小兒抽動障礙60例臨床分析

簡陽市人民醫(yī)院兒科，四川 簡陽 641400

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患兒均來自于2004年1月至2008年11月在我院兒科門診就診的兒童，均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組中男41例，女19例，男女比例為2.1∶1，年齡2.2歲—13歲，平均5.3歲；3—14歲，占72%，病程14天—2年，平均5個月。父母有抽動史者8例，兄弟同患病2例，兄妹同患病1例，姐妹同患病1例，未發(fā)現(xiàn)有雙胞胎病例，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀20例（33.3%），一般12例（20%），差10例（16.7%），均無智力障礙者，既往有新生兒窒息伴缺氧缺血性腦病3例，腦外傷2例，腦炎3例。雙親家庭40例（66.7%），單親家庭20例（33.3%）（其中父母離異16例），家庭暴力頻繁者10例（16.7%），由非父母哺育者20例（33.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

簡單運(yùn)動性抽動10例（16.7%），以眨眼、聳肩、點頭及張嘴為主，復(fù)雜運(yùn)動性抽動25例（41.7%），以眨眼伴聳肩、眨眼伴張嘴，聳肩伴做鬼臉及上肢抽動伴聳肩為主，簡單發(fā)聲性抽動14例（27.3%），以清咽、咳嗽及嘔吐為主，復(fù)雜發(fā)生性抽動2例，發(fā)生于多種運(yùn)動聯(lián)合性抽動9例。（本組病例以復(fù)雜性抽動及簡單發(fā)聲性抽動為主）

1.3 檢查

所有病人均作常規(guī)腦地形圖，正常23例（38.3%），輕度異常26例（43.3%），中度異常11例（18.3%），無重度異常，無癲癇波改變；10例慢性咳嗽、清咽病人作胸部攝片無異常，頭顱CT∶16例伴有頭痛嘔吐病人及既往史有問題者作頭顱CT提示腦萎縮3例，鼻竇炎6例，正常7例，抗“0”檢查25例，升高9例，智商測定12例，正常10例，輕度落后2例（IQ-70）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：抽動癥狀全部消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；有效：抽動癥狀明顯減輕或次數(shù)減少；無效：抽動癥狀未減輕或加重者。

2 治療

2.1 藥物治療

短暫性抽動障礙開始給予肌苷和同笑合劑（賴氨酸+維生素B12+肌醇），治療2周，癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)服用至癥狀消失后維持治療2～3個月后停藥。如果2周后癥狀不改善者，加用氟哌啶醇+苯海索+r一氨酪酸治療。對慢性、多發(fā)性抽動障礙患兒也采用以上聯(lián)合用藥。伴ADHD的病例同時給予哌甲酯口服。伴情緒障礙或強(qiáng)迫障礙的加鹽酸硝西泮口服。

2.2 心理干預(yù)

心理治療包括心理轉(zhuǎn)移法、認(rèn)知支持療法、習(xí)慣訓(xùn)練及行為矯正療法及家庭期望合理化，對于治療任何一種抽動障礙都是必不可少的，教育和支持性的心理指導(dǎo)對抽動障礙的患兒及家屬都非常有利，避免可能的誘因，告誡家長不要斥責(zé)患兒，同時也不要過分關(guān)注患兒的抽動表現(xiàn)，以緩解患兒的緊張情緒，同時與老師進(jìn)行溝通，給患兒營造一個寬松的環(huán)境，減輕患兒的心理壓力。

3 結(jié)果

通過心理干預(yù)和接受藥物治療，短暫性抽動障礙患兒療效明顯。2周后復(fù)診，大部分患兒癥狀減輕或消失。治療期問，4例患兒有頭暈、乏力、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，未予特殊處理，繼續(xù)治療。約1周癥狀逐漸減輕、消失，未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪1年無復(fù)發(fā)者40例，復(fù)發(fā)＜3次10例，＞3次10例。

4 討論

小兒抽動障礙是兒童時期常見的一種快速、不自主、節(jié)律性的抽動的臨床癥狀綜合群，臨床特征及實驗室檢查無明顯異常，在學(xué)齡兒童和青少年中的患病率高達(dá)1%-2%[1]，其原因不完全清楚，部分病例早期不易發(fā)現(xiàn)，特別是慢性咳嗽者，臨床常誤診為間質(zhì)性肺炎，咳嗽變異性哮喘，給患兒帶來心理負(fù)擔(dān)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來此病例漸增多，了解與環(huán)境及家庭有很大關(guān)系，新生兒窒息、頭顱外傷及反復(fù)感冒為常見誘因。小兒抽動障礙的診斷目前仍以臨床表現(xiàn)為主。在臨床上，兒童抽動障礙很容易被誤診。據(jù)調(diào)查，治療延誤或診療混亂者占75%，診斷延誤時間平均為3年[2]其主要原因在于；①少數(shù)醫(yī)生可能被多種多樣的癥狀所迷惑。將喉肌抽動而致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎；將眨眼、皺眉診為結(jié)膜炎；皺鼻診為慢性鼻炎等。②患兒對癥狀有一定抑制能力，疾患輕者有意掩蓋其癥狀時，家長及醫(yī)生一般不易察覺。③許多家長往往輕視此病。認(rèn)為孩子不停眨眼、聳肩算不良習(xí)慣，用不著找醫(yī)生。

在治療時治療應(yīng)以及時的綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療為原則。心理治療是綜合治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。藥物治療方面，對短期內(nèi)療效不顯著者不要輕易換藥，一般需2個月的服藥隨訪觀察，可望取得較好療效。

[1]鄭毅.兒童心理行為及其發(fā)育障礙—抽動障礙[J].中國實用兒科雜志，2002，17（11）：694－696.

[2]沈曉明，金星明，主編.發(fā)育和行為兒科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003，268－277.