瘡。

2.2.2 燈光調(diào)節(jié) 因骨科手術(shù)操作空間要求大，故無影燈應(yīng)調(diào)整在較高的位置上，以防止手術(shù)時(shí)污染器械造成不必要的感染。

2.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察病情變化，患者入手術(shù)室后，應(yīng)立即檢查各種化驗(yàn)結(jié)果，判定各種器官的功能情況，估計(jì)失血量，以便及時(shí)備血、輸血，術(shù)中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、血壓變化、血氧波動(dòng)等，因股骨屬于長管狀骨，脂肪含量豐富，易合并脂肪栓塞，臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、皮膚淤斑、進(jìn)行性血氧分壓降低等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后最初幾天應(yīng)將術(shù)肢抬高于心臟水平之上，以利于組織液、淋巴液的回流，減輕局部腫脹。術(shù)后24h可以開始自己活動(dòng)，第二天鼓勵(lì)患者做肌肉等張收縮活動(dòng)，防止發(fā)生血栓性靜脈炎。如術(shù)后帶負(fù)壓引流者，須固定好引流管并及時(shí)觀察引流液的量、性狀和顏色，嚴(yán)密觀察皮膚溫、濕度以及四肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3 護(hù)理體會(huì)

（1）術(shù)前了解病情能明顯減少誤操作率，在整個(gè)手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)士須密切注意手術(shù)的每一個(gè)步驟，以確保傳遞器械的及時(shí)、準(zhǔn)確。（2）電刀、電鉆的應(yīng)用要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)各種鋼板固定的操作方法應(yīng)熟練掌握。（3）堅(jiān)持無菌操作是避免感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各種器械均應(yīng)符合無菌要求并無污染，對(duì)于鋼板及螺絲釘?shù)绕餍到^對(duì)不可用手直接去拿，應(yīng)用專用的鋼板夾持器及帶鎖螺絲刀拿取，以防脫落污染。手術(shù)過程中如因大幅度的肢體活動(dòng)造成無菌單脫落，暴露污染手術(shù)臺(tái)，應(yīng)立即更換。

4 討論

股骨干骨折是一種創(chuàng)傷比較大的疾病,極易合并失血性休克和其他臟器的復(fù)合傷。術(shù)中須備血，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室的專家進(jìn)行分析和會(huì)診，分清輕重緩急，以保證生命安全為前提。通過術(shù)中的護(hù)理達(dá)到了人文關(guān)懷的目的。手術(shù)中給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，自始至終讓患者處在被尊重，有安全感和信賴感的氣氛中。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念，端正態(tài)度，積極配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后的護(hù)理也不要放松，要密切觀察病情變化，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。一級(jí)護(hù)理，抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療，并觀察有無發(fā)熱癥狀、導(dǎo)尿管是否通暢，尿量、顏色及性狀是否正常，切口有無滲血及末梢血運(yùn)情況，并做實(shí)驗(yàn)室檢查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)有無異常,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。