兒童咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526238

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式，占兒童慢性咳嗽的32%[1]，常表現(xiàn)為慢性頑固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上易被誤診誤治，現(xiàn)總結(jié)分析2006年1月～2009年12月我院門診及住院65例CVA患兒的資料，以進(jìn)一步提高對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 65例均醫(yī)院門診及住院患兒，根據(jù)支氣管哮喘防治指南[2]均確診為CVA，男38例，女27例，年齡1-14歲，平均7.6歲，病程2個(gè)月～3年，平均9.3個(gè)月；發(fā)作季節(jié)春季26例，夏季3例，秋季1O例，冬季26例；存在過(guò)敏性鼻炎18例，哮喘家族史12例，其他過(guò)敏性疾病者9例。冷空氣刺激、呼吸道感染、吸煙、煤氣、油漆等氣體，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食魚(yú)蝦牛奶等誘發(fā)38例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，其中45例干咳，20例伴有白黏痰，9例伴喘息、胸悶，43例發(fā)生在夜間或（和）清晨陣咳，影響睡眠；部分患兒有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢、心悸等，5例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音，其余肺部體格檢查無(wú)異常。

1.3 輔助檢查 65例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，其中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者27例。全部病例經(jīng)胸部X線檢查：胸片正常60例，提示雙肺紋理紊亂、增粗5例；血沉檢查44例、PPD試驗(yàn)34例均正常。

1.4 誤診情況 急性支氣管炎23例，慢性支氣管炎3例，慢性咽炎15例，鼻后滴漏綜合征2例，均曾應(yīng)用多種抗生素治療無(wú)效。

1.5 治療及結(jié)果 65例確診前均用抗生素、祛痰、止咳等治療無(wú)效，確診后給予必可酮或普米克氣霧劑吸入，12例癥狀發(fā)作頻繁者予口服強(qiáng)的松或甲基強(qiáng)的松龍3～5d，同時(shí)口服茶堿緩釋片、抗過(guò)敏藥酮替芬或西替利嗪，按需吸入萬(wàn)托林氣霧劑，有過(guò)敏性鼻炎者加用鼻吸入激素。40例咳嗽在用藥1周內(nèi)消失，15例咳嗽在1～2周內(nèi)消失，其余5例均在2～3周內(nèi)消失。隨訪6個(gè)月～2年，均無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

近年來(lái)CVA和典型哮喘一樣，正逐漸成為全球醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同[3]：是由嗜酸細(xì)胞參與的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，比典型哮喘程度輕，氣道痙攣較輕，主要累及中大氣道，咳嗽的產(chǎn)生是由于釋放出的炎癥介質(zhì)可能刺激氣道的咳嗽感受器或通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，夜間迷走神經(jīng)張力增高可導(dǎo)致咳嗽加重。

通過(guò)本組資料觀察發(fā)現(xiàn)CVA具有下列特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)以發(fā)作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸悶、喘息，多于夜間或清晨發(fā)作，無(wú)痰或少量白色稀薄痰，白天如常，不影響學(xué)習(xí)及活動(dòng)；以春秋冬季明顯，有過(guò)敏性疾病史，大多有季節(jié)性發(fā)??；實(shí)驗(yàn)室檢查或者其他檢查無(wú)明顯的感染征象或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效；有個(gè)人過(guò)敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過(guò)敏史；胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變。多數(shù)肺部體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，常誤診為支氣管炎、慢性咽炎。臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)詢問(wèn)病史并注意全面分析，避免誤診[4]。

CVA患兒有相當(dāng)部分可發(fā)展成典型哮喘，故重視其治療，盡可能早診斷，早治療，以改善預(yù)后，防止遷延不愈、繼發(fā)肺氣腫等并發(fā)癥。對(duì)兒童CVA的治療目前國(guó)內(nèi)外推薦的是糖皮質(zhì)激素吸入療法，更多的學(xué)者主張支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑及H2-受體拮抗劑單一或聯(lián)合激素[5]。本組患兒在常規(guī)止咳化痰的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿、布地奈德、酮替芬聯(lián)合治療，咳嗽消失，隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，兒童CVA并不少見(jiàn)，其臨床上常表現(xiàn)為慢性咳嗽，如長(zhǎng)期抗生素及止咳藥物治療無(wú)效者，應(yīng)考慮CVA，及早診斷和治療，減少誤診誤治，一旦臨床確診CVA，應(yīng)盡早給予抗哮喘治療，并進(jìn)行定期追蹤觀察，可降低哮喘的發(fā)病率，有利于控制病情及改善預(yù)后。

[1]何權(quán)瀛.不斷提高我國(guó)慢性咳嗽的病因診斷水平[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（2）：5-7.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[3]王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（5）：531－533.

[4]徐鈺榮.兒童咳嗽變異性哮喘51例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（5）：171－172.

[5]李蘭娜，王玉瓊，姚宜新.兒童咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：82－83.