甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療分析

徐州市睢寧縣魏集中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221243

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起血液循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的病因迄今尚未完全闡明，由于患者血液中存在多種甲狀腺抗體，可能與自體免疫異常相關(guān)，因此認(rèn)為，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，突眼，心臟損害以及高代謝綜合征。甲狀腺大部切除術(shù)對(duì)中度以上的甲狀腺功能亢進(jìn)仍是最常用而且有效的治療方法，它能使90%以上的病人獲得痊愈，但尚存在一些不足之處。本文回顧性分析了18例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院于2005～2009年共手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)18例，男性9例，女性9例。其中中度甲狀腺功能亢進(jìn)10例，重度甲狀腺功能亢進(jìn)8例，年齡21-57歲，平均年齡31.5歲。均有典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，T3、T4升高，TSH降低。其中原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)8例，繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)8例，高功能腺瘤3例。

1.2 治療方法

術(shù)前使用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物控制癥狀，使T1、T2正常。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠充足。手術(shù)全部采用頸叢麻醉，胸骨切跡上一橫指頸部弧形切口。不離斷頸前肌，暴露甲狀腺體，首先切斷并結(jié)扎懸韌帶，然后分離雙重結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈及結(jié)扎切斷的中動(dòng)脈，遠(yuǎn)離腺體結(jié)扎下動(dòng)脈，分離氣管前間隙斷峽部。然后上止血鉗保留后方披膜楔狀切除大部分甲狀腺，保留甲狀腺組織5-1Og，如有出血用紋式鉗止血或縫扎止血。查無(wú)出血點(diǎn)，同法處理對(duì)側(cè)。殘腔置膠片引流，分層縫合切口，術(shù)后48h拔引流條，5d拆線。

2 結(jié)果

本組18例病例中出現(xiàn)切口出血1例，表現(xiàn)為頸部腫脹、切口滲血、呼吸稍快，經(jīng)積極護(hù)理與治療，患者順利康復(fù)出院；發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例，表患者于術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常；發(fā)生手足抽搐1例，立即遵醫(yī)囑予鈣劑靜脈注射，經(jīng)治療2～3d后，病例好轉(zhuǎn)；18例病例無(wú)呼吸困難、窒息和甲狀腺危象發(fā)生。在并發(fā)癥方面，2例因甲狀腺嚴(yán)重粘連術(shù)中出血300-400ml，各輸RBC懸液200ml。1例于標(biāo)本上找到1枚甲狀旁腺，立即切成薄片種植到胸鎖乳突肌內(nèi)。無(wú)死亡病例，無(wú)甲狀腺危象病例，無(wú)術(shù)中及術(shù)后窒息病例，無(wú)喉上及喉返神經(jīng)損傷病例。

3 討論

在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療中，選擇抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，多應(yīng)用于青少年及輕癥甲狀腺功能亢進(jìn)的治療。為此我們建議，只要確診甲狀腺功能亢進(jìn)，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病能耐受手術(shù)患者均可手術(shù)。尤其是有以下情況患者更應(yīng)手術(shù)：(1)中、重度甲狀腺功能亢進(jìn)長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或?qū)辜谞钕偎幬锂a(chǎn)生較重的毒性反應(yīng)；(2)甲狀腺明顯腫大及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)；(3)疑與甲狀腺癌并存者；(4)青少年和兒童甲狀腺功能亢進(jìn)用抗甲狀腺藥物治療效果差者。

不過(guò)在治療中，術(shù)前準(zhǔn)備在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的圍手術(shù)期處理中占有重要地位，主要是服用復(fù)方碘溶液和心得安以控制BMR，以防甲狀腺危象的發(fā)生。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，患者情緒穩(wěn)定，體重增加，心率90次/min左右，脈壓恢復(fù)正常，BMR＜20%，甲狀腺縮小、變硬，血管雜音減輕或消失，無(wú)呼吸道感染，無(wú)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，即可安排手術(shù)。術(shù)后告知患者手術(shù)情況，囑其注意充分休息，保持周圍環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)，減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，如有痰液要及時(shí)處理。由于術(shù)后并發(fā)癥大多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，給患者安全感。告知患者如有不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，并及時(shí)處理術(shù)后切口疼痛，避免疼痛刺激。手術(shù)雖然順利完成，但手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛隨之而來(lái)。因此，應(yīng)積極爭(zhēng)取患者家屬的配合與支持，分散患者的注意力，以減輕患者切口的疼痛。

總之，當(dāng)前手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的方法越來(lái)越受重視，而合理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)技巧的發(fā)揮，術(shù)中雙側(cè)腺體適當(dāng)控制保留量是減少術(shù)后并發(fā)癥、降低甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

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